Баллизм
- Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]
Баллизм ‒ редкая разновидность гиперкинезов, проявляющаяся крупноразмашистыми, резкими, бросковыми (баллистическими) движениями, совершаемыми с большой силой, преимущественно проксимальными отделами конечностей. Чаще наблюдают гемибаллизм, но также возможны монобаллизм и парабаллизм.
Выделяют следующие формы баллизма:
- Первичная форма (наследственный билатеральный баллизм).
- Вторичные формы (обычно гемибаллизм).
- Инсульты.
- Объемные процессы.
- Черепно-мозговая травма.
- Инфекционные поражения нервной системы.
- Интоксикации и метаболические расстройства.
- Воспалительные процессы (ангииты).
- Нейрохирургические вмешательства.
Самая частая причина ‒ церебро-васкулярные заболевания (ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозная мальформация) с поражением субталамического ядра Льюиса и его связей. Гемибаллизм также описан при поражениях хвостатого ядра, скорлупы, бледного шара, прецентральной извилины или таламических ядер.
Чаще всего гемибаллизм развивается при сосудистых нарушениях в бассейне задней таламоперфорирующей, задней соединительной или передней ворсинчатой артерий. Существует точка зрения, что гемибаллизм представляет вариант гемихореи (синдром «гемихореи-гемибаллизма»).
Другая частая причина гемибаллизма ‒ объемные процессы (первичная глиома, метастатическая опухоль, кавернозная гемангиома). Клинические и параклинические признаки нарастающей внутричерепной гипертензии, а также данные нейровизуализации являются решающими в диагностике этой формы.
Описаны случаи баллизма, связанного с инфекционными заболеваниями (токсоплазмоз, сифилис, туберкулез, криптококкоз и ВИЧ-инфекция).
Воспалительные процессы, связанные с иммунными нарушениями, также способны приводить к баллизму (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром, хорея Сиденгама).
В основе появления баллизма при этих заболеваниях часто лежит ангиит (системная вазопатия).
Другие возможные причины включают черепно-мозговую травму (в том числе родовую травму); нейрохирургические вмешательства (таламотомия или таламическая стимуляция; субталамотомия или субталамическая стимуляция; вентрикулоперонеальный шунт); метаболические расстройства (гипергликемия, гипогликемия); лекарственные интоксикации (антиконвульсанты, пероральные контрацептивы, леводопа, ибупрофен), туберозный склероз, кальцификацию базальных ганглиев, постиктальное состояние.
Билатеральный баллизм характерен для первичных (генетических) форм, но описан также при сосудистых, токсических, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях, протекающих с диффузным или многоочаговым поражением подкорковых образований.
В связи с редкостью встречаемости баллизма в настоящее время рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по лечению этого гиперкинеза нет. В ряде случаев отмечается самостоятельный регресс гиперкинеза с течением времени. Для лечения гемибаллизма чаще всего рекомендуют нейролептики, тетрабеназин, реже вальпроаты, клоназепам, топирамат.
Примечания[править | править код]
- ↑ Голубев В.Л., Левин О.С., Катунина Е.А. Экстрапирамидные синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.