Лицевые боли

Материал из Altermed Wiki
Перейти к: навигация, поиск

Содержание

В конвенциональной медицине[править | править вики-текст]

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]

Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

Нозологические формы[править | править вики-текст]

Невралгия тройничного нерва[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.

Синдром Ханта[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром Ханта

Синдром Толосы-Ханта[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром Толосы-Ханта

Невралгия языкоглоточного нерва[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия языкоглоточного нерва

Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.

Невралгия барабанного сплетения[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия барабанного сплетения

Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин.

Невралгия промежуточного нерва[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия промежуточного нерва

Невралгия верхнего нерва гортани[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия верхнего нерва гортани

Синдром Фрея[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром Фрея

Скелетно-мышечные прозокраниалгии (миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица)[править | править вики-текст]

Основная статья: Скелетно-мышечные прозокраниалгии

Цервикопрозокраниалгии[править | править вики-текст]

Шейно-язычный синдром[править | править вики-текст]
Основная статья: Шейно-язычный синдром

Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли).

Синдром шиловидного отростка[править | править вики-текст]
Основная статья: Синдром шиловидного отростка

Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки.

Центральные лицевые боли[править | править вики-текст]

Основная статья: Центральные лицевые боли

Глоссалгия[править | править вики-текст]

Основная статья: Глоссалгия

Психогенные лицевые боли[править | править вики-текст]

Основная статья: Психогенные лицевые боли

Атипичные лицевые боли[править | править вики-текст]

Основная статья: Атипичные лицевые боли

Общие принципы лечения лицевых болей[править | править вики-текст]

Лечение невралгии тройничного нерва[править | править вики-текст]

Основной препарат для лечения невралгии тройничного нервакарбамазепин. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.

Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно амитриптилин), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.

Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии[править | править вики-текст]

Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.

Лечение постгерпетической невралгии тройничного нерва[править | править вики-текст]

Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).

Лечение невралгии языкоглоточного нерва[править | править вики-текст]

Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.

Лечение синдрома Ханта[править | править вики-текст]

Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, габапентин, периферическую магнитную стимуляцию.

Лечение скелетно-мышечных прозокраниалгий[править | править вики-текст]

Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).

Лечение цервикопрозокраниалгий[править | править вики-текст]

Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.

Лечение психогенных прозокраниалгий[править | править вики-текст]

Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.

Лицевая боль в китайской медицине[править | править вики-текст]

Источник раздела: Основы китайской медицины[2]

Пятью главными причинами лицевой боли являются: инвазия Ветра-Жара, инвазия Ветра-Холода, Сырость-Жар, Огонь Печени, недостаток Ци с застоем Крови.

Тригеминалгия относится к лицевой боли, которая вызывается обычно Огнем Печени в комбинации с недостатком Инь Печени и Почек.

  • Инвазия Ветра-Жара: острое начало, сильная боль в области щек и скул, чувство жара на лице, лицо кажется горячим на ощупь, головная боль, боль в горле, непереносимость холода, лихорадка.
  • Инвазия Ветра-Холода: острое начало, спастическая боль в области щек и скул, чихание, непереносимость холода, тыл кистей горячий, насморк.
  • Сырость-Жар: сильная боль в области щек и лба, красные щеки, жирная кожа, вязкие желтые или зеленоватые выделения из носа, липкий желтый налет языка.
  • Огонь Печени: боль в области щек и лба, красные щеки, жажда, горький привкус во рту, Красный язык с более красными краями, Струнный-Быстрый пульс.
  • Недостаток Ци и застой Крови: интенсивная, часто односторонняя боль в области щек, сверлящего характера и длительная, темный цвет лица, Фиолетовый язык.
  • Невралгия тройничного нерва: Огонь Печени с недостатком Инь Печени и Почек.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Данилов А.В. Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  2. Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.


Лицевые боли

Невралгия тройничного нерва • Синдром Ханта • Синдром Толосы-Ханта • Невралгия языкоглоточного нерва • Невралгия барабанного сплетения • Невралгия промежуточного нерва • Невралгия верхнего нерва гортани • Синдром Фрея • Скелетно-мышечные прозокраниалгии • Цервикопрозокраниалгии (шейно-язычный синдром, синдром шиловидного отростка) • Центральные лицевые боли • Глоссалгия • Психогенные лицевые боли • Атипичные лицевые боли

Общие принципы лечения лицевых болей
Лицевая боль в китайской медицине


Опрос в традиционной китайской медицине
Боль • Пища и вкус : Пища • Привкус во рту • Рвота •
Стул и моча : Стул (запордиарея) • Моча •
Жажда и питье • Энергетическое состояние •
Голова, лицо и тело : Голова (головная боль, головокружение) • Лицо (чувство жара на лице, лицевая боль, насморк, кровоточивость десен, язвы во рту, герпетическая сыпь) • Тело •
Грудь и живот : Грудь • Подреберье • Эпигастрий • Брюшная полость • Гипогастрий •
Конечности: Слабость в конечностях • Онемение/покалывание в конечностях • Общая суставная боль • Мышечная боль в конечностях • Затрудненная ходьба (атрофия/вялость конечностей) • Тремор конечностей • Холодные кисти рук • Слабые колени • Холодные стопы • Чувство тяжести в конечностях •
Сон: Бессонница • Сонливость •
Потливость
Глаза и уши : Уши (шум в ушах, глухота) • Глаза (боль в глазах, замутненное зрение, сухость глаз)
Чувство холода, чувство жара, температура : Внутреннее состояние (чувство холода: полный холод, пустой холод, застой Ци, недостаток Крови; чувство жара) • Наружное состояние (непереносимость холода)