Пульс
В конвенциональной медицине[править | править код]
- Источник раздела: Малая медицинская энциклопедия[1]
ПУЛЬС (лат. pulsus удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.
Пульс определяется в норме пальпаторно на всех крупных артериях (артериальный пульс). С помощью специальных методов исследования может быть обнаружен венный пульс (обычно на яремных венах), а при особых физиологических состояниях у здоровых лиц и при некоторых формах патологии выявляется также артериолярный, или прекапиллярный, пульс (так называемый капиллярный пульс).
Учение о пульсе, его происхождении и клиническом значении относится в основном к артериальному пульсу. Оно возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, Арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства пульса, пытались по особенностям этих свойств устанавливать диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гален (2 в. н.э.), посвятивший учению о пульсе семь своих книг, различал 27 видов пульса, многие из его обозначений свойств пульса сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) исследовал пульс на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения Гарвеем (W. Harvey, 1628 г.) заложило научные основы учения о пульсе, которое значительно обогатилось в середине 19 века после внедрения в практику исследований метода графической регистрации пульса — сфигмографии. Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения, изучение пульса сохраняет свое диагностическое значение.
Артериальный пульс[править | править код]
Артериальный пульс подразделяют на центральный (пульс на аорте, подключичных и сонных артериях) и периферический, определяемый на артериях конечностей. Основным методом исследования артериального пульса является пальпация. Сонные артерии прощупываются симметрично в передневерхних отделах шеи слева и справа от гортани; плечевая артерия — в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой вперед руке; лучевая — между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.
Нащупав артерию, прижимают ее двумя или тремя пальцами к подлежащей кости, что позволяет хорошо ощутить артериальный пульс как толчкообразное увеличение объема артерии. Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается одновременно подушечками двух или трех пальцев, наложенными на протяжении поверхностно расположенного участка артерии. При этом рука обследуемого неподвижно лежит на каком-либо основании или фиксируется свободными от пальпации пульса пальцами врача. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках. У грудных и чрезмерно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Для оценки свойств центрального пульса пальпируют сонные артерии; их пальпацию производят попеременно с обеих сторон, осторожно, помня о возможности возникновения синкопы в связи с рефлекторным торможением сердечной деятельности.
Пульс крупных периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии, получив графическое его изображение. Каждая пульсовая волна характеризуется крутым подъемом в восходящей части — анакротой, которая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация пульса позволяет провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых. Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии, реографии. Для наблюдения за частотой пульса используют специальные приборы — пульсотахометры.
При пальпаторном исследовании артериального пульса его характеристика основывается на определении частоты пульсовых ударов и оценке таких качеств пульса, как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.
Частота пульса[править | править код]
Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов не менее чем за 1/2 минуты, а при неправильном ритме — в течение минуты. У здоровых взрослых людей в горизонтальном положении частота пульса составляет от 60 до 80 ударов в 1 минуту; при переходе в вертикальное положение она, как правило, возрастает на 5—15 ударов в 1 минуту. У лиц, занятых физическим трудом, а также у пожилых людей частота пульса обычно ниже и нередко бывает меньше 60. У женщин пульс в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста. У детей до одного года частота пульса составляет 120—140 ударов в 1 минуту; с возрастом она постепенно снижается, достигая к 4—5 годам в среднем 100, к 7 годам — 85—90, к 14 годам — около 75 в 1 мин.
Патологическое учащение пульса (тахисфигмия, pulsus frequens) возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 минуту (у детей на 15—20 ударов). Однако частота пульса не всегда строго соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты пульса отстает от повышения температуры, а при перитоните отмечается относительное учащение пульса. Тахисфигмия наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях.
Урежение пульса (брадисфигмия, pulsus rarus) отмечается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностью. Патологическое урежение пульса происходит при механической желтухе, гипотиреозе, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение пульса (40 и менее ударов в 1 минуту) бывает отражением слабости синусового узла, наблюдается при синоаурикулярной блокаде с постоянным коэффициентом блокирования, при полной поперечной блокаде сердца, а также при экстрасистолии типа бигеминии, если преждевременные сокращения желудочков сердца настолько слабы, что вызываемые ими пульсовые волны не прощупываются.
Ритм пульса[править | править код]
Ритм пульса оценивают по регулярности следующих одна за другой пульсовых волн. У здоровых взрослых людей пульсовые волны, как и сокращения сердца, отмечаются через почти равные промежутки времени, то есть пульс ритмичен (pulsus regularis), но при глубоком дыхании, как правило, происходит учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе (дыхательная аритмия). Неритмичный пульс (pulsus irregularis) обычно наблюдается при различных аритмиях сердца. При бигеминии с гемодинамически эффективными экстрасистолами пульс на артериях прощупывается как попарное чередование волн разной силы (вторая волна — ослабленная) с удлиненной паузой между этими парами волн — бигеминический пульс (pulsus bigeminus). От бигеминического пульса следует отличать дикротию пульса, или дикротический пульс (pulsus dicroticus), который также пальпируется как сдвоенный удар, но этому двойному удару соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс обусловлен изменениями сосудистого тонуса (обычно при лихорадке), которые приводят к резкому повышению дикротической волны артериального пульса. При мерцательной аритмии пульсовые волны следуют беспорядочно через разные промежутки времени. При синоаурикулярной блокаде, неполной атриовентрикулярной блокаде, при ранних экстрасистолах наблюдается выпадение отдельных пульсовых волн. Если число сердечных сокращений в единицу времени превышает число пульсовых ударов, говорят о дефиците пульса. Дефицит пульса возникает при мерцательной аритмии и при экстрасистолии, он обусловлен резким уменьшением ударного выброса во время некоторых систол левого желудочка.
Наполнение пульса[править | править код]
Наполнение пульса определяют по ощущению пульсовых изменений объема пальпируемой артерии. Степень наполнения артерии зависит прежде всего от ударного объема сердца, хотя имеет значение также и растяжимость артериальной стенки (она тем большая, чем ниже тонус артерии). В нормальных условиях и при увеличении сердечного выброса определяется полный пульс (pulsus plenus). При снижении ударного объема сердца (например, при митральном стенозе, сердечной недостаточности, кровопотере) наполнение пульса уменьшается. При резком уменьшении наполнения пульса его называют пустым (pulsus vacuus).
Напряжение пульса[править | править код]
Напряжение пульса определяют по величине усилия, которое нужно приложить для полного сдавления пульсирующей артерии. Для этого одним из пальцев пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию и одновременно другим пальцем дистальнее определяют пульс, фиксируя его уменьшение или исчезновение. Различают напряженный, или твердый пульс (pulsus durus), и мягкий пульс (pulsus mollis). Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления.
Высота пульса[править | править код]
Высота пульса характеризует амплитуду пульсового колебания артериальной стенки; она прямо пропорциональна величине пульсового давления и обратно пропорциональна степени тонического напряжения стенок артерии. Высокий пульс (pulsus altus) отмечается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, физическом напряжении, лихорадке. При медленном поступлении крови в аорту, снижении пульсового давления, а также при повышении напряжения артериальной стенки высота пульса уменьшается. Низкий, или малый, пульс (pulsus parvus, s. humilis) наблюдается при стенозе устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При шоке различной этиологии величина пульса резко снижается, пульсовая волна едва прощупывается. Такой пульс называют нитевидным (pulsus filiformis).
В норме высота всех пульсовых волн одинакова (pulsus aequalis). При мерцательной аритмии, экстрасистолии высота пульсовых волн различна из-за колебаний величины ударного объема. Иногда чередование больших и малых пульсовых волн обнаруживают при правильном ритме; это так называемый перемежающийся, или альтернирующий, пульс (pulsus alternans). Его возникновение связывают с чередованием разных по силе сердечных сокращений, наблюдаемым при тяжелом поражении миокарда.
Парадоксальный пульс[править | править код]
Так называемый парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) характеризуется уменьшением амплитуды пульсовых волн на вдохе. Он может отмечаться при экссудативном и слипчивом перикардитах, опухолях средостения, больших плевральных экссудатах, иногда при бронхиальной астме, эмфиземе легких. Редкой причиной парадоксального пульса бывает сдавление во время вдоха подключичной артерии между 1-м ребром и ключицей. В таких случаях парадоксальный пульс определяется только на одной или двух руках, оставаясь нормальным на ногах.
Различный пульс[править | править код]
При наличии разницы в высоте пульсовой волны слева и справа на симметричных артериях, то есть при асимметрии пульса, его называют различным (pulsus differens). Асимметрия пульса может быть вызвана аномалией развития и расположения артерии с одной стороны, врожденным или приобретенным (например, при атеросклерозе, болезни Такаясу) сужением подключичной артерии в месте ее отхождения от аорты, а также сужением просвета артерии вследствие ее сдавления извне. Примером может служить ослабление пульса на левой лучевой артерии при митральном стенозе из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Полное исчезновение пульса на артериях называют акротизмом.
Скорость пульса[править | править код]
_%D0%B8_%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_(%D0%B2)_%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%B0_%D0%B2_%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8_%D1%81_%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC_%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BE%D0%BC_(%D0%B0).jpg)
Скорость пульса оценивают по быстроте изменений объема пальпируемой артерии. На сфигмограммах скорый, или короткий, пульс (pulsus celer, s. brevis), который обычно бывает высоким, характеризуется мгновенным подъемом и быстрым падением пульсовой волны, благодаря этому он ощущается пальцами как удар или скачок, из-за чего его называют также скачущим (pulsus saltans). Быстрый пульс отмечается при недостаточности клапана аорты, при пониженном сопротивлении периферических артерий у больных тиреотоксикозом, при анемиях, лихорадке, при артериовенозных аневризмах. Медленный пульс (pulsus tardus, s. longus), который нередко бывает малым, характеризуется длительным подъемом и медленным спадением пульсовой волны; на сфигмограмме время анакроты удлинено, вершина уплощена, дикротическая волна выражена слабо. Медленный пульс отмечается при стенозе устья аорты, повышенном периферическом сопротивлении кровотоку.
Прекапиллярный (капиллярный) пульс[править | править код]
Прекапиллярный (капиллярный) пульс — синхронное с работой сердца расширение мелких артериол, вызванное значительным и быстрым колебанием их наполнения во время систолы и диастолы. Для выявления капиллярного пульса слегка нажимают на конец ногтя или надавливают на слизистую оболочку губы предметным стеклом. При этом можно видеть ритмичное побледнение и покраснение кожи или слизистой оболочки на исследуемом участке. Капиллярный пульс можно наблюдать у молодых здоровых людей после тепловых процедур. Как симптом патологии капиллярный пульс встречается при недостаточности клапана, иногда при тиреотоксикозе.
Венный пульс[править | править код]
Венный пульс, то есть колебание объема вен, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие в фазы систолы и диастолы, следует отличать от передаточных колебаний стенок вен в связи с пульсацией близко расположенных артерий. У здоровых людей венный пульс можно обнаружить на яремной вене при его графической регистрации в виде флебосфигмограммы, которая представлена более сложной кривой, чем артериальная сфигмограмма. В то время, когда на артериальной сфигмограмме формируется анакрота и вершина пульсовой волны, на флебосфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. В патологических условиях, в частности при недостаточности трехстворчатого клапана сердца, венный пульс становится положительным — объем вены увеличивается синхронно с систолой желудочков сердца, то есть одновременно с формированием положительной волны артериального пульса. Положительный венный пульс объясняется тем, что при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы правого желудочка возникает регургитация крови в правое предсердие и полые вены. При этом появляется заметная на глаз пульсация шейных вен, набухание которых совпадает с систолой желудочков. Видимое набухание яремных вен, совпадающее по времени с систолой сердца, наблюдается также вследствие противонаправленного и почти одновременного с систолой желудочков сокращения предсердий при узловом ритме.
Литература статьи Малой медицинской энциклопедии[править | править код]
- Йонаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешек., с. 481, Прага, 1968.
- Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и А. Л. Гребенева, с. 221, М., 1982.
См. также[править | править код]
Пульсовая диагностика в китайской медицине[править | править код]
- Источник раздела: Основы китайской медицины[2]
Введение[править | править код]
Пульсовая диагностика — очень многосторонняя тема со множеством ответвлений, поэтому здесь будет только краткое разъяснение ее значения в контексте китайской диагностики в целом.[3]
Важность пульсовой диагностики объясняется двумя доводами: во-первых, она способна дать детальную информацию о Внутренних Органах, и, во-вторых, пульс отражает весь комплекс состояний Ци и Крови. Пульс можно рассматривать как клиническое проявление, как любой другой симптом, такой же, как жажда, бессонница или красный цвет лица. По важным отличием пульса является то, что помимо специфической информации, пульс отражает состояние всего организма как единого целого, состояние Ци, Крови и Инь, Органов Инь и Ян, всех частей тела, и даже конституцию человека.
Главным недостатком пульсовой диагностики является ее чрезвычайный субъективизм, возможно, более выраженный, чем в любом ином виде диагностики в китайской медицине. Если лицо красное, или язык красный, это объективные признаки, и каждый может увидеть их, но прощупывание пульса — утонченное искусство, которому очень трудно научиться. Большинство обучающихся сталкивается с неспособностью определить то или иное качество пульса, например, сложно отличить «шероховатый» пульс от «скользкого».
Пульс может дать очень подробную информацию о состоянии Внутренних Органов, но он подвержен внешним кратковременным влияниям, что может повести нас по ложному пути и затруднить интерпретацию. Например, если человек пробежится вверх по лестнице, то пульс очень скоро станет быстрым, но будет ошибкой интерпретировать этот пульс, как признак паттерна Жара. Если человек перенес расстройство или шок. то пульс тоже станет быстрым. Если же человек вынужден был много работать и недосыпать около недели, то пульс станет очень слабым и глубоким, но за несколько дней отдыха он снова станет нормальным. По сравнению с пульсом, язык менее подвержен таким кратковременным влияниям.
Историческая справка[править | править код]
Практика исследования пульса на лучевой артерии восходит к «Классике Трудностей». До этою пульс исследовался на девяти разных артериях (по три на голове, руках и ногах), которые отражали состояние энергии в Верхнем, Среднем и Нижнем Обогревателях соответственно. Локализация этих точек описана в «Вопросах о простейшем» в 20-й главе.[4] Все эти точки исследования пульса соответствуют точкам акупунктуры, которые располагаются вблизи артерий.
| Область | Локализация | Регион | Точка | Орган или часть тела |
Альтернатива |
|---|---|---|---|---|---|
| Верх | Голова | Верх | EM5 Тай-ян | Ци головы | |
| Середина | St-3 Цзюй-ляо | Ци рта | |||
| Низ | TE-21 Эр-мэнь | Ци ушей и глаз | |||
| Середина | Рука | Верх | Lu-8 Цзин-цюй | Легкие | |
| Середина | LI-4 Хэ-гу | Центр груди | |||
| Низ | Ht-7 Шэнь-мэнь | Сердце | |||
| Низ | Нога | Верх | Liv-10 Цзу-у-ли | Печень | Liv-3 Тай-чун |
| Середина | Ki-3 Тай-си | Почки | |||
| Низ | Sp-11 Цзи-мэнь | Селезенка и Желудок | St-42 Чун-ян |
Как видно из приведенной таблицы, Liv-10 Цзу-у-ли и Sp-11 Цзи-мэнь имеют альтернативную позицию для исследования пульса в точках Liv-3 Тай-чун и St-42 Чун-ян соответственно. Это было сделано в древние времена, когда врачам (это всегда были мужчины) нельзя было дотрагиваться до бедер женщины.
Распределение органов по позициям исследования пульса[править | править код]
В «Классике Трудностей» была описана практика исследования пульса лучевой артерии; эти пульсы были названы Ци Коу («Врата Ци»), Цунь Коу («Врата Цунь», Передняя позиция исследования пульса) и Май Коу («Врата пульса»). Там было сказано:
- «12 главных каналов имеют свои собственные артерии, но пульс, говорящий о жизни и смерти Пяти Органов Инь и Шести Органов Ян, может быть исследован только во Вратах Цунь (точка Тай-юань)… Врата Цунь являются начальной и конечной точкой энергии Пяти Органов Инь и Шести Органов Ян, поэтому мы можем исследовать их пульс только в этой позиции».[5]
«Классика Трудностей» впервые определила практику исследования пульса на лучевой артерии: были выделены три зоны исследования пульса и три уровня пульса — поверхностный, срединный и глубокий. Три секции на лучевой артерии были названы «цунь» (цунь), «врата» (гуань) и «ноги» (чи). Условно их можно обозначить как Передняя, Средняя и Задняя позиции соответственно. Три уровня на каждой из трех позиций составили так называемые «девять регионов».[6]
В «Классике Трудностей»» три секции исследования пульса отчетливо соотнесены с тремя обогревателями. Там сказано:
- «Есть три позиции: цунь, брусок и локоть, и девять областей (каждая позиция делится на поверхностную, среднюю и глубокую). Верхняя [дистальная] позиция соответствует Небу и отражает болезни головы и груди; Средняя позиция соответствует Человеку и отражает болезни между диафрагмой и пупком; нижняя (проксимальная] позиция соответствует Земле и отражает заболевания от пупка до стоп».[6]
| ПОЗИЦИЯ | СЛЕВА | СПРАВА |
|---|---|---|
| ПЕРЕДНЯЯ | Тонкий Кишечник / Сердце | Легкие / Толстый Кишечник |
| СРЕДНЯЯ | Желчный Пузырь / Печень | Селезенка / Желудок |
| ЗАДНЯЯ | Мочевой Пузырь / Почки | Перикард / Тройной обогреватель |
В 7-й главе «Классики Пульса» приведено соответствие позиций пульса внутренним органам и каналам в следующем виде:
| ПОЗИЦИЯ | СЛЕВА | СПРАВА |
|---|---|---|
| ПЕРЕДНЯЯ | Тонкий Кишечник / Сердце | Легкие / Толстый Кишечник |
| СРЕДНЯЯ | Желчный Пузырь / Печень | Селезенка / Желудок |
| ЗАДНЯЯ | Мочевой Пузырь / Почки | Почки / Матка / Перикард / Тройной обогреватель / Мочевой Пузырь |
В позициях пульса, представленных в «Изучениях Пульса с Озера Бин-Ху исключены органы Ян:
| ПОЗИЦИЯ | СЛЕВА | СПРАВА |
|---|---|---|
| ПЕРЕДНЯЯ | Сердце | Легкие |
| СРЕДНЯЯ | Печень | Желудок |
| ЗАДНЯЯ | Почки | Почки |
Другая широко используемая система распределения органов по позициям пульса взята из «Золотого Зеркала Медицинских Традиций» (И Чжун Цзи Цзян, 1742 г.) У Цяня:
| ПОЗИЦИЯ | СЛЕВА | СПРАВА |
|---|---|---|
| ПЕРЕДНЯЯ | Шаньчжун / Сердце | Легкие / Грудь |
| СРЕДНЯЯ | Желчный Пузырь / Печень | Селезенка / Желудок |
| ЗАДНЯЯ | Мочевой Пузырь, Тонкий Кишечник / Почки | Почки / Толстый Кишечник |
Обычно считается, что в левой Задней позиции отражается Ци Инь Почек, а в правой Задней позиции — Ци Ян Почек. Под Шаньчжун здесь следует понимать центр груди.
Устранение противоречий[править | править код]
Можно увидеть, что между различными системами распределения позиций исследования пульса существуют противоречия, но есть и нечто общее для всех систем. Во-первых, есть как бы негласная договоренность, что пульс Верхней позиции отражает состояние Ци и Крови в Верхнем Обогревателе, Средней позиции — Среднего Обогревателя, а Задней Позиции — Нижнего Обогревателя (за исключением системы распределения Ван Шухэ, в которой Передняя позиция соответствует Толстому и Тонкому Кишечнику, чему будет дано объяснение ниже).
Однако касательно органов Ян имеются серьезные расхождения. Более того, некоторые специалисты считают, что состояние органов Ян вообще не отражается на пульсе.
Мачоча считает, что эти противоречия разрешимы, потому что различные системы распределения отражают различные терапевтические подходы фитотерапевтов и иглотерапевтов; особенно четко это видно по распределению Толстого и Тонкого Кишечников по позициям пульса. Действительно, распределение этих двух органов является самым заметным несоответствием: некоторые относят их положение в пульсовой диагностике к Верхнему Обогревателю, а некоторые — к Нижнему. Учитывая, что пульс отражает состояние как органа, так и канала этого органа, специалист акупунктуры, который работает с каналом, поместит Тонкий и Толстый Кишечник туда же, куда Сердце и Легкие (то есть, в Верхний Обогреватель), поскольку каналы Кишечника соединяются с Сердцем и Легкими. Специалист по фитотерапии придает Внутренним Органам большее значение, чем каналам, и относит Тонкий и Толстый Кишечник к Задней позиции пульса, относящейся к Нижнему Обогревателю, в котором располагаются два этих органа.
- ! Разногласия в том, относить Толстый и Тонкий Кишечник к Передней (Верхний Обогреватель) или Задней (Нижний Обогреватель) позиции исследования пульса, отражают различие подходов в акупунктуре и в фитотерапии соответственно.
Другим поводом для противоречий в распределении Толстого и Тонкого Кишечника является то, что два этих органа более тесно связаны со своими каналами, чем все остальные. Располагаясь анатомически в Нижнем Обогревателе, они принадлежат каналам, ход которых связан с верхними конечностями (все остальные органы, располагающиеся в Среднем и Нижнем Обогревателе, связаны с каналами ног, а с каналами рук связаны органы грудной клетки). Более того, функции кишечных органов и соответствующих им каналов не имеют тесного соответствия, поскольку хотя точки каналов Толстого и Тонкого Кишечника и используются для лечения болезней соответствующих им органов, но часто они же используются и для лечения болезней области Верхнего Обогревателя (плечи, шея, голова) и инвазий наружных патогенных факторов, поражающих плечевые суставы, шею и голову.
Клиническое значение пульса как единого целого[править | править код]
Эта сторона является другим аспектом пульсовой диагностики, который также объясняет, почему мы не должны придавать чрезмерного значения различиям в схемах позиций исследования пульса, предлагаемых разными врачами. Пульс напрямую отражает состояние Ци в Обогревателях и на различных энергетических уровнях, которое зависит от наличия патологии. Пульс нуждается в динамической интерпретации, а не в механической. В этой связи мы не должны придавать особой важности позиции органа (или канала). Наиболее важным является умение оценить то, как течет Ци, каковы отношения Инь и Ян, на каком уровне течет Ци (то есть какой это пульс, поверхностный или глубокий), имеется ли недостаток Ци или инвазия наружного патогенного фактора.
Орган или канал в пульсовой диагностике[править | править код]
Каждая позиция исследования пульса может отражать разные феномены в различных ситуациях. Например, давайте рассмотрим пульс левой Средней позиции (позиция Печени): в состоянии здоровья Ци Печени и Желчного Пузыря сбалансированы, или же можно говорить о балансе Инь и Ян в сфере Печени и Желчного Пузыря. В этом случае пульс будет гладким и относительно мягким, не особенно поверхностным и не глубоким, и влияние Желчного Пузыря на пульс не будет ощущаться. Но если Ян Печени будет избыточным и устремится вверх, повреждая канал Желчного Пузыря (вызывая сильную боль в виске), восхождение Ци отразится на пульсе, который станет Струнным (тверже, чем нормальный) и более поверхностным (будет биться прямо под пальцами). Интерпретируя такой пульс, мы должны будем сказать, что произошел подъем Ян Печени, или, другими словами, что Ци Желчного Пузыря в Избытке.
Рассмотрим другой пример: если пульс в правой Передней позиции (пульс Легкого) полный, больше нормального и быстрый, это может указывать на эмоциональную проблему, повреждающую Легкие. В этом случае пульс отражает состояние Легких. Но такая же картина пульса может указывать на другую патологию, допустим, на острый зубной абсцесс. В этом случае пульс отражает состояние канала Толстого Кишечника (в зоне которого располагается абсцесс) в большей мере, чем состояние Легких.
Когда исследуется пульс, следует определить три разных глубины: поверхностный уровень, средний и глубокий. Поверхностный пульс определяется, когда пальцы едва касаются кожи при накладывании их на лучевую артерию; глубокий пульс определяется сильным нажатием пальцев почти до полной облитерации пульса, а затем нажатие нужно будет слегка ослабить; пульс между двумя предыдущими уровнями и будет средним уровнем.
Три уровня[править | править код]
Три уровня пульса дают нам представление об уровне Ци в пульсе, и потому указывают на вид патологического состояния, которое может присутствовать. В частности:
- поверхностный уровень отражает состояние Ци (и органов Ян);
- средний Уровень отражает состояние Крови;
- глубокий уровень отражает состояние Инь (и органов Инь).
Поэтому, изучая качество и силу пульса на трех уровнях, мы можем получить информацию о патологии Ци, Крови или Инь, а также о соотношении Инь и Ян.
Клиническое значение трех уровней интерпретировалось разными врачами по-разному, но все эти мнения эквивалентны, и их нужно запомнить.
Например, помимо отражения состояния Ци, Крови и Инь, три уровня отражают также следующее:
- поверхностный уровень: Наружные болезни;
- средний уровень: заболевания Желудка и Селезенки;
- глубокий уровень: Внутренние болезни.
Ли Шичжэнь предлагает третью интерпретацию трех уровней:
- Поверхностный уровень отражает состояние Сердца и Легких,
- Средний уровень отражает состояние Желудка и Селезенки,
- Глубокий уровень отражает состояние Печени и Почек.
Под этим углом зрения видно, что Ци Внутренних Органов отражают не только различные позиции, но еще и различные уровни. Идея состоит в том, что Сердце и Легкие (особенно Легкие) контролируют Наружный аспект тела, и их Ци ощущается на поверхностном уровне. Желудок и Селезенка вырабатывают Кровь, и их Ци может ощущаться на уровне Крови (средний уровень). Печень и Почки (особенно Почки) контролируют энергии Инь, и поэтому их Ци ощущается на глубоком уровне (уровне Инь).
Поэтому значение каждого из трех уровней глубины пульса может быть интерпретировано тремя разными способами, и каждый из них значим.
| Уровень | Тип энергии | Энергетический уровень | Орган |
|---|---|---|---|
| Поверхностный | Ци (органы Ян) | Наружный | Сердце, Легкие |
| Средний | Кровь | Желудок и Селезенка | Желудок и Селезенка |
| Глубокий | Инь (органы Инь) | Внутренний | Почки |
С другой стороны, можно интерпретировать пульс трех позиций — Передней, Средней и Задней — как отражающий состояние Ци, Крови и Инь соответственно, или же, как отражающий состояние внутренних органов Верхнего, Среднего и Нижнего Обогревателей. Поэтому три позиции исследования пульса — Передняя, Средняя и Задняя — могут отражать три уровня: Передняя — поверхностный уровень, Средняя — средний уровень, и Задняя — глубокий уровень.
| Позиция | Тип энергии | Обогреватель | Орган |
|---|---|---|---|
| Поверхностный | Ци | Верхний | Сердце — Легкие |
| Средний | Кровь | Средний | Желудок — Селезенка |
| Глубокий | Инь | Нижний | Почки |
Принципы исследования пульса и факторы, которые необходимо учитывать при его исследовании[править | править код]
Метод исследования пульса[править | править код]
Время[править | править код]
Традиционно считается, что лучшим временем для исследования пульса является раннее утро, когда Инь спокоен, а Ян еще не вошел в силу. Но это, конечно, не всегда возможно, потому что пациенты приходят в течение всего дня.
Уровень рук[править | править код]
Руки пациента должны располагаться горизонтально, и их уровень не должен быть выше уровня сердца. Это означает, что если пациент сидит, то предплечья его следует расположить горизонтально на столе; если же пациент лежит, то его руки должны лежать на кушетке горизонтально, и врачу не следует их поднимать.
-
Положение руки пациента при исследовании пульса сидя
-
Положение руки пациента при исследовании пульса лежа. Вверху — правильно, внизу — неправильно.
Расположение пальцев врача[править | править код]
Пальцы врача (указательный, средний и безымянный) должны быть расположены на лучевой артерии одновременно, чтобы произвести начальное исследование для определения силы, качества и глубины пульса. Чтобы исследовать индивидуальные позиции, следует слегка приподнять два пальца и изучать пульс третьим. Обычно пульс правой руки пациента изучается левой рукой врача, и наоборот. Указательный, средний и безымянный пальцы располагаются на Передней, Средней и Задней позиции соответственно.
Распределение пальцев[править | править код]
Врач должен соблюдать дистанцию между своими пальцами на лучевой артерии в зависимости от размеров руки пациента, поэтому они могут быть слегка расставлены или же, наоборот, тесно прижаты друг к другу. Например, исследуя пульс 10-летнего мальчика, мы вынуждены будем тесно прижать свои пальцы друг к другу, чтобы исследовать три позиции пульса. Чем младше будет пациент, тем теснее нужно будет прижимать пальцы, а пульс младенца до года нужно будет исследовать одним пальцем, поворачивая его вокруг своей оси и перемещая по лучевой артерии. При исследовании пульса высокого взрослого человека, возможно, придется слегка расставить пальцы по трем позициям исследования пульса.
Соразмерность пальцев[править | править код]
Пальцы врача должны быть приспособлены к тому, чтобы исследовать три позиции пульса: средний палец длиннее остальных и поэтому при исследовании пульса его нужно будет слегка согнуть. Пульс следует ощупывать подушечками пальцев, а не кончиками.
Использование пальцев[править | править код]
Специалист должен уметь улавливать тонкую разницу в чувствительности пальцев. В целом, безымянный палец — более чувствительный, чем остальные, и это следует учитывать, когда сравнивается сила пульса в трех позициях. Однако эта разница чувствительности пальцев не велика и может не учитываться в клинической практике.
Движение пальцев[править | править код]
Пальцы следует двигать в разных направлениях во время ощупывания пульса. Наиболее частым заблуждением является то, что пульс следует ощупывать, оставляя его зажатым неподвижными пальцами врача на долгое время; на самом деле пальцы неподвижны, только когда оцениваются такие его качества, как Медленный, Быстрый или нормальный. Существует пять типов движений пальцами.
- Подъем, включающий легкое поднятие пальцев, чтобы оценить силу пульса на поверхностном уровне: является ли пульс Поверхностным, нормальным или недостаточным на этом уровне.
- Надавливание, заключающееся в мягком надавливании пальцами, чтобы определить силу пульса на среднем и глубоком уровнях. Определяют, является ли пульс Глубоким, нормальным или недостаточным на этих уровнях. Это необходимо для того, чтобы выявить на глубоком уровне такие качества пульса, как Глубокий, Полый, Скрытый или Пустой.
- Поиск заключается в отсутствии движений пальцев, но оставлении их неподвижными на пульсе, чтобы оценить его скорость. Этим приемом определяются такие качества, как Редкий, Быстрый или нормальный пульс.
- Толчок заключается в мягком (латерально-медиальном) перемещении пальцев от края до края пульса в каждой позиции. Эта техника необходима для выявления таких свойств пульса, как Скользкий, Струнный, Барабанный, Натянутый, Шероховатый, Тонкий, Нитевидный и т.д. Эти качества пульса можно выявить только смещая пальцы, как бы ощупывая пульс, его форму.
- Вращение заключается в смещении пальцев вперед и назад (проксимально-дистально) в каждой позиции. Эта техника нужна для выявления таких качеств пульса, как Короткий, Длинный или Подвижный пульс, а также для того, чтобы читать пульс у детей до года.
Выравнивание дыхания[править | править код]
Традиционно считается важным для специалиста урегулировать и сбалансировать свое собственное дыхание, чтобы настроить себя на лучшее восприятие Ци пациента и большую чувствительность.
Другим доводом для этого является то, что пульс пациента сравнивается с циклами дыхания врача, чтобы определить относительную скорость пульса.
- ! Следует запомнить, что пульс не ощупывается неподвижным наложением пальцев, а исследуется путем перемещения пальцев по четырем направлениям:
- поднятием (вверх);
- надавливанием (вниз);
- толканием (от края к краю — поперек);
- вращением (проксимально-дистально — вдоль).
- ! Следует запомнить, что пульс не ощупывается неподвижным наложением пальцев, а исследуется путем перемещения пальцев по четырем направлениям:
Факторы, которые следует учитывать[править | править код]
Для оценки каждого пульса в контексте индивидуального подхода следует принять во внимание ряд факторов.
Время года[править | править код]
Пульс становится более глубоким зимой и более поверхностным летом.
Пол[править | править код]
Пульс мужчины слегка сильней, чем пульс женщины. У мужчины левый пульс должен быть слегка сильней правого пульса, а у женщины, наоборот, правый пульс должен быть слегка сильней левого пульса. Это соответствует символизму Инь и Ян, согласно которому левая сторона — это Ян (мужское начало), а правая сторона — Инь (женское начало).
У мужчин пульс в Передней позиции должен быть немного сильнее, а у женщин, наоборот — в Задней. Это тоже соответствует символизму Инь и Ян, согласно которому верх — это Ян (мужское начало), а низ — Инь (женское начало). На практике, однако, такое встречается крайне редко.
Род занятий[править | править код]
Сила пульса у людей, выполняющих тяжелую физическую работу, сильнее, чем у людей умственного труда.
Резюме по принципам исследования пульса и факторам, которые следует учитывать при его исследовании[править | править код]
- Время (лучше утром).
- Выравнивание рук (руки пациента на уровне сердца).
- Расположение пальцев (пальцы должны лежать на артерии правильно)
- Распределение пальцев (положение пальцев нужно соотнести с размером руки пациента) Соразмерность пальцев (учитывать различную длину пальцев).
- Использование пальцев (учитывать различную чувствительность пальцев).
- Движение пальцев:
- Поднять (смещать вверх для исследования поверхностного уровня).
- Надавить (нажать, для прощупывания глубокого уровня.
- Искать (держать пальцы неподвижно, чтобы ощутить частоту).
- Толкать (поперечные движения).
- Вращать (продольные движения).
- Настроить дыхание (успокоиться и сконцентрироваться на собственном дыхании).
Нормальный пульс[править | править код]
- Основная статья: Нормальный пульс
Виды пульса[править | править код]
Поверхностный (Фу)[править | править код]
- Основная статья: Поверхностный пульс
Глубокий (Чэнь)[править | править код]
- Основная статья: Глубокий пульс
Редкий (Чи)[править | править код]
- Основная статья: Редкий пульс
Быстрый (Шу)[править | править код]
- Основная статья: Быстрый пульс
Пустой (Сюй)[править | править код]
- Основная статья: Пустой пульс
Полный (Ши)[править | править код]
- Основная статья: Полный пульс
Скользкий (Хуа)[править | править код]
- Основная статья: Скользкий пульс
Шероховатый (Сэ)[править | править код]
- Основная статья: Шероховатый пульс
Длинный (Чан)[править | править код]
- Основная статья: Длинный пульс
Короткий (Дуань)[править | править код]
- Основная статья: Короткий пульс
Переполненный (Хун)[править | править код]
- Основная статья: Переполненный пульс
Тонкий (Си)[править | править код]
- Основная статья: Тонкий пульс
Нитевидный (Вэй)[править | править код]
- Основная статья: Нитевидный пульс
Натянутый (Цзинь)[править | править код]
- Основная статья: Натянутый пульс
Струнный (Сянь)[править | править код]
- Основная статья: Струнный пульс
Замедленный (Хуань)[править | править код]
- Основная статья: Замедленный пульс
Полый пульс (Коу)[править | править код]
- Основная статья: Полый пульс
Барабанный пульс (Гэ)[править | править код]
- Основная статья: Барабанный пульс
Твердый (Лао)[править | править код]
- Основная статья: Твердый пульс
Вязкий (или Слабый-Поверхностный) (Жу)[править | править код]
- Основная статья: Вязкий (или Слабый-Поверхностный) пульс
Слабый (Жо)[править | править код]
- Основная статья: Слабый пульс
Рассеянный (Сань)[править | править код]
- Основная статья: Рассеянный пульс
Скрытый (Фу)[править | править код]
- Основная статья: Скрытый пульс
Подвижный (Дун)[править | править код]
- Основная статья: Подвижный пульс
Поспешный (Цу)[править | править код]
- Основная статья: Поспешный пульс
Узловатый пульс (Цзе)[править | править код]
- Основная статья: Узловатый пульс
Прерывистый (Дай)[править | править код]
- Основная статья: Прерывистый пульс
Торопливый (Цзи)[править | править код]
- Основная статья: Торопливый пульс
Важность различения видов пульса[править | править код]
28 видов пульсов могут быть сгруппированы в шесть групп пульсов со сходными качествами:
| Поверхностный пульс | |
| Глубокий пульс | |
| Медленный пульс | |
| Быстрый пульс | |
| Пустой пульс | |
| Полный пульс |
Понимание того, что разные виды пульса отражают различные аспекты природы пульса, поможет понять природу пульса. Например, Редкий и Быстрый пульс отчетливо связаны с частотой пульса, в то время как Узловатый, Поспешный и Прерывистый пульсы имеют отношение к нарушению ритма.
| По отношению к глубине | |
| По отношению к частоте | |
| По отношению к силе | |
| По отношению к размеру | |
| По отношению к длине | |
| По отношению к форме | |
| По отношению ритму |
Некоторые виды пульса не вошли в эти классификации, потому что они включают в себя более чем один аспект. Например, Вязкий пульс определяется по отношению к глубине (поверхностный), размеру (тонкий) и силе (мягкий).
| Название | Пиньинь | Дословный перевод | Иероглиф |
|---|---|---|---|
| Поверхностный | fú (фу) | Всплывший | 浮 |
| Глубокий | chén (чэнь) | Глубокий, проваливающийся | 沉 |
| Редкий | chí (чи) | Медленный, отстающий | 迟 |
| Быстрый | shù (шу) | Несколько (последовательность) | 数 |
| Пустой | xū (сюй) | Пустой | 虛 |
| Полный | shí (ши) | Твердый, плотный | 实 |
| Скользкий | huá (хуа) | Скользкий | 滑 |
| Шероховатый | sè (сэ) | Неровный | 涩 |
| Слабый | ruò (жо) | Слабый, хилый | 弱 |
| Тонкий | xì (си) | Худой, стройный | 細 |
| Нитевидный | wēi (вэй) | Слабый, крохотный | 微 |
| Вязкий | rú, ruǎn (жу, жуань) | Поглощать, увлажнять (мягкий) | 濡 |
| Короткий | duǎn (дуань) | Короткий | 短 |
| Полый | kōu (коу) | Полый | 芤 |
| Барабанный | gé (гэ) | Кожаный | 革 |
| Скрытый | fú (фу) | Спрятанный, растянувшийся | 伏 |
| Рассеянный | sǎn (сань) | Разбитый, фрагментарный, рассеянный | 散 |
| Струнный | xián (сянь) | Тетива | 弦 |
| Натянутый | jǐn (цзинь) | Натянутый, упругий | 紧 |
| Переполненный | hóng (хун) | Большой, широкий, затопленный | 洪 |
| Большой | dà (да) | Большой | 大 |
| Твердый | láo (lao) | Прочный, привязанный, заключенный | 牢 |
| Длинный | cháng (чан) | Длинный | 長 |
| Подвижный | dòng (дун) | Двигаться | 动 |
| Узловатый | jié (цзе) | Привязывать, узел, узелок | 结 |
| Поспешный | cù (цу) | Привязывать, узел, узелок | 促 |
| Торопливый | jí (цзи) | Быстрый, скорый, срочный | 疾 |
| Прерывистый | dài (дай) | Занимающий чье-то место | 代 |
| Замедленный | huǎn (хуань) | Медленный, запаздывающий | 缓 |
Примечания[править | править код]
- ↑ Соколов Е.И. ПУЛЬС // Малая медицинская энциклопедия. М., «Медицина». Т.4.
- ↑ Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 25.
- ↑ Более подробно о пульсовой диагностике см.: Maciocia 2004 Diagnosis in Chinese Medicine, Elsevier, London.
- ↑ 1979 The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medkine-Simple Questions (Huang Ti Nei Jing Su Wen) People’s Health Publishing House, Beijing (first published c. 100 BC), p 129-135.
- ↑ Nanjing College of Traditional Chinese Medicine 1979 A Revised Explanation of the Classic of Difficulties (Nan Jing Jiao Shi People’s Health Publishing House, Beijing, first published c. 100 AD. p 1-2.)
- ↑ 6,0 6,1 Nanjing College of Traditional Chinese Medicine 1979 A Revised Explanation of the Classic of Difficulties (Nan Jing Jiao Shi People’s Health Publishing House, Beijing, first published c. 100 AD, ch 18, p 46.
Барабанный (Гэ) • Быстрый (Шу) • Вязкий (или Слабый-Поверхностный) (Жу) • Глубокий (Чэнь) • Длинный (Чан) • Замедленный (Хуань) • Короткий (Дуань) • Натянутый (Цзинь) • Нитевидный (Вэй) • Переполненный (Хун) • Поверхностный (Фу) • Подвижный (Дун) • Полный (Ши) • Полый (Коу) • Поспешный (Цу) • Прерывистый (Дай) • Пустой (Сюй) • Рассеянный (Сань) • Редкий (Чи) • Скользкий (Хуа) • Скрытый (Фу) • Слабый (Жо) • Струнный (Сянь) • Твердый (Лао) • Тонкий (Си) • Торопливый (Цзи) • Узловатый (Цзе) • Шероховатый (Сэ)