Алкогольная полиневропатия
- Основной источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]
По современным данным, алкогольную полиневропатию выявляют у 49-76% лиц, страдающих алкоголизмом (у половины этих больных — на субклиническом уровне). В клинической картине доминируют вегетативные и сенсорные нарушения (тяжёлые формы заболевания с парезами и параличами в настоящее время наблюдают редко). Одно из наиболее частых проявлений алкогольной полиневропатии — болевой синдром в ногах. Спонтанные боли, дизестезии, гипералгезию и чувство жжения в ногах отмечают 70-80% больных, причём эти симптомы нередко являются первыми проявлениями алкогольной полиневропатии. Для острой и подострой стадий заболевания типичны стреляющие, жгучие и ноющие боли, для более поздних стадий — преимущественно ноющие. Интенсивность болевого синдрома снижается по мере прогрессирования заболевания.
Патогенез алкогольной полиневропатии остаётся недостаточно изученным. Предполагают участие двух основных факторов: токсического действия этанола и его метаболитов и недостаточного питания с дефицитом витаминов группы B (особенно тиамина). Алкогольная полиневропатия относится к первичным аксонопатиям, но по мере прогрессирования заболевания развивается и сегментарная демиелинизация. Боли при алкогольной полиневропатии обусловлены поражением тонких чувствительных Аδ-волокон, нарушением функции ноцицепторов и развитием центральной сенситизации. Кроме того, экспериментальные исследования подтверждают наличие спонтанной эктопической активности в повреждённых нервных волокнах, что приводит к формированию перекрёстной эфаптической передачи возбуждения.
Важнейшее значение при лечении алкогольной полиневропатии имеет отказ от употребления алкоголя и назначение витаминов группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Бенфотиамин, по сравнению с тиамином, обладает лучшей резорбцией, значительно большей проницаемостью через мембрану клетки и более длинным периодом полувыведения. Эти особенности имеют большое клиническое значение, так как благодаря им бенфотиамин в умеренных дозах оказывает существенно больший терапевтический эффект, чем тиамин в высоких дозах. Бенфотиамин назначают по 150 мг 2-3 раза в день на протяжении 2 недель, затем по 150 мг 1-2 раза в день в течение 6-12 недель. В патогенетической терапии алкогольной полиневропатии также применяют антиоксиданты (тиоктовая кислота).
Контролируемых рандомизированных исследований симптоматической терапии боли при алкогольной полиневропатии нет. Клинический опыт свидетельствует об определённой эффективности амитриптилина и карбамазепина. С учётом данных о повышении при алкогольной полиневропатии активности протеинкиназы C и глутаматергической медиации перспективны ингибиторы протеинкиназы C и антагонисты NMDA-рецепторов.[2]
Примечания[править | править код]
Головная боль •
Боли при заболеваниях нервной системы :
Центральная постинсультная боль •
Боли при рассеянном склерозе •
Боли при сирингомиелии •
Боли при травмах спинного мозга •
Боли при полиневропатиях (боли при диабетической полиневропатии,
алкогольная полиневропатия,
боли при синдроме Гийена-Барре,
боли при ВИЧ-инфекции и СПИДе) •
Боль в спине •
Комплексный регионарный болевой синдром •
Постгерпетическая невралгия •
Лицевые боли