Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы
- Источник раздела: Неврология — национальное руководство 2018[1]
Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы (синдром преждевременной фазы сна) определяется как стабильное состояние с ранним началом основного эпизода сна. При этом привычное время засыпания и пробуждения происходят на два или более часа раньше желаемого или установленного времени.
Клиническая картина[править | править код]
Главными жалобами пациентов является сильная тяга ко сну в вечернее время, которую обычно удается пересилить, и пробуждения во второй половине ночи, когда окружающие спят, с невозможностью затем уснуть. Обычное время пробуждения таких больных — 2-5 часов утра, часто им ставится диагноз депрессивного расстройства (ранние утренние пробуждения рассматривают как маркер депрессии). Хроническая недостаточность ночного сна и сопутствующая этому дневная сонливость ограничивают профессиональную, бытовую и общественную деятельность больных расстройством с опережением фазы сна.
Распространенность этого состояния значительно ниже, чем синдрома задержки фазы, — 1% среди лиц среднего возраста. В противовес вышеупомянутому состоянию, характерному прежде всего для молодых людей, распространенность синдрома преждевременной фазы увеличивается с возрастом, что, по-видимому, связано с возрастным укорочением периода свободно выбранных ритмов.
Диагностика[править | править код]
Как и в случае синдрома задержки фазы сна, диагноз расстройства циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы ставится на основании характерной клинической картины. Наличие вечерней сонливости, сохранность структуры ночного сна при сохранении удобного графика труда и отдыха, отсутствие склонности ко сну в раннее утреннее время весьма характерны для этого состояния. Мониторирование внутренней температуры тела может помочь в подтверждении диагноза — при этом расстройстве минимум температуры наступает в более ранние часы. Важно исключить расстройства психической сферы, прежде всего депрессии. Для подтверждения стойкого характера смещения фазы сна необходим 7-дневный мониторинг цикла «сон-бодрствование» при помощи дневника сна либо актиграфа.
Лечение[править | править код]
В лечении синдрома преждевременной фазы сна также применяется хронотерапевтический подход. Используется фототерапия ярким белым светом в период времени с 19:00 до 21:00 для достижения сдвига фазы цикла «сон-бодрствование» на более позднее время. Утреннее применение мелатонина с этой же целью теоретически обосновано, однако убедительные клинические данные об эффективности такого подхода отсутствуют. Следует учитывать возможное нежелательное седативное действие мелатонина, принимаемого в начале рабочего дня.
Примечания[править | править код]
- ↑ Полуэктов М.Г., Левин О.С. Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.