Расспрос (опрос)
В конвенциональной медицине
- Источник раздела: Пропедевтика внутренних болезней[1]
Специальные исследования показали, что в терапевтических отделениях диагноз в 80% случаях устанавливают уже на этапе расспроса, с которого обычно начинается обследование больного. Во время беседы у врача должно появиться предположение о возможном заболевании или клиническом синдроме, что делает дальнейший расспрос и обследование уже более целенаправленными. Ниже приведены только общие сведения, касающиеся расспроса.
Результат расспроса больного — анамнез, поэтому довольно часто в качестве синонима термина «расспрос» применяют термин «сбор анамнеза». Таким образом, анамнез (греч. anamnesis — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц.
Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, — не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.
Исторические сведения
Расспрос как один из важных методов диагностики был возведён в ранг основополагающего диагностического приёма Григорием Антоновичем Захарьиным — одним из выдающихся российских клиницистов, чей приоритет в этой области признан во всём мире. В предисловии к французскому переводу лекций Г.А.Захарьина крупный французский клиницист Анри Юшар напишет: «Слава этого метода и широкое его использование были обусловлены не только его простотой и логичностью, щажением больного, но также большой практичностью и свойством этого метода выявлять начальные изменения…»
Этиологию болезни, результаты тщательного изучения среды, окружающей больного, во многом можно уточнить за счёт детализации расспроса как самого больного, так и его родственников. Профессиональные факторы, особенности образа жизни, привычки (например, пристрастие к чаю или кофе), степень физической активности и сейчас, как и во времена Г.А.Захарьина, входят в обязательный перечень выясняемых врачом обстоятельств, важных для понимания сущности болезни у конкретного пациента.
Основные составляющие расспроса
Знакомство с больным начинается с уточнения его анкетных данных: фамилия, имя и отчество, возраст, профессия, место работы. Желательно также уточнить этническую принадлежность, поскольку некоторые заболевания чаще возникают у лиц определённых национальностей.
Расспрос складывается последовательно из следующих частей.
- Жалобы.
- Анамнез болезни (anamnesis morbi) — история настоящего заболевания.
- Анамнез жизни больного (anamnesis vitae).
Нередко к расспросу приходится возвращаться (и неоднократно) в процессе дальнейшего наблюдения и общения с бальным, особенно в связи с результатами проводимого обследования, а также потому, что расспрос должен касаться не только ощущений больного в настоящее время, но и имевших место в прошлом. Не каждый больной может достаточно точно описать детали своих ощущений, вспомнить, что было ранее, по памяти восстановить последовательность событий, их взаимосвязь, поэтому следует с самого начала оценить личность больного и его способность адекватно отвечать на поставленные вопросы.
Цели изучения анамнеза больного
- Получение информации, необходимой для диагностики.
- Оценка вероятной тяжести заболевания.
- Установление других возможных источников информации (родственники, другие врачи и т.п.).
- Установление доверительных взаимоотношений с больным.
- Оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни).
Жалобы
Беседа с больным начинается с вопросов о жалобах. Ниже приведены наиболее типичные варианты вопросов врача к больному.
- Что вас беспокоит?
- Что привело вас к доктору или в больницу?
- Какие у вас проблемы со здоровьем?
Желательно дать самому больному возможность высказаться по этому поводу в удобной для него форме.
Детализация жалоб
Нередко из-за недостатка внимания к своему здоровью или вследствие других обстоятельств пациент называет далеко не все неприятные, в том числе болезненные ощущения. Поэтому врач должен уточнить жалобы с помощью дополнительных вопросов, обращая особое внимание на период, предшествующий обращению больного к врачу, причины и цель обращения. Ниже приведены примеры детализации жалоб на неприятные ощущения или неясный дискомфорт.
- В какой области возникают неприятные ощущения?
- С чем связаны неприятные ощущения?
- Есть ли что-нибудь определенное, что предшествует неприятным ощущениям? После чего возникают неприятные ощущения?
- Как меняются неприятные ощущения: они нарастают или уменьшаются?
- Какие факторы влияют на течение? Что-нибудь усиливает либо уменьшает боли или дискомфорт?
Понятие об основных и дополнительных жалобах
Значимость той или иной жалобы часто бывает трудно оценить сразу. К главным (основным) жалобам принято относить те, которые имеют для больного наибольшее значение (т.е. наиболее субъективно значимы). Зачастую неприятные ощущения, даже выраженные весьма резко и эмоционально окрашенные, не имеют прямого отношения к основному заболеванию. Однако в типичных случаях главные жалобы с детальным их уточнением имеют решающее диагностическое значение.
После рассказа больного о своих жалобах необходимо начать активный расспрос о тех жалобах, которые пациент мог не назвать (случайно или преднамеренно). Например, повышенное артериальное давление (АД) может не беспокоить больного, адаптировавшегося к артериальной гипертензии. Тем не менее больной в большинстве случаев имеет представление о наиболее типичных для него повышенных значениях АД, Не следует забывать задавать вопросы о наличии общих проявлений болезни: слабости, лихорадки, озноба, головных болей, раздражительности, расстройствах аппетита, жажды, потери массы тела и пр.
В момент обследования больные могут и не предъявлять каких-либо жалоб, чувствуя себя здоровыми. К врачу их приводят, например, обнаруженное окружающими изменение цвета кожи, например желтуха, выявленные при диспансерном или «случайном» обследовании изменения на рентгенограмме лёгких, появление белка или глюкозы в моче.
Врач должен проанализировать, осмыслить жалобы и составить конкретные предположения о характере заболевания. Дальнейшее изучение анамнеза и объективное обследование дают важную дополнительную информацию, позволяющую подтвердить эти предположения или сделать новые заключения.
Боль как наиболее частая жалоба
В китайской медицине
- Источник раздела: Основы китайской медицины[2]
Примечания
Пальпация : Пульсовая диагностика • Пальпация конечностей • Пальпация груди • Пальпация живота • Пальпация точек
Диагностика по звукам • Диагностика по запахам