Осмотр

Материал из Altermed Wiki
Перейти к: навигация, поиск

Осмотр — метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Различают общий и специальный осмотр больного. После тщательного общего осмотра врач может приступить к специальному, или местному, осмотру и другим видам исследования.[1]

В китайской медицине осмотр больного имеет свои особенности.

Содержание

В конвенциональной медицине[править | править вики-текст]

Источник раздела: Большая медицинская энциклопедия[1]

Общий осмотр больного является одним из основных методов обследования больного для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза болезни, а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего осмотра предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к осмотру может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.

Общий осмотр больного производят обнажая его тело.

Общий осмотр больного лучше проводить при дневном освещении, так как при нем сохраняется реальный цветовой тон осматриваемого объекта. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т.д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, части тела и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, то есть просвечивающий через ткани, используется для специальных видов осмотра.

Осмотр проводится по определенному плану: вначале оценивают общее состояние больного по состоянию его сознания, положению, совокупности внешних черт телосложения, типа конституции, роста и веса, осанке, походке; затем последовательно проводят осмотр головы, лица, шеи, кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы, конечностей, туловища, наружных половых органов.

Осмотр больного дает представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, изменения взора, подавленность) и т.п.

Состояние сознания[править | править вики-текст]

Основная статья: Оценка состояния сознания

Телосложение[править | править вики-текст]

Основная статья: Конституция (осмотр) — В конвенциональной медицине

Темперамент[править | править вики-текст]

Основная статья: Темперамент
Источник раздела: Пропедевтика внутренних болезней[2]

В связи с оценкой влияний регулирующей роли нервной и эндокринной систем некоторое значение имеет известная с древности греческая классификация темперамента человека.

  1. Холерический темперамент (греч. chole — желчь).
  2. Флегматический темперамент (греч. phlegma — слизь, флегма).
  3. Сангвинический темперамент (лат. sanguis — кровь).
  4. Меланхолический темперамент (греч. melas, melanos — тёмный, чёрный + chole — жёлчь).

Оценивая силу и соотношение раздражительного и тормозного процессов в ЦНС, И.П.Павлов охарактеризовал соответствен¬но вышеизложенные типы темперамента следующим образом: холерический — сильный безудержный, флегматический — сильный уравновешенный медленный, сангвинический — сильный уравновешенный быстрый, меланхолический — слабый.

Типологическая характеристика высшей нервной деятельности важна для оценки значимости так называемого психосоматического компонента, принимающего большое участие в развитии многих заболеваний (например, синдрома раздражённой толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистой дистонии).

Манера поведения и движения тела[править | править вики-текст]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине

Положение больного[править | править вики-текст]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Положение больного

Осанка[править | править вики-текст]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Осанка

Походка[править | править вики-текст]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Походка

Голова и лицо[править | править вики-текст]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине

Голова[править | править вики-текст]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Голова

Лицо[править | править вики-текст]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Лицо

Глаза[править | править вики-текст]

Основная статья: Глаза (осмотр) — В конвенциональной медицине

Нос[править | править вики-текст]

Основная статья: Нос (осмотр) — В конвенциональной медицине

Рот[править | править вики-текст]

Основная статья: Рот и губы (осмотр) — В конвенциональной медицине

Зубы[править | править вики-текст]

Основная статья: Зубы и десны (осмотр) — В конвенциональной медицине

Язык[править | править вики-текст]

Основная статья: Язык (осмотр) — В конвенциональной медицине

Шея[править | править вики-текст]

Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах); пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.

Кожа[править | править вики-текст]

Основная статья: Кожа (осмотр) — В конвенциональной медицине

Лимфатические узлы[править | править вики-текст]

Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью пальпации.

Мышцы[править | править вики-текст]

Осмотр мышечной системы позволяет оценить ее как в целом, так и по группам мышц. Выявляется степень ее развития, гипертрофия или атрофия отдельных мышц или мышечных групп. При наличии асимметрии в развитии мышц конечностей измеряют окружность измененной и здоровой конечности и сопоставляют полученные данные. Атрофия мышц может быть связана с поражением непосредственно самой мышцы, с расстройствами ее иннервации, с гипофункцией вследствие разных причин.

Кости и суставы[править | править вики-текст]

Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации. Эти изменения иногда лучше выявляются при пальпации. Осматривая суставы, фиксируют внимание на их форме, объеме движений, отмечают припухлость, покраснение, изменения околосуставных тканей. Характер выявленных изменений иногда сразу правильно ориентирует в отношении диагноза болезни.

Тело[править | править вики-текст]

Основная статья: Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине

Туловище[править | править вики-текст]

Основная статья: Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине — Туловище

Живот[править | править вики-текст]

Основная статья: Живот — В конвенциональной медицине — Методы исследования — Основные методы исследования — Осмотр

Конечности[править | править вики-текст]

Основная статья: Конечности (осмотр) — В конвенциональной медицине

Наружные половые органы[править | править вики-текст]

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены недоразвитие вторичных половых признаков, аномалии развития и другие патологические изменения.

В китайской медицине[править | править вики-текст]

Источник раздела: Основы китайской медицины[3]

В китайской медицине есть два очень важных принципа диагностики путем осмотра: первый — принцип соответствия отдельных частей целому, и второй — важность обнаружения и изучения конституциональных особенностей. Второй принцип важен потому, что существуют различные типы тела, которые отражают не присутствующую дисгармонию, а конституциональные особенности.

Соответствие между частью и целым[править | править вики-текст]

Один из принципов, на которых основывается диагностика путем осмотра в китайской медицине, заключается в том, что каждая, даже самая маленькая часть тела отражает целое. Важными примерами реализации этого принципа являются диагностика по лицу, языку, пульсу и глазам.

Соответствие между частью и целым
  • Лицо
  • Ухо
  • Язык
  • Кости

Лицо как микросистема[править | править вики-текст]

Лицо является очень важным примером соответствия отдельных частей тела целому, так как на нем отражаются как Внутренние Органы, так и различные части тела. В 32-й главе «Вопросов о простейшем» перечислено соответствие различных частей лица Внутренним Органам в следующем порядке: «При Жаре Печени левая щека становится красной; при Жаре Сердца лоб становится красным: при Жаре Селезенки нос становится красным; при Жаре Легких красной становится правая щека; при Жаре Почек красным становится подбородок».[4]

Лицевая диагностика в "Вопросах о простейшем"

В 49-й главе Оси духа дано более детальное описание карты соответствия зон лица Внутренним Органам и различным частям тела.[5]

Лицевая диагностика в китайской медицине

Ухо как микросистема[править | править вики-текст]

Акупунктура — самая известная область применения принципа отражения всего организма в части тела. Согласно этому принципу, ухо имеет сходство с перевернутым эмбрионом, в соответствии с которым построено соответствие точек на ушной раковине отдельным частям организма и органам.

Соответствие между частями ушной раковины и организмом

Язык как микросистема[править | править вики-текст]

Язык — простая микросистема соответствия Внутренним Органам, в которой кончик языка соответствует Сердцу, центр языка соответствует Селезенке и Желудку, корень языка соответствует Почкам.

Языковая топография

Микросистемы соответствия по всему телу[править | править вики-текст]

Согласно современным теориям, каждая часть тела является миниатюрной копией всего тела, и потому может отражать патологические изменения, происходящие в организме в целом.[6] Впервые эта теория была предложена Чжан Инь Цином в 1973 г. По диагностике и иглоукалыванию наружной стороны второй метакарпальной кости на кисти он доказал, что точки на этой кости сформированы в определенный рисунок и образуют миниатюрный образ всего тела.

Микросистема кости запястья

В ходе повторных исследований он открыл и другие микросистемы по всему телу.

Микросистема всего тела

Осмотр конституциональных особенностей[править | править вики-текст]

Основная статья: Конституция (осмотр)

Дух[править | править вики-текст]

Основная статья: Дух (осмотр)

Тело[править | править вики-текст]

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине

Обследование тела включает определение типа по Пяти Элементам и выявление различных признаков тела.

Типы тела по Пяти Элементам[править | править вики-текст]

Основная статья: Конституция (осмотр) — В китайской медицине — Типы тела по Пяти Элементам

Соответствия Пяти Элементам[править | править вики-текст]

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине — Соответствия Пяти Элементам

Признаки тела[править | править вики-текст]

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине — Признаки тела

Манера поведения и движения тела[править | править вики-текст]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В китайской медицине

Голова и лицо[править | править вики-текст]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В китайской медицине

Волосы[править | править вики-текст]

Основная статья: Волосы (осмотр) — В китайской медицине

Цвет лица[править | править вики-текст]

Основная статья: Цвет лица (осмотр) — В китайской медицине

Зоны лица[править | править вики-текст]

Основная статья: Зоны лица (осмотр) — В китайской медицине

Глаза[править | править вики-текст]

Основная статья: Глаза (осмотр) — В китайской медицине

Нос[править | править вики-текст]

Основная статья: Нос (осмотр) — В китайской медицине

Уши[править | править вики-текст]

Основная статья: Уши (осмотр) — В китайской медицине

Рот и губы[править | править вики-текст]

Основная статья: Рот и губы (осмотр) — В китайской медицине

Зубы и десны[править | править вики-текст]

Основная статья: Зубы и десны (осмотр) — В китайской медицине

Горло[править | править вики-текст]

Основная статья: Горло (осмотр) — В китайской медицине

Глотка[править | править вики-текст]

Основная статья: Глотка (осмотр) — В китайской медицине

Миндалины[править | править вики-текст]

Основная статья: Миндалины (осмотр) — В китайской медицине

Конечности[править | править вики-текст]

Основная статья: Конечности (осмотр) — В китайской медицине

Кожа[править | править вики-текст]

Основная статья: Кожа (осмотр) — В китайской медицине

Язык[править | править вики-текст]

Основная статья: Язык (осмотр) — В китайской медицине

Каналы[править | править вики-текст]

Основная статья: Каналы — Диагностика — Осмотр

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1,0 1,1 Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.
  2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  3. Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 23.
  4. 1979 The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine — Simple Questions (Huang Di Nei Jing Su Wen) People's Health Publishing House. Beijing, first published c. 100 BC. p 189.
  5. 1981 Spiritual Axis (Ling Shu Jing). People's Health Publishing House, Beijing, first published c. 100 BC, p 97.
  6. Zhang Shu Sheng 1995 Great Treatise of Diagnosis by Observation in Chinese Medicine (Zhong Hua Yi Xue WangZhen Da Quan). Shanxi Science Publishing House Taiyuan, p 38.


Традиционная китайская медицина
Инь и Ян • Пять первоэлементов У‐син : ОгоньЗемляМеталлВодаДерево
Жизненные субстанции :
Кровь • Жидкости тела Цзинь Е
Энергия Ци : Изначальная Юань Ци и Огонь Врат Жизни • Пищи Гу Ци • Смешанная Цзун Ци • Истинная Чжэнь Ци • Питательная Ин Ци • Защитная Вэй Ци • Центральная Чжун Ци • Опорная Чжэн Ци • Вредоносная Се Ци
Эссенция Цзин : Пред‐Небесная • Пост‐Небесная • Эссенция Почек • Тянь Гуй
Шэнь : Разум Шэнь • Эфирный Дух Хунь • Телесный Дух По • Интеллект И • Сила Воли Чжи
Внутренние Органы :
Органы Инь (плотные) : Сердце • Печень • Легкие • Селезенка • Почки • Перикард (орган и канал)
Органы Ян (полые) : Желудок • Тонкий Кишечник • Толстый Кишечник • Желчный Пузырь • Мочевой Пузырь • Тройной Обогреватель (ВерхнийСреднийНижний)
Шесть Необыкновенных Органов Ян (Четыре Моря): • Матка • Головной мозг • Мозговое вещество • Кости • Кровеносные Сосуды • Желчный Пузырь
Меридианы :
Лёгких • Толстого Кишечника • Желудка • Селезёнки • Сердца • Тонкого Кишечника • Мочевого Пузыря • Почек • Перикарда • Тройного Обогревателя • Жёлчного Пузыря • Печени • Заднесрединный • Переднесрединный
Болезнь :
Внутренние причины (эмоции) : Гнев • Радость • Грусть • Тревога • Задумчивость • Страх • Шок
Внешние причины : Климат (Ветер, Холод, Летний Жар, Сырость, Сухость, Огонь)
Смешанные причины : Конституция • Перегрузки • Чрезмерная физическая работа • Секс • Диета • Недостаточная физическая активность • Травмы • Глистные инвазии • Яды • Неправильное лечение • Лекарственные препараты • Наркотики
Диагностика :
Осмотр • Опрос
Иглоукалывание и прижигание чжэнь‐цзю



Осмотр в традиционной китайской медицине
Конституция • Дух • Манера поведения и движения тела • Тело • Голова и лицо (волосыцвет лицазоны лица) • Глаза • Нос • Уши • Рот и губы • Зубы и десны • Горло (глотка и миндалины) • Конечности • Кожа • Язык • Каналы