Осмотр: различия между версиями

Версия от 07:11, 26 июля 2018

Осмотр — метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Различают общий и специальный осмотр больного. После тщательного общего осмотра врач может приступить к специальному, или местному, осмотру и другим видам исследования.^[1]

В китайской медицине осмотр больного имеет свои особенности.

В конвенциональной медицине

Источник раздела: Большая медицинская энциклопедия^[1]

Общий осмотр больного является одним из основных методов обследования больного для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза болезни, а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего осмотра предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к осмотру может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.

Общий осмотр больного производят обнажая его тело.

Общий осмотр больного лучше проводить при дневном освещении, так как при нем сохраняется реальный цветовой тон осматриваемого объекта. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т.д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, части тела и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, то есть просвечивающий через ткани, используется для специальных видов осмотра.

Осмотр проводится по определенному плану: вначале оценивают общее состояние больного по состоянию его сознания, положению, совокупности внешних черт телосложения, типа конституции, роста и веса, осанке, походке; затем последовательно проводят осмотр головы, лица, шеи, кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы, конечностей, туловища, наружных половых органов.

Осмотр больного дает представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, изменения взора, подавленность) и т.п.

Состояние сознания

Источник раздела: Пропедевтика внутренних болезней^[2]

Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления. К расстройству сознания могут привести как первичные заболевания головного мозга, так и вторичные поражения ЦНС, развивающиеся при нарушении мозгового кровообращения (преходящие нарушения вследствие спазма сосудов, а также кровоизлияние или ишемия головного мозга), патологии внутренних органов или экзогенной интоксикации.

Нарушения сознания условно разделяют на две группы — угнетение и изменение сознания.

Угнетение сознания — непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому (с некоторой оговоркой — и ступор). При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции.
Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Изменения сознания изучаются в курсе психиатрических болезней. Опенка состояния сознания — первый элемент общего осмотра, проводимого врачом.

Классификация угнетения сознания

Различают следующие виды угнетения сознания.

Ступор — оцепенение; при выходе из этого состояния пациент отвечает на вопросы недостаточно осмысленно.
Оглушение — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке.
Сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители.
Кома — состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коматозные состояния

Коматозные состояния возникают при значительных сдвигах в системе гомеостаза, к чему чаше всего приводят тяжёлые поражения внутренних органов.

Наиболее часто наблюдают: уремическую, печёночную, диабетическую (кетоацидотивескую, гипогликемическую) комы, кому при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и алкогольную кому.

Уремическая кома возникает вследствие терминальной недостаточности функций почек в связи с нарушенным выведением из организма прежде всего азотистых шлаков. Кома развивается постепенно на фоне других признаков (анемия, гиперкалиемия, ацидоз) далеко зашедшего поражения почек в конечной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), реже она возникает при острой почечной недостаточности (ОПН). Своевременное применение у этих больных гемодиализа предупреждает развитие коматозного состояния, связанного с уремией.
Печёночная кома возникает при тяжёлом поражении печени и может развиться в довольно короткие сроки. Ей обычно предшествуют изменения психики, которые зачастую врачи расценивают как случайные явления, отражающие характерологические особенности больного (нервозность, инверсия сна).
Диабетическая (кетоацидотическая) кома может развиться довольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, хотя нередко ей предшествует выраженная жажда с выделением большого количества мочи в сочетании с сухостью кожи, о чём сами больные обычно умалчивают.
Гипогликемическая кома обычно возникает при сахарном диабете в результате лечения инсулином. Хотя больным сахарным диабетом хорошо знакомо ощущение голода в качестве предшественника этого состояния, всё же кома может развиться внезапно (на улице, в транспорте). Для этих случаев каждый больной должен иметь при себе «Книжку страдающего сахарным диабетом» или другую медицинскую документацию, где указана доза вводимого инсулина. Один из ярких признаков этой комы, отличающий её от диабетической, — выраженная влажность кожных покровов.
Комы при черепно-мозговых травмах (ЧМТ). При них часто удаётся выявить наружные признаки травмы или сведения о ней в анамнезе (гематома, кровотечение из уха, носа или горла и т.п.); зрачки часто асимметричны, их реакции на свет замедлены или отсутствуют; характер дыхания различный (оно часто редкое или нерегулярное); пульс изменчив (вначале частый, затем редкий).
При обнаружении человека без сознания необходимо иметь в виду алкогольную кому. Она развивается при концентрации этанола в крови 3,0—7,0‰; характерен запах алкоголя изо рта (тем не менее необходимо исключать ЧМТ в состоянии опьянения).

Приступы кратковременной потери сознания

Манера поведения и движения тела

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине

Положение больного

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Положение больного

Осанка

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Осанка

Походка

Основная статья: Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Походка

Голова и лицо

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине

Голова

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Голова

Лицо

Основная статья: Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Лицо

Глаза

Основная статья: Глаза (осмотр) — В конвенциональной медицине

Нос

Основная статья: Нос (осмотр) — В конвенциональной медицине

Рот

Основная статья: Рот и губы (осмотр) — В конвенциональной медицине

Зубы

Основная статья: Зубы и десны (осмотр) — В конвенциональной медицине

Язык

Основная статья: Язык (осмотр) — В конвенциональной медицине

Шея

Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах); пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.

Кожа

Основная статья: Кожа (осмотр) — В конвенциональной медицине

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью пальпации.

Мышцы

Осмотр мышечной системы позволяет оценить ее как в целом, так и по группам мышц. Выявляется степень ее развития, гипертрофия или атрофия отдельных мышц или мышечных групп. При наличии асимметрии в развитии мышц конечностей измеряют окружность измененной и здоровой конечности и сопоставляют полученные данные. Атрофия мышц может быть связана с поражением непосредственно самой мышцы, с расстройствами ее иннервации, с гипофункцией вследствие разных причин.

Кости и суставы

Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации. Эти изменения иногда лучше выявляются при пальпации. Осматривая суставы, фиксируют внимание на их форме, объеме движений, отмечают припухлость, покраснение, изменения околосуставных тканей. Характер выявленных изменений иногда сразу правильно ориентирует в отношении диагноза болезни.

Тело

Основная статья: Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине

Туловище

Основная статья: Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине — Туловище

Конечности

Основная статья: Конечности (осмотр) — В конвенциональной медицине

Наружные половые органы

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены недоразвитие вторичных половых признаков, аномалии развития и другие патологические изменения.

В китайской медицине

Источник раздела: Основы китайской медицины^[3]

В китайской медицине есть два очень важных принципа диагностики путем осмотра: первый — принцип соответствия отдельных частей целому, и второй — важность обнаружения и изучения конституциональных особенностей. Второй принцип важен потому, что существуют различные типы тела, которые отражают не присутствующую дисгармонию, а конституциональные особенности.

Соответствие между частью и целым

Один из принципов, на которых основывается диагностика путем осмотра в китайской медицине, заключается в том, что каждая, даже самая маленькая часть тела отражает целое. Важными примерами реализации этого принципа являются диагностика по лицу, языку, пульсу и глазам.

Соответствие между частью и целым

Лицо
Ухо
Язык
Кости

Лицо как микросистема

Лицо является очень важным примером соответствия отдельных частей тела целому, так как на нем отражаются как Внутренние Органы, так и различные части тела. В 32-й главе «Вопросов о простейшем» перечислено соответствие различных частей лица Внутренним Органам в следующем порядке: «При Жаре Печени левая щека становится красной; при Жаре Сердца лоб становится красным: при Жаре Селезенки нос становится красным; при Жаре Легких красной становится правая щека; при Жаре Почек красным становится подбородок».^[4]

Лицевая диагностика в "Вопросах о простейшем"

В 49-й главе Оси духа дано более детальное описание карты соответствия зон лица Внутренним Органам и различным частям тела.^[5]

Ухо как микросистема

Акупунктура — самая известная область применения принципа отражения всего организма в части тела. Согласно этому принципу, ухо имеет сходство с перевернутым эмбрионом, в соответствии с которым построено соответствие точек на ушной раковине отдельным частям организма и органам.

Язык как микросистема

Язык — простая микросистема соответствия Внутренним Органам, в которой кончик языка соответствует Сердцу, центр языка соответствует Селезенке и Желудку, корень языка соответствует Почкам.

Микросистемы соответствия по всему телу

Согласно современным теориям, каждая часть тела является миниатюрной копией всего тела, и потому может отражать патологические изменения, происходящие в организме в целом.^[6] Впервые эта теория была предложена Чжан Инь Цином в 1973 г. По диагностике и иглоукалыванию наружной стороны второй метакарпальной кости на кисти он доказал, что точки на этой кости сформированы в определенный рисунок и образуют миниатюрный образ всего тела.

В ходе повторных исследований он открыл и другие микросистемы по всему телу.

Осмотр конституциональных особенностей

Основная статья: Конституция (осмотр)

Дух

Основная статья: Дух (осмотр)

Тело

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине

Обследование тела включает определение типа по Пяти Элементам и выявление различных признаков тела.

Типы тела по Пяти Элементам

Основная статья: Конституция (осмотр) — В китайской медицине — Типы тела по Пяти Элементам

Соответствия Пяти Элементам

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине — Соответствия Пяти Элементам

Признаки тела

Основная статья: Тело (осмотр) — В китайской медицине — Признаки тела