Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль

Источник раздела: Неврология — национальное руководство

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.

Диагностические критерии

A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и D.

B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.

C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:

1) двусторонняя локализация;

2) давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;

3) лёгкая или умеренная интенсивность;

4) не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1) не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;

2) отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.

E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер — важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая головная боль напряжения». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения (ГБН) есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической ГБН.

Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.

Лечение

Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической ГБН и хронической мигрени) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.