Живот

ЖИВО́Т — часть тела у человека и животных, в которой расположены печень, желудок, кишечник, селезенка и другие органы.

ЖИВОТ [abdomen (PNA, JNA, BNA)] — нижняя половина туловища, включающая брюшную стенку и брюшную полость.

В конвенциональной медицине

Источник раздела: Большая медицинская энциклопедия

Анатомия

Расположение органов живота (А — вид спереди, Б — вид сзади): 1 — проекция диафрагмы; 2 — селезенка; 3 — желудок; 4 — большой сальник; 5 — поперечная ободочная кишка; 6 — тонкая кишка; 7 — проекция нисходящей ободочной кишки; 8 — сигмовидная ободочная кишка; Р — мочевой пузырь; 10 — проекция прямой кишки; 11 — проекция червеобразного отростка; 12 — слепая кишка; 13 — восходящая ободочная кишка; 14 — желчный пузырь; 15 — проекция привратника; 16 — проекция верхней границы поперечной ободочной кишки; 17 — печень; 18 — нижняя полая вена; 19 — надпочечник; 20 — правая почка; 21 — поджелудочная железа; 22 — двенадцатиперстная кишка и ее проекция; 23 — правый мочеточник; 24 — левый мочеточник; 25 — левая почка. Расположение органов живота (А — вид спереди, Б — вид сзади): 1 — проекция диафрагмы; 2 — селезенка; 3 — желудок; 4 — большой сальник; 5 — поперечная ободочная кишка; 6 — тонкая кишка; 7 — проекция нисходящей ободочной кишки; 8 — сигмовидная ободочная кишка; Р — мочевой пузырь; 10 — проекция прямой кишки; 11 — проекция червеобразного отростка; 12 — слепая кишка; 13 — восходящая ободочная кишка; 14 — желчный пузырь; 15 — проекция привратника; 16 — проекция верхней границы поперечной ободочной кишки; 17 — печень; 18 — нижняя полая вена; 19 — надпочечник; 20 — правая почка; 21 — поджелудочная железа; 22 — двенадцатиперстная кишка и ее проекция; 23 — правый мочеточник; 24 — левый мочеточник; 25 — левая почка.

Схематическое изображение сагиттальных распилов нижней половины туловища с возрастными различиями в топографии органов живота (по Валькеру): а — новорожденного; б — ребенка 1 года; в — пожилого человека; 1 — печень, 2 — желудок, 3 — поперечная ободочная кишка.

Живот вверху граничит с грудью, внизу по линии, проводимой от лобкового симфиза по паховым складкам до передних верхних остей подвздошных костей, далее по их гребням и основанию крестца — с поясом нижних конечностей. Стенка живота состоит из передней брюшной стенки, ограниченной правой и левой задними подмышечными линиями (lineae axillares post. dext, et sin.), задней брюшной стенки, или поясницы; верхней стенкой живота является диафрагма, нижней — подвздошные ямки (fossae iliacae), отграничивающие вход в малый таз. Форма живота определяется формой его передней стенки. В зависимости от ширины грудной клетки и таза крайними являются грушевидная форма живота с расширением книзу (женский тип) или кверху (мужской тип). Переходные формы живота сходны с овалом. Указанным крайним формам передней стенки соответствуют формы поясничной области: в виде правильной трапеции с основанием книзу (женский тип) или кверху (мужской тип). Положение органов живота не соответствует его границам. Вверху часть органов размещается в пределах границ грудной клетки, а внизу — в тазу.

В полости живота располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения. Большинство органов живота обладает пассивной и активной подвижностью. Пассивная подвижность — перемещение органов, связанное с дыхательными движениями диафрагмы и передней брюшной стенки, с изменением положения туловища и пальпацией. Активная подвижность — движения, обусловленные выполнением физиологической функции, например перистальтика. В связи со значительной подвижностью органов живота важное значение имеет их фиксация на свойственном им месте. Фиксирующими аппаратами органов являются их фасциальные футляры, брюшинные связки, сосудисто-нервные ножки; некоторые органы имеют анатомическое ложе (например, селезенка, почки). Наибольшее значение в фиксации органов живота играет внутрибрюшное давление, зависящее от тонуса мышц брюшной стенки. Ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки приводит к опущению органов живота — спланхноптозу. Отмечаются индивидуальные и возрастные различия положения органов. Индивидуальные особенности топографии органов живота (большее или меньшее покрытие органов брюшиной, уровень расположения, их синтопия) обусловлены различиями в телосложении и течением процесса эмбриогенеза. У детей и молодых людей отмечается более высокое расположение органов, у стариков нередко бывает спланхноптоз. Поэтому проекция органов живота на его стенки отличается большой изменчивостью.

Кровоснабжение

Органы живота снабжаются кровью из ветвей брюшной аорты. Особенность кровоснабжения органов живота — сильно развитое коллатеральное русло и большое количество сосудистых анастомозов, что облегчает компенсацию кровотока при ишемических процессах и используется при различных реконструктивно-пластических операциях. Отток крови из непарных органов происходит через воротную вену в нижнюю полую, а из парных органов и стенок живота — непосредственно в нижнюю полую. В пределах полости живота имеются множественные анастомозы между истоками нижней полой и воротной вен (см. Портокавальный анастомоз).

Лимфообращение

Отток лимфы от органов живота очень сложен. Имеются множественные связи между различными группами лимфатических узлов, вследствие чего пути метастазирования злокачественных опухолей и распространения инфекции разнообразны. Лимфа от многочисленных лимфатических узлов полости живота собирается в поясничные и кишечные стволы, образующие цистерну грудного протока (cisterna ductus thoracici), от которой начинается грудной проток.

Иннервация

Иннервация органов живота осуществляется чревным нервным сплетением и его производными (аортальным, верхним и нижним брыжеечными, желудочным, печеночным, почечным и другими сплетениями). Существуют различия в источниках формирования нервных сплетений полости живота. Поэтому встречаются различные варианты локализации болей при патологических процессах в брюшной полости.

Эмбриология

Развитие живота и его органов происходит из всех трех зародышевых листков. Эндодерма формирует эпителиальные структуры кишечника, печени, поджелудочной железы. Из соматической мезодермы (mesoderma somaticum) возникают закладки мышц брюшных стенок и диафрагмы. Спланхническая мезодерма (mesoderma splanchnicum) формирует гладкомышечные оболочки пищеварительного тракта, мочеполового аппарата и сосудов, а также брюшину. Из эктодермы развиваются кожный покров живота и нервные образования.

Методы исследования

Различают общее и частное исследование живота. Общее исследование имеет целью изучить весь комплекс органов и тканей живота. Частное исследование предусматривает изучение отдельных органов брюшной полости. Общее исследование всегда начинают с расспроса больного, чтобы выявить его жалобы. При наличии жалоб на боли в животе необходимо выяснить их локализацию, характер, интенсивность, иррадиацию, изменения в динамике и причины, приводящие к возникновению болей. Различают два типа болей: соматические, возникающие в результате раздражения чувствительных рецепторов спинномозговых нервов, и висцеральные, проводниками которых являются стволы вегетативной нервной системы. Висцеральные боли не имеют четкой локализации и возникают обычно вследствие сильной перистальтики, спазма мышц центрального происхождения (колика) или ишемии органа при спазме или закупорке питающего кровеносного сосуда. Соматические боли локализованы, чаще возникают при вовлечении в процесс брюшины и обычно сопровождаются тоническим сокращением соответствующих брюшных мышц. При патологических процессах в брюшной полости (полости брюшины) боли носят смешанный характер, один тип болей может сменяться другим. Например, при остром аппендиците вначале боли висцерального типа не имеют четкой локализации или сосредоточиваются в эпигастральной области, а затем, при распространении воспалительного процесса на париетальную брюшину, приобретают соматический характер и локализуются в правой подвздошной области. Клинический анализ источника болей в животе затрудняется большим количеством органов брюшной полости, которые тесно прилегают друг к другу, обилием нервных сплетений, а также разнообразием мест и механизмов раздражения.

Опрос

При опросе необходимо выяснить, имелись ли в прошлом заболевания органов живота и подвергался ли больной каким-либо хирургическим операциям на брюшной стенке и в полости живота. Тщательный анализ данных, опроса больного во многом предопределяет установление правильного диагноза.

Осмотр

Осмотр живота необходимо производить в различных положениях больного (с учетом его состояния). При осмотре живота обращают внимание на его величину, форму, симметричность, развитие подкожных вен, наличие и характер сыпи на коже и имеющиеся послеоперационные рубцы, характер и расположение которых дают возможность судить о перенесенных заболеваниях, травмах и хирургических вмешательствах. Отмечается величина угла между реберными дугами. Сеть расширенных подкожных вен передней брюшной стенки дает основание думать о затруднении кровотока в крупных венах. При нарушенном оттоке крови по воротной вене венозные сосуды брюшной стенки направлены от пупка в разные стороны — «голова медузы», при нарушении кровооттока по нижней полой вене расширенные вены брюшной стенки направляются со стороны бедренной вены вверх.

• 

  Передняя поверхность живота с сетью расширенных подкожных вен («голова медузы») при нарушении оттока крови по воротной вене.

• 

  Передняя поверхность живота с сетью расширенных подкожных вен (коллатеральное подкожное кровообращение) при затрудненном кровооттоке по нижней полой вене.

Увеличение нижней половины живота у больной со стенозом привратника. Расширенный, переполненный и опущенный желудок выпячивает стенку живота ниже пупка.

Асимметрия живота может возникнуть при новообразованиях в брюшной стенке или в полости живота и при вздутии кишечных петель, при увеличении органов брюшной полости. В вертикальном положении исследуемого легче выявляются грыжевые выпячивания передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, выпячивание нижней части живота при спланхноптозе, асците, больших кистах яичников и отвисание брюшной стенки при ее ожирении и отеке.

Необходим тщательный осмотр пупка: при общем ожирении пупок втянут, при метеоризме — сглажен, при асците нередко выпячивается наподобие пупочной грыжи, в области пупка часто определяются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости.

Кровоподтеки, кровоизлияния и ранения брюшной стенки заставляют думать о повреждении органов живота.

При осмотре живота в горизонтальном положении больного обращают внимание па участие передней брюшной стенки в дыхании: при местном перитоните (острый аппендицит, прободная язва и т. д.) движения соответствующей ее области ограничены. При разлитом перитоните передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхательных движениях. Определяется степень вздутия живота, характер видимой через брюшную стенку перистальтики. При аневризме брюшной аорты или при опухолях, расположенных над аортой, иногда видна пульсация передней брюшной стенки. При недостаточности трехстворчатого клапана сердца иногда отмечается пульсация печени. Осмотр живота следует завершить лапарометрией — измерением окружности его на уровне пупка для определения его объема. Увеличение живота может быть результатом общего ожирения, отложения жира в передней брюшной стенке, метеоризма, асцита или возникнуть при наличии большой опухоли или кисты в брюшной полости или брюшной стенке. Лапарометрия особенно ценна при повторных осмотрах, так как выявляет динамику изменений.

Пальпация

Пальпация — основной клинический метод исследования живота и органов брюшной полости. Начинать ее надо с поверхностной ориентировочной пальпации. Исследование производят в лежачем положении больного при максимальном расслаблении мышц брюшного пресса, начиная с заведомо безболезненных участков брюшной стенки.

При поверхностной пальпации определяют: степень напряжения брюшной стенки, болезненность живота, анатомическое состояние брюшной стенки (отложение жира, опухоли и т. п.), степень увеличения органов и наличие патологических образований.

Поверхностная пальпация осуществляется скользящими движениями пальцев и кисти, положенных на живот плашмя. Затем переходят к глубокой пальпации, методически разработанной В.П.Образцовым. Глубокая пальпация заключается в погружении пальцев руки в глубь брюшной полости через брюшную стенку, прижатии органа (кишки, желудка) к твердой задней брюшной стенке и скольжении пальцами перпендикулярно оси органа или края его. При глубокой пальпации необходимо помнить, что многие органы брюшной полости обладают определенной пассивной и активной подвижностью. Нарушение подвижности органов может свидетельствовать о наличии патологического процесса; например, полная неподвижность характерна для забрюшинных опухолей.

• 

  Ориентировочная поверхностная пальпация живота.

• 

  Пальпация подложечной области в стоячем положении больного.

• 

  Глубокая пальпация поперечной ободочной кишки двумя руками.

• 

  Пальпация печени двумя руками.

• 

  Пальпация селезенки.

• 

  Пальпация сигмовидной кишки.

• 

  Пальпация правой почки двумя руками.

• 

  Пальпация слепой кишки двумя руками.

• 

  Определение нижней границы желудка двумя руками.

Различные приемы пальпации позволяют обнаружить степень и место болезненности в области живота и определить пораженный орган как источник боли. Усиление боли при пальпации живота через напряженную брюшную стенку и более четкое контурирование новообразования в этом случае свидетельствует о том, что патологический процесс локализуется не в брюшной полости, а в брюшной стенке.

Перкуссия

При перкуссия можно выявить наличие жидкости и свободного газа в брюшной полости, а также получить приблизительное представление о границах отдельных органов и образований в животе. Перкуторно можно определить границы абсолютной тупости печени, границы нижнего края печени, верхнюю, переднюю и нижнюю границы селезенки. При перкуссии области желудка тимпанический тон несколько ниже, чем над кишечником, на этом основано перкуторное определение границ желудка. При перкуссии над кишечником определяется тимпанический звук различных оттенков. При перкуссии в подреберьях определяется тимпанит, по площади которого можно судить о степени расширения поперечной ободочной кишки. Стойкий тимпанит на месте печеночной тупости бывает при расположении кишечных петель между печенью и диафрагмой. Притупление в нижних отделах живота определяется при асците, увеличенной матке, больших кистах яичников, при переполненном мочевом пузыре. Иногда перкуторно удается определить границы опухолей органов брюшной полости.

• 

  Перкуссия брюшной полости (по Образцову).

• 

  Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости при асците методом перкуссии.

Свободную жидкость в брюшной полости можно определить перкуторно, меняя положение исследуемого, если количество ее превышает 500 мл. С изменением положения тела больного меняется уровень тупости. Чем больше жидкости в брюшной полости, тем легче выявить ее перкуторно. При большом скоплении жидкости может быть выявлен феномен ундуляции.

При попадании воздуха (газа) в брюшную полость (пневмоперитонеум) над всей передней брюшной стенкой определяется высокий, равномерный тимпанический перкуторный звук с отсутствием печеночной тупости. Перкуссия вызывает резкую болезненность и сокращение брюшных мышц в местах воспаления, особенно резко проявляясь при вовлечении в процесс париетальной брюшины, например, симптом Ортнера, симптом Василенко при холецистите.

Аускультация

Звуковые явления в животе могут определяться на расстоянии, непосредственно при прикладывании уха к животу исследуемого и с помощью фонендоскопа (аускультация).

Громкое, слышимое на расстоянии урчание в животе в результате усиленной перистальтики может быть у практически здоровых, но легко возбудимых людей. У здоровых людей при аускультации живота обычно выслушиваются разнообразные перистальтические шумы, связанные с продвижением химуса по желудочно-кишечному тракту. При механическом препятствии на различных уровнях желудочно-кишечного тракта выслушиваются усиленные кишечные шумы — урчание и переливание, сопровождающиеся болевыми ощущениями, иногда определяется шум «падающей капли». При энтероколите усиленная перистальтика сопровождается звуками, похожими на переливание жидкости, бульканье, звук лопающихся пузырьков. Так, например, шум плеска, определяемый натощак в эпигастральной области, при легком сотрясении брюшной стенки свидетельствует о затрудненной эвакуации содержимого желудка.

Полное отсутствие каких-либо шумов в животе при аускультации может быть симптомом перитонита или паралитической кишечной непроходимости.

При фибринозном перитоните дыхательные движения могут сопровождаться шумом трения брюшины: в правом подреберье — при эмпиеме желчного пузыря, при перигепатите; в надчревной области — при желчном или туберкулезном перитоните, флегмоне желудка; в левом подреберье — при перисплените. Шум трения брюшины может изредка определяться в местах локализации раковых опухолей или их метастазов.

Артериальные шумы в животе могут выслушиваться при аневризмах аорты и крупных артерий брюшной полости, при травматических артериовенозных аневризмах, в сосудах матки при беременности.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование при заболеваниях и повреждениях органов живота является ценным вспомогательным методом.

Проведение рентгенологических исследований при повреждениях живота показано в случаях, трудных для диагностики, при стертой симптоматике. Если позволяет состояние больного, показано повторное рентгенологическое наблюдение с интервалами в несколько часов.

При рентгеноскопии брюшной полости в первые часы после травмы почти всегда наблюдается ограничение дыхательных движений диафрагмы. В дальнейшем при наличии повреждения внутренних органов выявляются рентгенологические симптомы пареза кишечника вследствие развития перитонита — раздутые газом кишечные петли с уровнями жидкости в них.

Одной из задач рентгенологического исследования при травме органов живота является определение наличия жидкости и газа в брюшной полости. При повреждениях полых органов, содержащих газ (желудок, кишечник), обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости в вертикальном положении больного дает возможность обнаружить свободный газ под диафрагмой, иногда под печенью, а при исследовании в горизонтальном положении на боку (латероскопия) — под передней или боковой брюшной стенкой. Небольшие количества жидкости (до 500 мл) в брюшной полости рентгенологически не выявляются. Большие количества жидкости на обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда определяются в виде широких полос затемнений с фестончатыми контурами, а также в виде треугольных или полигональных теней между кишечными петлями; контуры поясничных мышц исчезают с обеих сторон, выявляется затемнение в поясничной области, диафрагма стоит высоко. Дополнительные данные могут дать прицельные рентгенограммы. При внутрибрюшинном кровотечении, развившемся в результате травмы селезенки, на обзорной рентгенограмме брюшной полости контуры тени селезенки стерты, на ее месте выявляется гомогенное затемнение. При нарастании кровотечения из селезенки эта тень расширяется вверх и вправо, приподнимая диафрагму и оттесняя свод желудка и левый изгиб ободочной кишки книзу и медиально, а внизу распространяется по левой половине брюшной полости.

При перитонеографии с применением полипозиционного исследования возможно выявление свободной жидкости в брюшной полости, определение местоположения и путей распространения малых ее объемов (до 500 мл), обычно не обнаруживаемых на обзорных рентгенограммах. Диагностический пневмоперитонеум с введением 200—300 мл газа значительно облегчает выявление свободной жидкости в брюшной полости, при этом четко определяется граница между жидкостью и газом в виде горизонтального уровня.

В диагностически трудных и сомнительных случаях целесообразно проведение ангиографического исследования органов живота, которое дает возможность до операции уточнить место кровотечения.

При разрывах диафрагмы и перемещении органов брюшной полости в грудную полость купол диафрагмы рентгенологически не выявляется.

Чтобы установить локализацию и размеры повреждения диафрагмы, распространение и количество переместившихся в грудную полость органов живота, применяют контрастное исследование с барием, который вводят через рот или через прямую кишку.

При подозрении на повреждение почки делают урографию. Затек контрастного вещества указывает на повреждение паренхимы почки. Более информативным исследованием является почечная ангиография.

Для подтверждения диагноза разрыва мочевого пузыря применяют цистографию. Скопление контрастного вещества в околопузырной клетчатке является признаком внебрюшинного разрыва, в брюшной полости — внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

Специальные методы исследования

Специальные методы исследования, основанные на применении инструментов, приборов и аппаратов, дают возможность получить дополнительные данные о состоянии органов брюшной полости. Пункция заднего свода влагалища или нависающей стенки прямой кишки, пункция поддиафрагмального пространства или подвздошных областей, проведенные по строгим показаниям, позволяют судить о характере жидкости, скопившейся в брюшной полости (кровь при внематочной беременности, гной при абсцессе дугласова пространства или поддиафрагмальном абсцессе и др.).

Лапароцентез и применение шарящего катетера дают возможность получить содержимое брюшной полости из различных отделов ее, судить о характере патологического процесса и осуществлять динамическое наблюдение, особенно при подозрении на внутрибрюшинное кровотечение.

При фиброволоконной эндоскопии, перитонеоскопии можно осмотреть некоторые отделы и органы брюшной полости, а также полости органов желудочно-кишечного тракта и получить материал для биопсии.

Применение физиологических методов исследования органов живота позволяет получать объективные данные об их функциональном состоянии. К ним относятся методы оценки двигательной деятельности органов желудочно-кишечного тракта (регистрация давления в просвете желудочно-кишечного тракта и его моторной активности с помощью специальных радиокапсул, открытых катетеров и резиновых баллонов) — эндорадиозондирование, эндорадиотелеметрия, метод открытых катетеров, баллонография; регистрация биопотенциалов с помощью внутриполостных и поверхностных электродов, размещенных в различных отделах желудочно-кишечного тракта, — электрогастрография, электроэнтеро- и электроколонография и на поверхности тела; электрогастромиография при внутриполостном и внутристеночном отведении; регистрация шумов кишечника — фонография; изучение перемещения стенок исследуемого органа — методы тензометрии, магнитометрии, индуктометрии.

Широкое распространение при кровотечениях различного генеза из органов живота приобрели определение объема циркулирующей крови, удельного веса крови, показателей эритроцитов, гематокрита, а с начала 70-х годов 20 века для установления источника кровотечения — радиоизотопный метод (см. Желудочно-кишечное кровотечение). К физиологическим методам относятся также исследования секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта и изучение процессов пищеварения — зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, метод интрагастральной pH-метрии, изучение pH среды с помощью радиокапсул, методы изучения секреции с помощью тонких зондов, методы исследования внутриполостного и пристеночного пищеварения, а также исследование кровообращения — реовазография печени, реография кишечника, изучение внутриполостной температуры с помощью радиокапсул.

К числу специальных методов относятся также серологические и бактериологические исследования при различных заболеваниях, а также определение энзимов, ферментов в содержимом органов живота и отделяемом кишечных свищей.

В китайской медицине

Живот находится под влиянием Печени, Кишечника, Селезенки, Почек и Мочевого Пузыря.

Галерея

Плоскости сечений и области живота

Плоскости сечения через:
A. Основание мечевидного отростка грудины.
B. Привратник желудка.
C. Нижние края рёберных дуг.
D. Верхние точки гребней подвздошных костей.
E. Подвздошную бугристость (верхний край тела V поясничного позвонка).
F. Центры верхних передних подвздошных остей (пояснично-крестцовый диск, мыс крестца).
G. Лобковый гребень (нижний край крестца, верхний край копчика).
Девять областей живота:
1. Правая подрёберная.
2. Надчревная.
3. Левая подрёберная.
4. Правая поясничная.
5. Центральная (пупочная).
6. Левая поясничная.
7. Правая подвздошная ямка.
8. Надлобковая (подчревная).
9. Левая подвздошная ямка.

Ключевые точки на поверхности передней стенки живота

1. Мечевидный отросток грудины.
2. Рёберный край.
3. Конец хряща 9-го ребра.
4. Сухожильные перемычки.
5. Пупок.
6. Гребень подвздошной кости.
7. Передняя верхняя подвздошная ость.
8. Полулунная линия.
9. Белая линия.
10. Паховая связка.
11. Лобковый бугорок.
12. Лобковый гребень.
13. Лобковый симфиз.

Проекции расположенных внутрибрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости

1. Селезёнка.
2. Печень.
3. Жёлчный пузырь.
4. Двенадцатиперстная кишка.
5. Червеобразный отросток.
6. Корень брыжейки тонкой кишки.

Проекции расположенных забрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости

1. Нижняя полая вена.
2. Чревная артерия.
3. Правая почка.
4. Верхняя брыжеечная артерия.
5. Головка поджелудочной железы.
6. Нижняя брыжеечная артерия.
7. Аорта.
8. Правый мочеточник.
9. Общая подвздошная артерия.
10. Наружная подвздошная артерия.

Мышцы живота. Поперечное сечение туловища в области живота.

Границы брюшной полости.

Расположение органов в брюшной полости. Вид снизу

Органы брюшной полости. Вид спереди.