Лицевые боли
В конвенциональной медицине
- Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]
Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».
Нозологические формы
Невралгия тройничного нерва
- Основная статья: Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.
Синдром Ханта
- Основная статья: Синдром Ханта
Синдром Толосы-Ханта
- Основная статья: Синдром Толосы-Ханта
Невралгия языкоглоточного нерва
- Основная статья: Невралгия языкоглоточного нерва
Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.
Невралгия барабанного сплетения
- Основная статья: Невралгия барабанного сплетения
Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин.
Невралгия промежуточного нерва
- Основная статья: Невралгия промежуточного нерва
Невралгия верхнего нерва гортани
- Основная статья: Невралгия верхнего нерва гортани
Синдром Фрея
- Основная статья: Синдром Фрея
Скелетно-мышечные прозокраниалгии
- Основная статья: Скелетно-мышечные прозокраниалгии
Цервикопрозокраниалгии
Шейно-язычный синдром
- Основная статья: Шейно-язычный синдром
Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли).
Синдром шиловидного отростка
- Основная статья: Синдром шиловидного отростка
Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки.
Центральные лицевые боли
- Основная статья: Центральные лицевые боли
Глоссалгия
- Основная статья: Глоссалгия
Психогенные лицевые боли
- Основная статья: Психогенные лицевые боли
Атипичные лицевые боли
- Основная статья: Атипичные лицевые боли
Общие принципы лечения лицевых болей
Лечение невралгии тройничного нерва
Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва — карбамазепин. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.
Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно амитриптилин), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.
Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии
Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва
Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.
Постгерпетическая невралгия тройничного нерва
Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).
Синдром Ханта
Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, габапентин, периферическую магнитную стимуляцию.
Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица
Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).
Цервикопрозокраниалгии
Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.
Психогенные прозокраниалгии
Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.
Лицевая боль в китайской медицине
- Источник раздела: Основы китайской медицины[2]
Пятью главными причинами лицевой боли являются: инвазия Ветра-Жара, инвазия Ветра-Холода, Сырость-Жар, Огонь Печени, недостаток Ци с застоем Крови.
Тригеминалгия относится к лицевой боли, которая вызывается обычно Огнем Печени в комбинации с недостатком Инь Печени и Почек.
- Инвазия Ветра-Жара: острое начало, сильная боль в области щек и скул, чувство жара на лице, лицо кажется горячим на ощупь, головная боль, боль в горле, непереносимость холода, лихорадка.
- Инвазия Ветра-Холода: острое начало, спастическая боль в области щек и скул, чихание, непереносимость холода, тыл кистей горячий, насморк.
- Сырость-Жар: сильная боль в области щек и лба, красные щеки, жирная кожа, вязкие желтые или зеленоватые выделения из носа, липкий желтый налет языка.
- Огонь Печени: боль в области щек и лба, красные щеки, жажда, горький привкус во рту, Красный язык с более красными краями, Струнный-Быстрый пульс.
- Недостаток Ци и застой Крови: интенсивная, часто односторонняя боль в области щек, сверлящего характера и длительная, темный цвет лица, Фиолетовый язык.
- Невралгия тройничного нерва: Огонь Печени с недостатком Инь Печени и Почек.
Примечания
Стул и моча : Стул (запор, диарея) • Моча •
Жажда и питье • Энергетическое состояние •