Тремор: различия между версиями
Aqui (обсуждение | вклад) |
Aqui (обсуждение | вклад) мНет описания правки |
||
(не показано 28 промежуточных версий этого же участника) | |||
Строка 1: | Строка 1: | ||
'''ТРЕ́МОР''' (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/4200865 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref> | '''ТРЕ́МОР''' (''лат.'' tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/4200865 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref> | ||
== В конвенциональной медицине == | == В конвенциональной медицине == | ||
Строка 20: | Строка 20: | ||
=== Классификация и этиология === | === Классификация и этиология === | ||
* '''Тремор покоя''' (3,5-6 Гц). | |||
** [[Болезнь Паркинсона]]. | |||
** Вторичный (симптоматический) паркинсонизм. | |||
** Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и др.). | |||
* '''Постуральный тремор''' (6-12 Гц). | |||
** Физиологический тремор. | |||
** Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях). | |||
* '''Доброкачественный эссенциальный тремор''' (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями центральной нервной системы ([[болезнь Паркинсона|болезнью Паркинсона]], [[дистония|дистонией]]) и периферической нервной системы (полинейропатией, рефлекторной симпатической дистрофией). | |||
** При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе). | |||
* '''Интенционный тремор''' (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей ([[рассеянный склероз]], дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, [[болезнь Вильсона-Коновалова]], сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.). | |||
* '''Рубральный тремор'''. | |||
* '''Психогенный тремор'''. | |||
==== Тремор покоя ==== | |||
Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом [[паркинсонизм]]а, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет те же характеристики, что и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации). | |||
==== Постуральный тремор ==== | |||
Постуральный тремор появляется в конечности при ее удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норэпинефрина и других препаратов), [[эссенциальный тремор]], а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжелые поражения мозжечка, [[болезнь Вильсона-Коновалова]], [[нейросифилис]]). | |||
К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями ([[хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия]], наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, Синдром Гийена-Барре, уремическая, алкогольная и другие полинейропатии). | |||
Существует несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора. | |||
'''Диагностические критерии эссенциального тремора''' (Rautakoppi et al., 1984). | |||
# Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в неделю) или постоянный тремор конечностей и/или головы. | |||
# Постуральный или кинетический характер тремора (возможно наличие и легкого интенционного компонента). | |||
# Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор. | |||
# Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор. | |||
# Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз). | |||
<br> | |||
{|class="mw-datatable" | |||
|+ '''Дифференциальный диагноз эссенциального тремора и тремора при болезни Паркинсона''' | |||
|- | |||
! Характеристики !! [[Эссенциальный тремор]] !! [[Болезнь Паркинсона]] | |||
|- | |||
| Тремор || style="vertical-align:top;" | Постуральный тремор || style="vertical-align:top;" | Тремор покоя ± возобновляющийся постуральный тремор | |||
|- | |||
| Частота || style="vertical-align:top;" | 5-12 Гц || style="vertical-align:top;" | 4-6 Гц | |||
|- | |||
| Симметричность локализации || style="vertical-align:top;" | Симметричный || style="vertical-align:top;" | Асимметричный | |||
|- | |||
| Локализация || style="vertical-align:top;" | Руки, голова, голосовые связки || style="vertical-align:top;" | Руки ± ноги | |||
|- | |||
| Почерк || style="vertical-align:top;" | Размашистый, заостренный || style="vertical-align:top;" | Микрография, затухающий | |||
|- | |||
| Наследственная предрасположенность || style="vertical-align:top;" | Более чем в половине случаев || style="vertical-align:top;" | Не более 5-10% случаев | |||
|- | |||
| Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) || style="vertical-align:top;" | Отсутствуют || style="vertical-align:top;" | Присутствуют | |||
|- | |||
| Факторы, уменьшающие тремор || style="vertical-align:top;" | Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам || style="vertical-align:top;" | Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов | |||
|- | |||
| Мишени для глубокой стимуляции мозга || style="vertical-align:top;" | Вентральное промежуточное ядро таламуса || style="vertical-align:top;" | Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара | |||
|} | |||
<br> | |||
{|class="mw-datatable" | |||
|- | |||
|+ '''Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора''' | |||
|- | |||
! Препарат !! Рекомендуемая доза, мг/сут !! Возможные побочные эффекты | |||
|- | |||
| Пропранолол || style="vertical-align:top;" | 10-60, разделенные на 2-3 приема || style="vertical-align:top;" | Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме | |||
|- | |||
| Примидон || style="vertical-align:top;" | 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема || style="vertical-align:top;" | Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство | |||
|- | |||
| Габапентин || style="vertical-align:top;" | 900-2400, разделенные на 3 приема || style="vertical-align:top;" | Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации | |||
|- | |||
| Топирамат || style="vertical-align:top;" | До 400 || style="vertical-align:top;" | Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение | |||
|- | |||
| Клоназепам || style="vertical-align:top;" | 0,5-6 || style="vertical-align:top;" | Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости | |||
|} | |||
==== Интенционный тремор ==== | |||
Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества ствола и мозжечка, часто с типичной картиной на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. | |||
Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями туловища и головы (особенно заметными, когда больной стоит или пытается встать из положения сидя), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плеча). | |||
==== Рубральный тремор ==== | |||
Рубральный тремор (более правильное название ‒ среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), еще более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенционный '''→''' тремор постуральный '''→''' тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга. | |||
==== Психогенный тремор ==== | |||
Психогенный тремор ‒ один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоциогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства. | |||
==== Другие виды тремора ==== | |||
В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору. | |||
Большинство особых форм дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка ‒ гениоспазм) относятся, за небольшим исключением, к вариантам эссенциального тремора. | |||
=== Лечение === | |||
{| class="mw-datatable" | |||
|- | |||
|+ '''Лекарственные препараты, применяемые для лечения различных видов тремора''' | |||
|- | |||
! Препарат !! Ортостатический<br>тремор !! Дистонический<br>тремор !! Паркинсонический<br>тремор !! Мозжечковый<br>тремор !! Рубральный<br>тремор !! Тремор при<br>нейропатиях | |||
|- | |||
| Пропранолол || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' | |||
|- | |||
| Примидон || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || || | |||
|- | |||
| Габапентин || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || || | |||
|- | |||
| Клозапин || || || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || | |||
|- | |||
| Ботулотоксин || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || || || | |||
|- | |||
| Карбамазепин || || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || || | |||
|- | |||
| Клоназепам || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' | |||
|- | |||
| Фенобарбитал || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || || | |||
|- | |||
| Вальпроевая кислота || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || || | |||
|- | |||
| Леводопа || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || | |||
|- | |||
| [[Агонисты дофаминовых рецепторов]] || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || | |||
|- | |||
| Антихолинергические препараты || || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || | |||
|} | |||
<sup>'''*'''</sup> Препараты первой линии. | |||
== Тремор в китайской медицине == | == Тремор в китайской медицине == | ||
Строка 34: | Строка 161: | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
{{Экстрапирамидные гиперкинетические синдромы}} | |||
{{Опрос ТКМ}} | {{Опрос ТКМ}} | ||
[[Категория:Э]] | [[Категория:Э]] | ||
[[Категория:Ревизия | [[Категория:Ревизия 2024.03.14]] |
Текущая версия от 17:04, 14 марта 2024
ТРЕ́МОР (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.[1]
В конвенциональной медицине[править | править код]
- Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство 2018[2]
Тремор (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.[1] Непроизвольные колебания какой-либо части тела при треморе вызваются альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.
Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.
Наиболее важный принцип ‒ четкое разграничение трех типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчеркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и еще менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжелого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
Другие важные принципы описания тремора следующие.
- Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щеки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
- Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
- Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
- Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.
Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания ‒ необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.
Классификация и этиология[править | править код]
- Тремор покоя (3,5-6 Гц).
- Болезнь Паркинсона.
- Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
- Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и др.).
- Постуральный тремор (6-12 Гц).
- Физиологический тремор.
- Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
- Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями центральной нервной системы (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полинейропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
- При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
- Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.).
- Рубральный тремор.
- Психогенный тремор.
Тремор покоя[править | править код]
Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет те же характеристики, что и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).
Постуральный тремор[править | править код]
Постуральный тремор появляется в конечности при ее удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норэпинефрина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжелые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).
К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, Синдром Гийена-Барре, уремическая, алкогольная и другие полинейропатии).
Существует несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора.
Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).
- Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в неделю) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
- Постуральный или кинетический характер тремора (возможно наличие и легкого интенционного компонента).
- Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
- Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
- Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).
Характеристики | Эссенциальный тремор | Болезнь Паркинсона |
---|---|---|
Тремор | Постуральный тремор | Тремор покоя ± возобновляющийся постуральный тремор |
Частота | 5-12 Гц | 4-6 Гц |
Симметричность локализации | Симметричный | Асимметричный |
Локализация | Руки, голова, голосовые связки | Руки ± ноги |
Почерк | Размашистый, заостренный | Микрография, затухающий |
Наследственная предрасположенность | Более чем в половине случаев | Не более 5-10% случаев |
Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) | Отсутствуют | Присутствуют |
Факторы, уменьшающие тремор | Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам | Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов |
Мишени для глубокой стимуляции мозга | Вентральное промежуточное ядро таламуса | Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара |
Препарат | Рекомендуемая доза, мг/сут | Возможные побочные эффекты |
---|---|---|
Пропранолол | 10-60, разделенные на 2-3 приема | Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме |
Примидон | 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема | Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство |
Габапентин | 900-2400, разделенные на 3 приема | Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации |
Топирамат | До 400 | Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение |
Клоназепам | 0,5-6 | Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости |
Интенционный тремор[править | править код]
Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества ствола и мозжечка, часто с типичной картиной на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями туловища и головы (особенно заметными, когда больной стоит или пытается встать из положения сидя), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плеча).
Рубральный тремор[править | править код]
Рубральный тремор (более правильное название ‒ среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), еще более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенционный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.
Психогенный тремор[править | править код]
Психогенный тремор ‒ один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоциогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.
Другие виды тремора[править | править код]
В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.
Большинство особых форм дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка ‒ гениоспазм) относятся, за небольшим исключением, к вариантам эссенциального тремора.
Лечение[править | править код]
Препарат | Ортостатический тремор |
Дистонический тремор |
Паркинсонический тремор |
Мозжечковый тремор |
Рубральный тремор |
Тремор при нейропатиях |
---|---|---|---|---|---|---|
Пропранолол | × | × | × | × | × | × |
Примидон | × | × | × | |||
Габапентин | × | |||||
Клозапин | × | × | ||||
Ботулотоксин | ×* | |||||
Карбамазепин | × | × | ||||
Клоназепам | ×* | × | × | × | × | |
Фенобарбитал | × | |||||
Вальпроевая кислота | × | |||||
Леводопа | × | × | ×* | ×* | ||
Агонисты дофаминовых рецепторов | × | ×* | ×* | |||
Антихолинергические препараты | × | × | × |
* Препараты первой линии.
Тремор в китайской медицине[править | править код]
Тремор конечностей в китайской медицине[править | править код]
- Источник раздела: Основы китайской медицины[3]
Тремор конечностей всегда указывает на Ветер Печени; следует определиться в происхождении этого фактора и уточнить, каком это Ветер — Пустой или Полный. Основной причиной Ветра Печени могут быть Жар во время острой лихорадочной болезни, Огонь Печени, подъем Ян Печени и/или Почек, или же недостаток Крови Печени. Последние два относятся к Пустому типу Ветра; все остальные — это Полный тип Ветра.
Полный тип Ветра отличается более выраженным тремором или конвульсиями (во время острой Лихорадочной болезни), а Пустой Ветер — легким тремором и тиками.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1,0 1,1 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.
- ↑ Голубев В.Л., Левин О.С., Катунина Е.А. Экстрапирамидные синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- ↑ Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.
Стул и моча : Стул (запор, диарея) • Моча •
Жажда и питье • Энергетическое состояние •