Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль: различия между версиями

Версия от 23:32, 22 ноября 2019

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018^[1]

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — персистирующая головная боль, приобретающая хроническое течение с момента возникновения, что хорошо запоминается пациентами. Частота среди других хронических ежедневных цефалгий составляет от 4 до 13%. Возраст начала заболевания от 12 до 78 лет; чаще встречается у женщин.

Клиническая характеристика

В целом характеристики данной головной боли соответствуют симптомам головной боли напряжения: диффузная/двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности; локализация боли ‒ височная, лобная, ретроорбитальная или затылочная; описаны случаи гемикраниальной боли. Боль может иметь как пульсирующий, так и сдавливающий характер по типу «обруча» или «каски». Длительность головной боли колеблется от 1,5 часа в день до постоянной, интенсивность боли чаще умеренная, реже более интенсивная, возможны мигренозные симптомы ‒ тошнота, фото- и фонофобия. Некоторые больные имеют в анамнезе мигрень и эпизодическую головную боль напряжения. Боль может усиливаться на фоне эмоционального стресса и физического напряжения; возможно развитие анальгетического абузуса.

Среди факторов, с которыми пациенты связывают начало данной головной боли, ‒ инфекционные заболевания по типу острых респираторных вирусных инфекций, хирургические вмешательства и стрессовые жизненные события.

Новая ежедневно персистирующая головная боль с самого начала протекает без ремиссий, или очень быстро (в течение 24 часов) приобретает непрерывный характер (в МКГБ-2 приводился срок до 3 суток). Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами: более 80% пациентов способны точно вспомнить день начала головной боли.

Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения или перейти в хроническую форму по типу хронической головной боли напряжения.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагноз «Новая ежедневно персистирующая головная боль» может быть установлен только после исключения других причин постоянной головной боли. Важнейший фактор диагностики ‒ способность пациента точно вспомнить изначально хронический характер головной боли. Дополнительные и лабораторные исследования неинформативны.

Диагностические критерии (МКГБ-3, 2018)

A. Персистирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.

B. Хорошо запоминаемое пациентом начало головной боли (головная боль приобретает хроническое течение в течение 24 часов).

C. Головная боль имеет продолжительность более 3 месяцев.

D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику с хронической формой головной боли напряжения, которая в отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли начинается с типичных приступов эпизодической головной боли напряжения. Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут наблюдаться также при идиопатической внутричерепной гипертензии, тромбозе венозных синусов, спонтанной ликворее, после травмы головы, при инфекционных поражениях (чаще вирусной природы), изменении давления ликвора и др.

Пациентам с клиническими проявлениями новой ежедневно персистирующей головной боли следует провести МРТ с гадолинием (с целью выявления спонтанной ликвореи) и МР-венографию (для исключения тромбоза венозных синусов). При нормальных данных этих исследований, а также при неэффективности терапии целесообразно проведение люмбальной пункции для исключения инфекционной причины цефалгии и определения давления ликвора.

Лечение

Лечение новой ежедневно персистирующей головной боли может продолжаться на протяжении многих лет и часто плохо поддается терапии. Наиболее эффективны подходы, разработанные для лечения хронической головной боли напряжения и хронической мигрени. Препаратами выбора являются антидепрессанты (в первую очередь амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин, топирамат). У некоторых пациентов отмечена эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов вальпроевой кислоты и миорелаксантов. При неэффективности медикаментозной терапии, особенно у пациентов с признаками цервикогенной головной боли, полезными могут быть блокады нервов (большого затылочного, аурикулотемпорального, супраорбитального) и шейных фасеточных суставов анестетиками. В отдельных случаях эффективны немедикаментозные методы лечения: биологическая обратная связь, психологическая релаксация, поведенческая терапия.

Примечания

↑ Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

[ННР_2018-1] Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

[1]

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
-:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.]</ref>
+:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю.'' Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>
-'''Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль''' — ежедневная [[головная боль]], с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.
+'''Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль''' — персистирующая [[головная боль]], приобретающая хроническое течение с момента возникновения, что хорошо запоминается пациентами. Частота среди других хронических ежедневных цефалгий составляет от 4 до 13%. Возраст начала заболевания от 12 до 78 лет; чаще встречается у женщин.
-'''Диагностические критерии'''
+== Клиническая характеристика ==
-::A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и D.
-::B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.
-::C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:
-::::1) двусторонняя локализация;
-::::2) давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
-::::3) лёгкая или умеренная интенсивность;
-::::4) не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).
-::D. Оба симптома из нижеперечисленных:
-::::1) не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;
-::::2) отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.
-::E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
-Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер — важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая [[головная боль напряжения]]». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения (ГБН) есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической [[ГБН]].
+В целом характеристики данной головной боли соответствуют симптомам [[головная боль напряжения|головной боли напряжения]]: диффузная/двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности; локализация боли ‒ височная, лобная, ретроорбитальная или затылочная; описаны случаи гемикраниальной боли. Боль может иметь как пульсирующий, так и сдавливающий характер по типу «обруча» или «каски». Длительность головной боли колеблется от 1,5 часа в день до постоянной, интенсивность боли чаще умеренная, реже более интенсивная, возможны мигренозные симптомы ‒ тошнота, фото- и фонофобия. Некоторые больные имеют в анамнезе мигрень и эпизодическую головную боль напряжения. Боль может усиливаться на фоне эмоционального стресса и физического напряжения; возможно развитие анальгетического абузуса.
-Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.
+Среди факторов, с которыми пациенты связывают начало данной головной боли, ‒ инфекционные заболевания по типу острых респираторных вирусных инфекций, хирургические вмешательства и стрессовые жизненные события.
+Новая ежедневно персистирующая головная боль с самого начала протекает без ремиссий, или очень быстро (в течение 24 часов) приобретает непрерывный характер (в МКГБ-2 приводился срок до 3 суток). Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами: более 80% пациентов способны точно вспомнить день начала головной боли.
+Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения или перейти в хроническую форму по типу хронической головной боли напряжения.
+== Дифференциально-диагностические мероприятия ==
+Диагноз «Новая ежедневно персистирующая головная боль» может быть установлен только после исключения других причин постоянной головной боли. Важнейший фактор диагностики ‒ способность пациента точно вспомнить изначально хронический характер головной боли. Дополнительные и лабораторные исследования неинформативны.
+::'''''Диагностические критерии (МКГБ-3, 2018)'''''
+: A. Персистирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
+: B. Хорошо запоминаемое пациентом начало головной боли (головная боль приобретает хроническое течение в течение 24 часов).
+: C. Головная боль имеет продолжительность более 3 месяцев.
+: D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.
+В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику с хронической формой головной боли напряжения, которая в отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли начинается с типичных приступов эпизодической головной боли напряжения. Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут наблюдаться также при идиопатической внутричерепной гипертензии, тромбозе венозных синусов, спонтанной ликворее, после травмы головы, при инфекционных поражениях (чаще вирусной природы), изменении давления ликвора и др.
+Пациентам с клиническими проявлениями новой ежедневно персистирующей головной боли следует провести МРТ с гадолинием (с целью выявления спонтанной ликвореи) и МР-венографию (для исключения тромбоза венозных синусов). При нормальных данных этих исследований, а также при неэффективности терапии целесообразно проведение люмбальной пункции для исключения инфекционной причины цефалгии и определения давления ликвора.
 == Лечение ==
-Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической [[ГБН]] и хронической [[мигрень|мигрени]]) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.
+Лечение новой ежедневно персистирующей головной боли может продолжаться на протяжении многих лет и часто плохо поддается терапии. Наиболее эффективны подходы, разработанные для лечения хронической головной боли напряжения и хронической мигрени. Препаратами выбора являются антидепрессанты (в первую очередь амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентин, топирамат). У некоторых пациентов отмечена эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов вальпроевой кислоты и миорелаксантов. При неэффективности медикаментозной терапии, особенно у пациентов с признаками цервикогенной головной боли, полезными могут быть блокады нервов (большого затылочного, аурикулотемпорального, супраорбитального) и шейных фасеточных суставов анестетиками. В отдельных случаях эффективны немедикаментозные методы лечения: биологическая обратная связь, психологическая релаксация, поведенческая терапия.
 == Примечания ==
 {{примечания}}
 [[Категория:0Э]]
-[[Категория:Ревизия 2019.05.18]]
+[[Категория:Ревизия 2019.11.22]]