Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль

Материал из Altermed Wiki
Перейти к: навигация, поиск
Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — персистирующая головная боль, приобретающая хроническое течение с момента возникновения, что хорошо запоминается пациентами. Частота среди других хронических ежедневных цефалгий составляет от 4 до 13%. Возраст начала заболевания от 12 до 78 лет; чаще встречается у женщин.

Клиническая характеристика[править | править вики-текст]

В целом характеристики данной головной боли соответствуют симптомам головной боли напряжения: диффузная/двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности; локализация боли ‒ височная, лобная, ретроорбитальная или затылочная; описаны случаи гемикраниальной боли. Боль может иметь как пульсирующий, так и сдавливающий характер по типу «обруча» или «каски». Длительность головной боли колеблется от 1,5 часа в день до постоянной, интенсивность боли чаще умеренная, реже более интенсивная, возможны мигренозные симптомы ‒ тошнота, фото- и фонофобия. Некоторые больные имеют в анамнезе мигрень и эпизодическую головную боль напряжения. Боль может усиливаться на фоне эмоционального стресса и физического напряжения; возможно развитие анальгетического абузуса.

Среди факторов, с которыми пациенты связывают начало данной головной боли, ‒ инфекционные заболевания по типу острых респираторных вирусных инфекций, хирургические вмешательства и стрессовые жизненные события.

Новая ежедневно персистирующая головная боль с самого начала протекает без ремиссий, или очень быстро (в течение 24 часов) приобретает непрерывный характер (в МКГБ-2 приводился срок до 3 суток). Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами: более 80% пациентов способны точно вспомнить день начала головной боли.

Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения или перейти в хроническую форму по типу хронической головной боли напряжения.

Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править вики-текст]

Диагноз «Новая ежедневно персистирующая головная боль» может быть установлен только после исключения других причин постоянной головной боли. Важнейший фактор диагностики ‒ способность пациента точно вспомнить изначально хронический характер головной боли. Дополнительные и лабораторные исследования неинформативны.

Диагностические критерии (МКГБ-3, 2018)
A. Персистирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
B. Хорошо запоминаемое пациентом начало головной боли (головная боль приобретает хроническое течение в течение 24 часов).
C. Головная боль имеет продолжительность более 3 месяцев.
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику с хронической формой головной боли напряжения, которая в отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли начинается с типичных приступов эпизодической головной боли напряжения. Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут наблюдаться также при идиопатической внутричерепной гипертензии, тромбозе венозных синусов, спонтанной ликворее, после травмы головы, при инфекционных поражениях (чаще вирусной природы), изменении давления ликвора и др.

Пациентам с клиническими проявлениями новой ежедневно персистирующей головной боли следует провести МРТ с гадолинием (с целью выявления спонтанной ликвореи) и МР-венографию (для исключения тромбоза венозных синусов). При нормальных данных этих исследований, а также при неэффективности терапии целесообразно проведение люмбальной пункции для исключения инфекционной причины цефалгии и определения давления ликвора.

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение новой ежедневно персистирующей головной боли может продолжаться на протяжении многих лет и часто плохо поддается терапии. Наиболее эффективны подходы, разработанные для лечения хронической головной боли напряжения и хронической мигрени. Препаратами выбора являются антидепрессанты (в первую очередь амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин, топирамат). У некоторых пациентов отмечена эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов вальпроевой кислоты и миорелаксантов. При неэффективности медикаментозной терапии, особенно у пациентов с признаками цервикогенной головной боли, полезными могут быть блокады нервов (большого затылочного, аурикулотемпорального, супраорбитального) и шейных фасеточных суставов анестетиками. В отдельных случаях эффективны немедикаментозные методы лечения: биологическая обратная связь, психологическая релаксация, поведенческая терапия.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.


Головная боль
Мигрень • Головная боль напряжения • Лекарственно-индуцированная головная боль •
Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии :
Пучковая головная боль • Пароксизмальная гемикрания • Кратковременные односторонние невралгические головные боли • Hemicrania continua •
Другие первичные головные боли :
Первичная кашлевая головная боль • Первичная головная боль при физическом напряжении • Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью • Первичная громоподобная головная боль • Головная боль, связанная с холодовыми стимулами • Головная боль, связанная с внешним давлением • Первичная колющая головная боль • Монетовидная головная боль • Гипническая головная боль • Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль