Первичная громоподобная головная боль: различия между версиями
Aqui (обсуждение | вклад) (Новая страница: «:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.c…») |
Aqui (обсуждение | вклад) м (→Примечания) |
||
| (не показано 9 промежуточных версий этого же участника) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
:'''''Источник | :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю.'' Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | ||
== Описание == | |||
Громоподобная головная боль — внезапно возникшая [[головная боль]], которая очень быстро (менее чем через 1 минуту) достигает максимальной интенсивности; напоминает боль при разрыве аневризмы и чаще встречается у женщин. | |||
С термином «громоподобная головная боль» тесно связано понятие «Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции» (СОЦВ, Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome; другие термины: синдром Колла-Флеминга, громоподобная головная боль с церебральным вазоспазмом, доброкачественная ангиопатия центральной нервной системы, послеродовая ангиопатия) — общий термин, применяющийся для описания патологических состояний, клинически проявляющихся однократным или повторными эпизодами громоподобной головной боли, а радиологически — картиной обратимой сегментарной (мультифокальной) констрикции церебральных артерий, а также изменением скоростей кровотока, соответствующим очагам вазоспазма. | |||
Так же как и громоподобная головная боль, СОЦВ может иметь первичный и вторичный характер. Громоподобная головная боль считается первичной (доброкачественной) только в том случае, когда диагностический поиск не выявил патологии, то есть объективной причины цефалгии. | |||
== Клиническая характеристика == | |||
Основные характеристики громоподобной головной боли — острое начало и стремительное нарастание ее интенсивности; сопутствующие симптомы не характерны. Громоподобная головная боль может длиться от 1 часа до нескольких суток; возможно повторение болевых эпизодов на протяжении 1-2 недель, а также в дальнейшем. При доброкачественном (первичном) характере громоподобной головной боли при осмотре пациента не выявляется никаких органических нарушений. | |||
Провокаторы громоподобной головной боли: интенсивная физическая нагрузка, дефекация, сексуальная активность, кашель, воздействие тепла или холода (горячая ванна, сауна, холодный душ), эмоциональное перенапряжение. Эпизоды громоподобной головной боли могут повторяться на фоне этих триггеров неоднократно, в большинстве случаев являются полностью обратимыми и не сопровождаются осложнениями. | |||
== Дифференциально-диагностические мероприятия == | |||
При возникновении у пациента однократного или повторных эпизодов стремительно нарастающей по интенсивности головной боли следует в первую очередь исключить ее симптоматический характер, то есть дебют серьезной патологии (субарахноидальное кровоизлияние, диссекцию артерий, геморрагический или ишемический инсульты и др.) и провести тщательное клиническое и инструментальное (нейровизуализационное) обследование. | |||
Большое значение имеют тщательный расспрос пациента, сбор анамнеза и сведений о возможных провокаторах эпизода громоподобной головной боли. Сильный кашель, смех, сексуальная и физическая нагрузка, воздействие холода или тепла — триггеры, типичные для первичного синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции. Предшествующий прием лекарственных препаратов, наличие у пациента зависимостей (наркомания, алкоголизм, интоксикации), беременность и послеродовый период, а также выявление в клиническом статусе признаков неврологического дефицита или судорожных проявлений могут указывать на вторичный характер громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконтрикции. | |||
В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции». | |||
Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок». | |||
::'''''Диагностические критерии первичной громоподобной головной боли (МКГБ-3, 2018)''''' | |||
:A. Сильная головная боль, отвечающая критериям В и С. | |||
:B. Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем за 1 минуту. | |||
:C. Продолжительность более 5 минут. | |||
:D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 (не может быть классифицирована лучше). | |||
=== Дифференциальная диагностика === | |||
Вторичные причины громоподобной головной боли включают: | |||
* прием вазоактивных субстанций (наркотические вещества, препараты эрготамина, симпатомиметики, серотонинергические препараты); | |||
* беременность и послеродовый период (эклампсия, преэклампсия, послеродовая ангиопатия); | |||
* патология экстра- или интракраниальных сосудов или манипуляции на них (артериальная и аортальная диссекция, неразорвавшаяся интракраниальная аневризма, фибромышечная дисплазия, каротидная эндартерэктомия); | |||
* другие интракраниальные заболевания или манипуляции (интракраниальная гипотензия, внутримозговое кровоизлияние, спинальная субдуральная гематома, [[черепно-мозговая травма]], нейрохирургические вмешательства); | |||
* опухоли, секретирующие катехоламины (феохромацитома, бронхиальная карциноидная опухоль, гломусные опухоли); | |||
* другие факторы (гиперкальциемия, системная красная волчанка, порфирия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, высокогорные восхождения). | |||
== Ведение пациентов == | |||
Доказательная база по фармакотерапии повторных эпизодов громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции ограничена. Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). При вазоконстрикции легкой и средней степени тяжести показан нимодипин per os (30-60 мг каждые 4 часа), в случае тяжелого вазоспазма ‒ парентеральное введение нимодипина (0,5-2 мг в час). В единичных клинических наблюдениях показана эффективность других блокаторов кальциевых каналов (никардипина и верапамила), а также парентерального применения простациклина и магния сульфата. | |||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
{{Головная боль}} | |||
[[Категория: | [[Категория:Ревизия 2019.11.23]] | ||
Текущая версия от 19:52, 23 ноября 2019
- Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]
Описание[править | править код]
Громоподобная головная боль — внезапно возникшая головная боль, которая очень быстро (менее чем через 1 минуту) достигает максимальной интенсивности; напоминает боль при разрыве аневризмы и чаще встречается у женщин.
С термином «громоподобная головная боль» тесно связано понятие «Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции» (СОЦВ, Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome; другие термины: синдром Колла-Флеминга, громоподобная головная боль с церебральным вазоспазмом, доброкачественная ангиопатия центральной нервной системы, послеродовая ангиопатия) — общий термин, применяющийся для описания патологических состояний, клинически проявляющихся однократным или повторными эпизодами громоподобной головной боли, а радиологически — картиной обратимой сегментарной (мультифокальной) констрикции церебральных артерий, а также изменением скоростей кровотока, соответствующим очагам вазоспазма.
Так же как и громоподобная головная боль, СОЦВ может иметь первичный и вторичный характер. Громоподобная головная боль считается первичной (доброкачественной) только в том случае, когда диагностический поиск не выявил патологии, то есть объективной причины цефалгии.
Клиническая характеристика[править | править код]
Основные характеристики громоподобной головной боли — острое начало и стремительное нарастание ее интенсивности; сопутствующие симптомы не характерны. Громоподобная головная боль может длиться от 1 часа до нескольких суток; возможно повторение болевых эпизодов на протяжении 1-2 недель, а также в дальнейшем. При доброкачественном (первичном) характере громоподобной головной боли при осмотре пациента не выявляется никаких органических нарушений.
Провокаторы громоподобной головной боли: интенсивная физическая нагрузка, дефекация, сексуальная активность, кашель, воздействие тепла или холода (горячая ванна, сауна, холодный душ), эмоциональное перенапряжение. Эпизоды громоподобной головной боли могут повторяться на фоне этих триггеров неоднократно, в большинстве случаев являются полностью обратимыми и не сопровождаются осложнениями.
Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править код]
При возникновении у пациента однократного или повторных эпизодов стремительно нарастающей по интенсивности головной боли следует в первую очередь исключить ее симптоматический характер, то есть дебют серьезной патологии (субарахноидальное кровоизлияние, диссекцию артерий, геморрагический или ишемический инсульты и др.) и провести тщательное клиническое и инструментальное (нейровизуализационное) обследование.
Большое значение имеют тщательный расспрос пациента, сбор анамнеза и сведений о возможных провокаторах эпизода громоподобной головной боли. Сильный кашель, смех, сексуальная и физическая нагрузка, воздействие холода или тепла — триггеры, типичные для первичного синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции. Предшествующий прием лекарственных препаратов, наличие у пациента зависимостей (наркомания, алкоголизм, интоксикации), беременность и послеродовый период, а также выявление в клиническом статусе признаков неврологического дефицита или судорожных проявлений могут указывать на вторичный характер громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконтрикции.
В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции».
Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».
- Диагностические критерии первичной громоподобной головной боли (МКГБ-3, 2018)
- A. Сильная головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем за 1 минуту.
- C. Продолжительность более 5 минут.
- D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 (не может быть классифицирована лучше).
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Вторичные причины громоподобной головной боли включают:
- прием вазоактивных субстанций (наркотические вещества, препараты эрготамина, симпатомиметики, серотонинергические препараты);
- беременность и послеродовый период (эклампсия, преэклампсия, послеродовая ангиопатия);
- патология экстра- или интракраниальных сосудов или манипуляции на них (артериальная и аортальная диссекция, неразорвавшаяся интракраниальная аневризма, фибромышечная дисплазия, каротидная эндартерэктомия);
- другие интракраниальные заболевания или манипуляции (интракраниальная гипотензия, внутримозговое кровоизлияние, спинальная субдуральная гематома, черепно-мозговая травма, нейрохирургические вмешательства);
- опухоли, секретирующие катехоламины (феохромацитома, бронхиальная карциноидная опухоль, гломусные опухоли);
- другие факторы (гиперкальциемия, системная красная волчанка, порфирия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, высокогорные восхождения).
Ведение пациентов[править | править код]
Доказательная база по фармакотерапии повторных эпизодов громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции ограничена. Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). При вазоконстрикции легкой и средней степени тяжести показан нимодипин per os (30-60 мг каждые 4 часа), в случае тяжелого вазоспазма ‒ парентеральное введение нимодипина (0,5-2 мг в час). В единичных клинических наблюдениях показана эффективность других блокаторов кальциевых каналов (никардипина и верапамила), а также парентерального применения простациклина и магния сульфата.
Примечания[править | править код]
- ↑ Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.