Первичная кашлевая головная боль
- Основной источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]
Первичная кашлевая головная боль — головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживанием), реже чиханием и смехом при отсутствии внутричерепной патологии.
Другие названия: доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.[2]
Клиническая характеристика[править | править код]
Кашлевая головная боль нередко впервые возникает после респираторной инфекции с сильным затяжным кашлем, является диффузной и имеет распирающий характер. Боль усиливается после кашлевого толчка (может достигать 7-8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) или натуживания, затем ослабевает. При стихании респираторного заболевания или после исчезновения других провоцирующих факторов первичная кашлевая головная боль, как правило, стихает.
Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править код]
- Диагностические критерии
A. Как минимум два эпизода головной боли, отвечающие критериям В-D.
B. Провоцируется и возникает исключительно в связи с кашлем, напряжением и/или другими нагрузками по типу пробы Вальсальвы.
C. Внезапное начало.
D. Продолжительность головной боли от 1 секунды до 2 часов.
E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.
В 40% случаев кашлевая головная боль является симптоматической, причем у большинства пациентов отмечается мальформация Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями, внутричерепной аневризмой (например, аневризмой задней коммуникантной артерии), а также стенозом каротидных артерий. Диагноз первичной кашлевой головной боли следует выставлять только после исключения всех возможных органических причин цефалгии. Большое значение в дифференциальной диагностике симптоматических кашлевых головных болей от первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев кашлевая головная боль купируется на фоне приема индометацина (в дозе от 50 до 150 — 250 мг в сутки) в сочетании с омепразолом (во избежание побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта), однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых головных болях. Есть данные об эффективности у пациентов с кашлевой головной боли ацетазоламида и люмбальной пункции.
Примечания[править | править код]
- ↑ Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- ↑ Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.