Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы

Источник раздела: Неврология — национальное руководство 2018

Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы (синдром задержки фазы сна, синдром отставленной фазы сна) определяется как нарушение, при котором привычное время сна и бодрствования задерживается, обычно не менее чем на 2 часа, по отношению к желаемому или социально приемлемому времени.

Клиническая картина

Характерна задержка времени засыпания по сравнению с принятым в референтной социальной среде, несмотря на усилия самого больного. Пациент обычно засыпает между 2 и 6 часами ночи и пробуждается в 10-13 часа дня. При попытках лечь спать в более раннее время засыпание не наступает, что заставляет прибегать к снотворным препаратам и алкоголю. Наиболее мучительны для таких людей утреннее пробуждение и первая половина дня, когда сонливость максимальна, снижены внимание и другие когнитивные функции. В тех случаях, когда пациент может сам выбирать расписание сна и бодрствования, структура и продолжительность его сна остаются нормальными.

Распространенность фазовой задержки суточного ритма максимальна среди подростков и лиц 20-30 лет и варьирует от 7 до 16%. Среди пациентов, обращающихся за помощью в сомнологические центры, это значение составляет 10%.

Дебют приходится на подростковый возраст, без лечения оно может продолжаться в течение всей жизни, однако обычно с возрастом происходит смещение ритма «сон-бодрствование» на более ранние часы и наступает спонтанное излечение.

Достаточно слабая откликаемость ритма «сон-бодрствование» этих больных на социальные и природные стимулы/обстоятельства, а также довольно большое количество семейных случаев синдрома фазовой задержки позволяют предположить внутренний генез этого расстройства. Показана роль генетических факторов в развитии этого синдрома, таких как полиморфизм генов hPer3, арилалкиламиновой N-ацетилтрансферазы, HLA и Clock. Наследственная предрасположенность к развитию синдрома фазовой задержки прослеживается в 40% случаев с тенденцией к наследованию по аутосомно-доминантному типу. Предполагают, что на этом фоне недостаточное время, задающее действие естественного солнечного света в утренние часы, или избыточное освещение в вечерние приводит к модификации (ресетингу) суточного ритма «сон-бодрствование».

Диагностика

При постановке диагноза синдрома задержки фазы сна наряду с характерной клинической картиной (трудности засыпания и позднее пробуждение, отсутствие жалоб при возможности самостоятельно определять режим сна, нормальное качество ночного сна) требуется подтверждение сдвига фазы ритма «сон-бодрствование», что достигается использованием дневника сна или актиграфа в течение не менее чем 7 дней, включая выходные.

Лечение

Для устранения задержки фазы ритма «сон-бодрствование» используют хрономодулирующие воздействия: применение яркого белого света и мелатонина. Общей рекомендацией по фототерапии этого состояния является использование света очень высокой интенсивности (2500-10000 люкс) в течение 1-2 часов в период, наиболее близкий к температурному минимуму, или сразу же после утреннего пробуждения. Применение мелатонина для лечения синдрома задержки фазы эффективно в вечерние часы, в идеале - во время, соответствующее началу вечернего увеличения секреции у здорового человека (от 19:00 до 22:00). Предполагается, что совместное применение утренней фототерапии и вечернего приема мелатонина повышает эффективность лечения.

Примечания

---

Сон Сомнология Инсомния • Апноэ во сне Гиперсомния : Нарколепсия • Синдром Клейне-Левина • Идиопатическая гиперсомния (болезнь Рота) • Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях • Лекарственная гиперсомния Расстройства циркадного ритма «сон-бодрствование» : Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы • Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы • Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» при смене часового пояса Парасомнии : Снохождение • Расстройство поведения в быстром сне • Ночное недержание мочи (энурез) Расстройства движений во сне : Синдром беспокойных ног • Бруксизм