Осмотр

Осмотр — метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Различают общий и специальный осмотр больного. После тщательного общего осмотра врач может приступить к специальному, или местному, осмотру и другим видам исследования.^[1]

В китайской медицине осмотр больного имеет свои особенности.

В конвенциональной медицине[править | править код]

Источник раздела: Большая медицинская энциклопедия^[1]

Общий осмотр больного является одним из основных методов обследования больного для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза болезни, а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего осмотра предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к осмотру может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.

Общий осмотр больного производят обнажая его тело.

Общий осмотр больного лучше проводить при дневном освещении, так как при нем сохраняется реальный цветовой тон осматриваемого объекта. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т.д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, части тела и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, то есть просвечивающий через ткани, используется для специальных видов осмотра.

Осмотр проводится по определенному плану: вначале оценивают общее состояние больного по состоянию его сознания, положению, совокупности внешних черт телосложения, типа конституции, роста и веса, осанке, походке; затем последовательно проводят осмотр головы, лица, шеи, кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы, конечностей, туловища, наружных половых органов.

Осмотр больного дает представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, изменения взора, подавленность) и т.п.

Состояние сознания[править | править код]

Основная статья: Оценка состояния сознания

Телосложение[править | править код]

Основная статья: Конституция (осмотр) — В конвенциональной медицине

Темперамент[править | править код]

Основная статья: Темперамент

Источник раздела: Пропедевтика внутренних болезней^[2]

В связи с оценкой влияний регулирующей роли нервной и эндокринной систем некоторое значение имеет известная с древности греческая классификация темперамента человека.

Холерический темперамент (греч. chole — желчь).
Флегматический темперамент (греч. phlegma — слизь, флегма).
Сангвинический темперамент (лат. sanguis — кровь).
Меланхолический темперамент (греч. melas, melanos — тёмный, чёрный + chole — жёлчь).

Оценивая силу и соотношение раздражительного и тормозного процессов в ЦНС, И.П.Павлов охарактеризовал соответствен¬но вышеизложенные типы темперамента следующим образом: холерический — сильный безудержный, флегматический — сильный уравновешенный медленный, сангвинический — сильный уравновешенный быстрый, меланхолический — слабый.

Типологическая характеристика высшей нервной деятельности важна для оценки значимости так называемого психосоматического компонента, принимающего большое участие в развитии многих заболеваний (например, синдрома раздражённой толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистой дистонии).

Манера поведения и движения тела[править | править код]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине

Положение больного[править | править код]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Положение больного

Осанка[править | править код]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Осанка

Походка[править | править код]

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Походка

Голова и лицо[править | править код]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине

Голова[править | править код]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Голова

Лицо[править | править код]

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Лицо

Глаза[править | править код]

Основная статья: Глаза (осмотр) — В конвенциональной медицине

Нос[править | править код]

Основная статья: Нос (осмотр) — В конвенциональной медицине

Рот[править | править код]

Основная статья: Рот и губы (осмотр) — В конвенциональной медицине

Зубы[править | править код]

Основная статья: Зубы и десны (осмотр) — В конвенциональной медицине

Язык[править | править код]

Основная статья: Язык (осмотр) — В конвенциональной медицине

Шея[править | править код]

Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах); пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.

Кожа[править | править код]

Основная статья: Кожа (осмотр) — В конвенциональной медицине

Лимфатические узлы[править | править код]

Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью пальпации.

Мышцы[править | править код]

Осмотр мышечной системы позволяет оценить ее как в целом, так и по группам мышц. Выявляется степень ее развития, гипертрофия или атрофия отдельных мышц или мышечных групп. При наличии асимметрии в развитии мышц конечностей измеряют окружность измененной и здоровой конечности и сопоставляют полученные данные. Атрофия мышц может быть связана с поражением непосредственно самой мышцы, с расстройствами ее иннервации, с гипофункцией вследствие разных причин.

Кости и суставы[править | править код]

Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации. Эти изменения иногда лучше выявляются при пальпации. Осматривая суставы, фиксируют внимание на их форме, объеме движений, отмечают припухлость, покраснение, изменения околосуставных тканей. Характер выявленных изменений иногда сразу правильно ориентирует в отношении диагноза болезни.

Тело[править | править код]

Основная статья: Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине

Туловище[править | править код]

Основная статья: Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине — Туловище

Живот[править | править код]

Основная статья: Живот — В конвенциональной медицине — Методы исследования — Основные методы исследования — Осмотр

Конечности[править | править код]

Основная статья: Конечности (осмотр) — В конвенциональной медицине

Наружные половые органы[править | править код]

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены недоразвитие вторичных половых признаков, аномалии развития и другие патологические изменения.

Осмотр в китайской медицине[править | править код]

Источник раздела: Основы китайской медицины^[3]

В китайской медицине есть два очень важных принципа диагностики путем осмотра: первый — принцип соответствия отдельных частей целому, и второй — важность обнаружения и изучения конституциональных особенностей. Второй принцип важен потому, что существуют различные типы тела, которые отражают не присутствующую дисгармонию, а конституциональные особенности.

Соответствие между частью и целым[править | править код]

Один из принципов, на которых основывается диагностика путем осмотра в китайской медицине, заключается в том, что каждая, даже самая маленькая часть тела отражает целое. Важными примерами реализации этого принципа являются диагностика по лицу, языку, пульсу и глазам.

Соответствие между частью и целым

Лицо
Ухо
Язык
Кости

Лицо как микросистема[править | править код]

Лицо является очень важным примером соответствия отдельных частей тела целому, так как на нем отражаются как Внутренние Органы, так и различные части тела. В 32-й главе «Вопросов о простейшем» перечислено соответствие различных частей лица Внутренним Органам в следующем порядке: «При Жаре Печени левая щека становится красной; при Жаре Сердца лоб становится красным: при Жаре Селезенки нос становится красным; при Жаре Легких красной становится правая щека; при Жаре Почек красным становится подбородок».^[4]

Лицевая диагностика в "Вопросах о простейшем"

В 49-й главе Оси духа дано более детальное описание карты соответствия зон лица Внутренним Органам и различным частям тела.^[5]

Ухо как микросистема[править | править код]

Акупунктура — самая известная область применения принципа отражения всего организма в части тела. Согласно этому принципу, ухо имеет сходство с перевернутым эмбрионом, в соответствии с которым построено соответствие точек на ушной раковине отдельным частям организма и органам.

Язык как микросистема[править | править код]

Язык — простая микросистема соответствия Внутренним Органам, в которой кончик языка соответствует Сердцу, центр языка соответствует Селезенке и Желудку, корень языка соответствует Почкам.

Микросистемы соответствия по всему телу[править | править код]

Согласно современным теориям, каждая часть тела является миниатюрной копией всего тела, и потому может отражать патологические изменения, происходящие в организме в целом.^[6] Впервые эта теория была предложена Чжан Инь Цином в 1973 г. По диагностике и иглоукалыванию наружной стороны второй метакарпальной кости на кисти он доказал, что точки на этой кости сформированы в определенный рисунок и образуют миниатюрный образ всего тела.

В ходе повторных исследований он открыл и другие микросистемы по всему телу.

Осмотр конституциональных особенностей[править | править код]

Основная статья: Конституция (осмотр)

Дух[править | править код]

Основная статья: Дух (осмотр)

Тело[править | править код]

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине

Обследование тела включает определение типа по Пяти Элементам и выявление различных признаков тела.

Типы тела по Пяти Элементам[править | править код]

Основная статья: Конституция (осмотр) — В китайской медицине — Типы тела по Пяти Элементам

Соответствия Пяти Элементам[править | править код]

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине — Соответствия Пяти Элементам

Признаки тела[править | править код]

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине — Признаки тела