Тремор: различия между версиями
Aqui (обсуждение | вклад) |
Aqui (обсуждение | вклад) |
||
Строка 66: | Строка 66: | ||
| Локализация || Руки, голова, голосовые связки || Руки ± ноги | | Локализация || Руки, голова, голосовые связки || Руки ± ноги | ||
|- | |- | ||
| Почерк || Размашистый, заостренный || Микрография, затухающий | | Почерк || style="vertical-align:top;" | Размашистый, заостренный || style="vertical-align:top;" | Микрография, затухающий | ||
|- | |- | ||
| Наследственная предрасположенность || Более чем в половине случаев || Не более 5-10% случаев | | Наследственная предрасположенность || style="vertical-align:top;" | Более чем в половине случаев || style="vertical-align:top;" | Не более 5-10% случаев | ||
|- | |- | ||
| Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) || Отсутствуют || Присутствуют | | Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) || style="vertical-align:top;" | Отсутствуют || style="vertical-align:top;" | Присутствуют | ||
|- | |- | ||
| Факторы, уменьшающие тремор || Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам || Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов | | Факторы, уменьшающие тремор || style="vertical-align:top;" | Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам || style="vertical-align:top;" | Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов | ||
|- | |- | ||
| Мишени для глубокой стимуляции мозга || Вентральное промежуточное ядро таламуса || Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара | | Мишени для глубокой стимуляции мозга || style="vertical-align:top;" | Вентральное промежуточное ядро таламуса || style="vertical-align:top;" | Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
Строка 83: | Строка 83: | ||
! Препарат !! Рекомендуемая доза, мг/сут !! Возможные побочные эффекты | ! Препарат !! Рекомендуемая доза, мг/сут !! Возможные побочные эффекты | ||
|- | |- | ||
| Пропранолол || 10-60, разделенные на 2-3 приема || Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме | | Пропранолол || style="vertical-align:top;" | 10-60, разделенные на 2-3 приема || style="vertical-align:top;" | Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме | ||
|- | |- | ||
| Примидон || 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема || Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство | | Примидон || style="vertical-align:top;" | 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема || style="vertical-align:top;" | Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство | ||
|- | |- | ||
| Габапентин || 900-2400, разделенные на 3 приема || Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации | | Габапентин || style="vertical-align:top;" | 900-2400, разделенные на 3 приема || style="vertical-align:top;" | Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации | ||
|- | |- | ||
| Топирамат || До 400 || Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение | | Топирамат || style="vertical-align:top;" | До 400 || style="vertical-align:top;" | Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение | ||
|- | |- | ||
| Клоназепам || 0,5-6 || Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости | | Клоназепам || style="vertical-align:top;" | 0,5-6 || style="vertical-align:top;" | Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости | ||
|} | |} | ||
Версия от 21:58, 17 февраля 2020
ТРЕ́МОР (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.[1]
В конвенциональной медицине
- Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство 2018[2]
Тремор (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.[1] Непроизвольные колебания какой-либо части тела при треморе вызваются альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.
Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.
Наиболее важный принцип ‒ четкое разграничение трех типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчеркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и еще менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжелого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
Другие важные принципы описания тремора следующие.
- Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щеки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
- Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
- Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
- Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.
Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания ‒ необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.
Классификация и этиология
- Тремор покоя (3,5-6 Гц).
- Болезнь Паркинсона.
- Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
- Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и др.).
- Постуральный тремор (6-12 Гц).
- Физиологический тремор.
- Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
- Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями центральной нервной системы (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полинейропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
- При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
- Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.).
- Рубральный тремор.
- Психогенный тремор.
Тремор покоя
Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет те же характеристики, что и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).
Постуральный тремор
Постуральный тремор появляется в конечности при ее удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норэпинефрина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжелые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).
К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, Синдром Гийена-Барре, уремическая, алкогольная и другие полинейропатии).
Существует несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора.
Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).
- Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в неделю) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
- Постуральный или кинетический характер тремора (возможно наличие и легкого интенционного компонента).
- Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
- Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
- Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).
Характеристики | Эссенциальный тремор | Болезнь Паркинсона |
---|---|---|
Тремор | Постуральный тремор | Тремор покоя ± возобновляющийся постуральный тремор |
Частота | 5-12 Гц | 4-6 Гц |
Симметричность локализации | Симметричный | Асимметричный |
Локализация | Руки, голова, голосовые связки | Руки ± ноги |
Почерк | Размашистый, заостренный | Микрография, затухающий |
Наследственная предрасположенность | Более чем в половине случаев | Не более 5-10% случаев |
Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) | Отсутствуют | Присутствуют |
Факторы, уменьшающие тремор | Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам | Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов |
Мишени для глубокой стимуляции мозга | Вентральное промежуточное ядро таламуса | Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара |
Препарат | Рекомендуемая доза, мг/сут | Возможные побочные эффекты |
---|---|---|
Пропранолол | 10-60, разделенные на 2-3 приема | Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме |
Примидон | 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема | Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство |
Габапентин | 900-2400, разделенные на 3 приема | Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации |
Топирамат | До 400 | Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение |
Клоназепам | 0,5-6 | Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости |
Интенционный тремор
Тремор в китайской медицине
Тремор конечностей в китайской медицине
- Источник раздела: Основы китайской медицины[3]
Тремор конечностей всегда указывает на Ветер Печени; следует определиться в происхождении этого фактора и уточнить, каком это Ветер — Пустой или Полный. Основной причиной Ветра Печени могут быть Жар во время острой лихорадочной болезни, Огонь Печени, подъем Ян Печени и/или Почек, или же недостаток Крови Печени. Последние два относятся к Пустому типу Ветра; все остальные — это Полный тип Ветра.
Полный тип Ветра отличается более выраженным тремором или конвульсиями (во время острой Лихорадочной болезни), а Пустой Ветер — легким тремором и тиками.
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.
- ↑ Голубев В.Л., Левин О.С., Катунина Е.А. Экстрапирамидные синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- ↑ Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.
Стул и моча : Стул (запор, диарея) • Моча •
Жажда и питье • Энергетическое состояние •