Алкоголизм

Алкоголизм — хроническое заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков и проявляющаяся в виде психической и физической зависимости от алкоголя. Одно из заболеваний, чреватых негативными социальными последствиями.

Вне медицины термином «алкоголизм» часто ошибочно называют любое неумеренное употребление алкогольных напитков как синоним пьянства, «злоупотребления».

Основные особенности

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Основными особенностями данного заболевания являются:

• патологическое влечение к алкоголю,
• потеря контроля над количеством выпиваемого алкоголя,
• нарастание доз алкоголя, требуемых для достижения опьянения (рост толерантности к алкоголю),
• похмелье (абстинентный синдром),
• провалы памяти на отд. события, происходившие в период опьянения,
• токсическое поражения различных органов и систем.

Исторический обзор

Термин «алкоголизм» в значении болезни впервые применён в 1849 шведским врачом М. Гуссом. Но ещё длительное время преобладало представление об алкоглизме как о пьянстве, вредной привычке и распущенности. Лишь к середины XX в. окончательно сложилось понимание алкоголизма как болезни благодаря работам Э. Крепелина, К. Бонгеффера (1868-1948), Э. Блейлера, Э. Джеллинека (1890-1963), С. С. Корсакова, С. Г. Жислина (1898–1968), И. В. Стрельчука (1901–91) и др.

МКБ-10

По МКБ-10 алкоголизм относится к классу V – «Психические расстройства и расстройства поведения», где ему соответствует термин «алкогольная зависимость».

Распространённость употребления алкоголя и алкоголизм в современном мире

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

По данным ООН, к началу XXI в. во всём мире алкогольной индустрией производилось свыше 200 млрд. л алкогольных напитков (включая пиво) в год.

В конце 1990-х гг. ВОЗ провела анализ ситуации по алкогольной проблеме в 173 странах. Установлено, что во всех развитых странах большинство населения в возрасте от 15 лет и старше употребляет алкогольные напитки, притом заметная часть пьёт ежедневно (около 1/6 части мужской популяции и 1/13 женской). Душевое потребление алкоголя в этих странах колеблется от 6 до 14 л а.а. (абсолютного алкоголя) в год. В развивающихся странах этот показатель, как правило, существенно меньше, но отмечается устойчивая тенденция к его росту.

В России в 2002 на душу населения в возрасте от 15 лет и старше приходилось свыше 10 л а.а., приобретённого в розничной торговле, а с учётом незарегистрированного – до 14–15 л.

По данным ВОЗ (в 1998 в 28 развитых странах опрошено около 120 тысяч учащихся), в группе в возрасте 11 лет более 50% учащихся уже пробовали алкогольные напитки, а в возрасте 15 лет – почти 100%. Во 2-й возрастной группе употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю в США среди мальчиков – 23% учащихся, среди девочек – 15%; в ФРГ соответственно – 29 и 22%; Австрии – 39 и 23%; Италии – 57 и 40%; России – 28 и 24%.

В России на начало 2003 наркологической службой было зарегистрировано 2,2 млн. больных с диагнозом «алкоголизм» (1,5% нас.), из них 1 млн. 835 тыс. мужчин (2,7% мужской популяции), 364 тыс. женщин (0,5% женской популяции) и 2 тыс. подростков (0,03% подросткового населения). По экспертным оценкам, реальное число больных алкоголизмом в России выше 3–4% населения (из них 6–7% взрослых мужчин, 1–1,5% женщин).

Данные выборочных эпидемиологических исследований по европейским странам обнаруживают распространённость алкоголизма на уровне 2–3% всего населения (Франция, ФРГ).

Фармакодинамика и метаболизм алкоголя

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

После приёма алкогольного напитка максимум концентрации алкоголя в крови наступает через 45–90 минут. Сразу же начинается его разрушение и выведение из организма (в течение первых суток). До 10% выпитого алкоголя выделяется в неизменённом виде через почки и с дыханием, большая часть подвергается окислению, главным образом в печени, превращаясь сначала в ацетальдегид, потом в уксусную кислоту и в конечном счёте в двуокись углерода и воду. Скорость окисления алкоголя довольно постоянна, у здорового человека она составляет около 0,1 г а.а. на кг массы тела в час.

Характер алкогольного опьянения зависит от количества и типа выпитого алкоголя, от личности пьющего и его физического состояния, от обстановки принятия напитков, а также от количества и качества потребляемой при этом пищи.

Организм имеет некоторые способы защиты от попадания чрезмерного количества алкоголя в кровь, например рвотный рефлекс, который угасает по мере привыкания к алкоголю и появления зависимости.

Кардиопротективное действие алкоголя

Вместе с тем исследования последних 15-20 лет выявили определённый кардиопротективный эффект регулярного употребления небольших доз алкоголя (особенно виноградного вина), проявляющийся в снижении риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Объяснение находят в том, что алкоголь способствует повышенному содержанию в крови липопротеинов высокой плотности, которые снижают склерозирующий эффект холестерина. Называется оптимальная доза: 20-40 г а.а. в среднем в день для мужчин и 1020 г а.а. — для женщин.

Степень алкогольного опьянения

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Различают 3 степени опьянения: лёгкую, среднюю и тяжёлую с соответствующими показателями уровня алкоголя в крови – 0,03–0,15%; 0,15–0,3%; 0,3–0,5%.

• В лёгкой степени опьянения обычно проявляются свойства алкоголя, которые лежат в основе его широкого распространения и формирования влечения к нему: повышение настроения, ослабление переживаний, приятное возбуждение и т. п. Но наряду с возрастанием двигательной активности, чувства бодрости и эйфории отмечаются нарушения координации движений.
• При средней степени эти нарушения нарастают. Рассеивается внимание, замедляется реакция на внешние раздражители, появляется шаткость походки, падает эффективность работы и значительно повышается риск несчастных случаев и травматизма. Резко снижается критичность оценки своих и чужих действий, ситуации в целом, ослабевает чувство ответственности за свои поступки.
• Тяжёлая степень опьянения проявляется в виде двигательной заторможенности и глубокого оглушения сознания, вплоть до комы, подавления дыхания и сердечной деятельности (возможен летальный исход).

Развитие алкоголизма

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Алкогольная зависимость формируется в результате стойких изменений в организме, особенно в ЦНС, происходящих под систематическим воздействием алкоголя. Существует представление об алкоголе как о прогредиентном хроничесском заболевании (российские учёные И. В. Стрельчук, А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, Н. Н. Иванец).

Выделяют три стадии алкоголизма: начальную, среднюю и конечную.

• На 1-й стадии растёт толерантность к алкоголю, снижается или утрачивается контроль над количеством выпиваемого, появляется психическая зависимость от алкоголя в форме навязчивого влечения к нему.
• На 2-й стадии толерантность достигает максимума (для желаемого эффекта может потребоваться 0,5 л водки и более), влечение к алкоголю приобретает характер насильственности (компульсивности), а прекращение его приёма вызывает абстинентный синдром с такими, например, признаками, как головная боль, жажда, тошнота, боли в области сердца, дрожание рук или всего тела, раздражительность, нарушение сна и сильное желание принять алкоголь. Таким образом, устанавливается физическая зависимость от алкоголя.
• 3-я стадия характеризуется снижением толерантности к алкоголю, утяжелением физической зависимости, нарастанием психической, физической и социальной деградации личности. Влечение к алкоголю становится практически неодолимым.

Иногда возможно малопрогредиентное («стационарное») течение алкоголизма, когда не происходит заметного прогрессирования основных болезненных симптомов.

Согласно нейрофизиологической теории (академик РАМН РФ И. П. Анохина и др.), развитие болезненной тяги к алкоголю объясняется его вмешательством в функционирование нервных клеток головного мозга, отвечающих за положительные эмоции. Психическая зависимость связывается с потребностью в повторяющемся приёме алкоголя для подстёгивания выброса нейромедиаторов в синапсах (местах контактов) этих клеток, отвечающих за психическое самочувствие. При длительном систематическом употреблении алкоголя нарушается нормальный синтез и кругооборот нейромедиаторов, что приводит к их избытку в кровяном русле. Это выражается в определённых физических состояниях организма: чувстве разбитости, сердцебиении, головной боли, треморе и др.

Другое объяснение связано с эндогенным алкоголем, вырабатываемым в самом организме в небольшом количестве (1–9 г в сутки), который, как предполагается, играет важную роль в регулировании настроения и постоянно возобновляется в нужных количествах. При его нехватке возникает состояние дискомфорта, что побуждает человека восполнять дефицит с помощью приёма внешнего алкоголя.

Привлекательность эффектов алкоголя на ранних этапах формирования алкоголизма зависит от типа личности. Потребность в алкогольном допинге, влияющем на изменение настроения, обычно выше у личностей с низкой устойчивостью к стрессу, непереносимостью конфликтов, затруднениями в установлении эмоционального контакта, тягой к получению немедленного удовольствия и пр. У таких лиц больше шансов перейти от эпизодического, ситуационного употребления алкоголя к злоупотреблению и получить алкогольную зависимость.

Генетическая предрасположенность

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Исследования конца XX – начала XXI вв. показали, что вероятность заболеть алкоголизмом у отдельного человека в значительной мере зависит от генетической предрасположенности, а неблагоприятная внешняя среда лишь повышает риск заболевания; причём передача алкогольной уязвимости через некоторые гены встречается чаще у мужчин. Точная локализация этих генов пока не установлена.

В качестве генетических признаков (маркёров) предрасположенности к алкоголизму называются (И. П. Анохина с сотрудниками, американский учёный Дж. Л. Салливан и др.):

• наличие двух или более кровных родственников, страдающих А. или наркоманией;
• эмоциональная нестабильность, низкая концентрация в крови и моче дофамина и его метаболитов; врождённые нарушения цветового зрения;
• большая устойчивость к токсическому действию алкоголя;
• позднее появление пошатывания при опьянении;
• значительное учащение пульса в первые 20 мин после приёма алкоголя;
• падение концентрации пролактина и кортизола в крови после разового приёма алкоголя (параллельно с пониженным ощущением опьянения) и др.

Осложнения при алкоголизме

Основной источник раздела: Большая российская энциклопедия

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, возможны болезненные поражения многих органов и систем организма.

Пищеварительная система

Чаще всего обнаруживаются осложнения со стороны пищеварительной системы: гастрит, пептическая язва, гепатит, цирроз печени, панкреатит и др.

Нервная система

Хроническое употребление алкоголя вызывает токсическое поражение нервной системы в виде периферической невропатии, алкогольной эпилепсии, мозжечковой дегенерации, деменции.

Алкогольная полиневропатия

Основная статья: Алкогольная полиневропатия

Сердечно-сосудистая система

Повышается также риск сердечно-сосудистых осложнений: сердечной аритмии, кардиомиопатии, инсульта и др.

Алкогольные психозы

Тяжёлым осложнением алкоголизма являются алкогольные психозы. Они развиваются на 2-й и 3-й стадиях А. Риск возникновения алкогольного психоза повышается при воздействии дополнительных факторов (травм, переутомления, истощения, болезни внутренних органов и др.). Обычно они возникают через несколько дней после того, как больной алкоголизмом прекращает пить или резко снижает дозы. Алкогольные психозы, по данным ВОЗ, возникают в среднем у 10% больных алкоголизмом, по данным российских авторов, — у 15%.

Основные формы:

• алкогольный делирий (белая горячка);
• алкогольный галлюциноз;
• бредовые негаллюцинаторные психозы;
• энцефалопатии с психотическими проявлениями.

Острые формы алкогольных психозов чаще всего заканчиваются выздоровлением, но возможен и смертельный исход (в 0,5–4% случаев).

Лечение алкоголизма

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Основная задача при лечении алкоголизма состоит в подавлении у больного патологического влечения к алкоголю, преодолении анозогнозии и выработке установки на воздержание от приёма алкоголя.

Лечение обычно начинается с прерывания употребления алкоголя (запоя) и устранения абстинентных расстройств. Этот этап носит название детоксикации (промывание желудка, внутривенные вливания растворов и смесей, очищающих и укрепляющих организм, гемосорбция, плазмаферез и др.).

Для облегчения абстиненции используются успокаивающие и снотворные препараты, антидепрессанты, стимуляторы сердечной деятельности, гипербарическая оксигенация и др.

Этими мерами влечение к алкоголю удаётся подавить лишь на короткое время. Для выработки устойчивого отвращения к алкоголю (аверсии) в России с середины XX в. используется метод условно-рефлекторной терапии (УРТ) — одновременный приём какого-либо рвотного препарата (апоморфина, эметина и т. п.) и алкогольного напитка. Другим распространённым как в России, так и за рубежом методом лечения алкоголя был метод сенсибилизирующей терапии, заключающийся в том, что у больного с помощью особых препаратов (антабус, метронидазол и др.) создаётся продолжительная физиологическая непереносимость алкоголя (эффект сенсибилизации). Приём алкоголя в таком случае вызывает тяжёлую реакцию (сердцебиение, удушье, головная боль и т. д.), связанную с тем, что окисление алкоголя в организме блокируется на стадии токсичного ацетальдегида. В последнее время с успехом применяются блокаторы опиатных рецепторов мозга (антаксон, налоксон и др.), которые препятствуют эйфоризирующему эффекту алкоголя.

Для выработки установки на воздержание с самого начала лечения А. используются методы психотерапии, которые подбираются в зависимости от стадии алкоголизма, степени внушаемости больного и характера его основных жизненных ценностей. В России с 1980-х гг. практиковалась стрессотерапия по методу А.Р. Довженко (т.н. «кодирование»).

После завершения курса лечения алкоголизма обычно говорят не об излечении, а о ремиссии — как отсутствии проявлений болезни и, прежде всего, тяги к употреблению алкоголя. Для прочной ремиссии важно проведение социальной реабилитации больного — восстановление благоприятных отношений пациента с социальной средой, семьёй, формирование установок на трудовую и др. социальную активность. На первых этапах реабилитации очень важным бывает участие выздоравливающего в группах взаимопомощи (типа «Анонимных алкоголиков»), терапевтических общинах («Синанон» и др.), клубах трезвости и т. п. При сочетании лечения с реабилитационными программами доля больных, воздерживающихся от алкоголя спустя год после лечения, достигает 60–70%.

Существуют редкие случаи «спонтанной ремиссии», когда больной прекращает злоупотребление алкоголем без лечения; это чаще происходит в пожилом возрасте в связи с серьёзными соматическими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и др.).

Социальные последствия алкоголизма

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Пьянство и алкоголизм ложатся тяжёлым материальным и психологическим бременем прежде всего на семью — это наиболее частая причина разводов. Злоупотребление алкоголем влечёт за собой снижение производительности труда, прогулы, травматизм, аварии и пожары, преступность, преждевременную смертность, большие затраты на медицинскую и социальную помощь и т.д.

В России с потреблением алкоголя связывают 30-40% смертей при пожарах, около 1/3 случаев домашнего и 40-50% транспортного травматизма. У злоупотребляющих алкоголем в 3 раза чаще случается производственный травматизм. В целом по России в 2001 каждый седьмой человек, преступивший закон, находился в состоянии алкогольного опьянения, а в числе лиц, совершивших убийство или изнасилование, — каждый второй. За период 1991-2001 жертвами злоупотребления алкоголем стали около 1 млн. жителей России, в т.ч.:

• умерло от алкоголизма около 100 тыс.,
• умерло от алкогольных отравлений 335 тыс.,
• погибло по вине нетрезвых водителей 250 тыс.,
• убито лицами, находящимися в состоянии опьянения, 230 тыс. человек.

Из числа лиц, умерших по причинам, связанным с алкоголем, почти 3/4 были лицами трудоспособного возраста.

В США стоимость последствий от злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости оценивается в 100 млрд. долларов в год. В европейских странах размеры этого ущерба оцениваются от 2 до 5% ВНП (1995).

Отношение общества и государства к алкоголизму

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Попытки государственного решения проблемы пьянства и алкоголизма (напр., Гётеборгская система и система Братта в Швеции 1865-1917 и 1917-55 соответственно; «Сухой закон» в Исландии 1912-23, Финляндии 1919-32 и США 1919-33) показали чрезвычайную сложность этой управленческой задачи и устойчивость потребности человека в алкоголе.

В 1-й половине XX в. в нескольких странах при одобрении большинства населения был введён полный запрет на производство и продажу алкогольных напитков, но во всех случаях его пришлось отменить из-за распространения массового нелегального производства алкоголя, его контрабанды, употребления токсичных суррогатов. Политика снижения употребления алкоголя путём длительного целенаправленного ограничения его производства и продажи в условиях государственной алкогольной монополии осуществлялась на протяжении всего XX в. в Норвегии, Швеции и Финляндии, но и она не привела к ожидавшемуся отвыканию населения от алкоголя. В Финляндии потребление алкогольных напитков возросло с 2,5 л а.а. на 1 жителя старше 15 лет в 1950 до 8,3 л в 1996, приблизившись к уровню Великобритании, где производство и продажа алкоголя никогда специально не ограничивались. В Норвегии более 1/4 потребляемого алкоголя производится подпольно или ввозится контрабандой. В Швеции полностью воздерживаются от употребления алкоголя только 7% взрослых мужчин. Опыт принудительного резкого снижения потребления алкоголя в СССР (1985–88) также закончился неудачей.

В последнее время в разработке более эффективной, гибкой и реалистичной алкогольной политики государств приняла участие ВОЗ. В «Европейском плане действий в отношении алкоголя» на 2000–05, одобренном на сессии ВОЗ в 1999, было предложено направлять основные усилия на предотвращение и уменьшение вреда, наносимого алкоголем. Осуществлению этой задачи может способствовать, например, распространение навыков самоконтроля над количеством выпиваемого алкоголя и усвоение менее опасных форм употребления, обучение персонала питейных заведений ответственному обслуживанию клиентов и др. По-прежнему важны меры против нетрезвых водителей и против антиобщественного поведения в связи с опьянением, ограждение несовершеннолетних от употребления алкоголя, регулирование розничной продажи алкогольных напитков (с запретом её в местах повышенного риска), ограничение рекламы и т.д.

Практически во всех развитых странах государство берёт на себя ответственность за организацию лечения больных алкоголизмом, которое осуществляется повсюду преимущественно на некоммерческой и добровольной основе. В большинстве стран признаётся необходимость широких образовательных и просветительных программ профилактики проблем, связанных с употреблением алкоголя. Свой вклад в эту работу вносят существующие в разных странах группы и общества трезвости, некоторые с вековой историей («Белый крест» во Франции, существует с 1899; Вашингтонское об-во трезвости, с 1840; Интернациональная организацияция гуманизма и трезвости, с 1851 в США, совр. штаб-квартира находится в Норвегии, и др.).

Литература, использованная в статье из Большой Российской Энциклопедии

• Портнов Л. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. 2-е изд. Л., 1973
• Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М., 1988
• Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994
• Алкогольная политика и общественное благо. Копенгаген, 1998
• Мирошниченко Л. Д. Энциклопедия алкоголя. М., 1998
• Principles of addiction medicine / Ed. by A. W. Graham, Т. K. Schultz. Chevy Chase, 1998
• Schuckit M.A. Drug and alcohol abuse. A clinical guide to diagnosis and treatment. 5th ed. N. Y.; L., 2000
• Мирошниченко Л. Д., Пелипас В.Е. Наркологический энциклопедический словарь. М., 2001. Ч. 1: Алкоголизм
• Руководство по наркологии: В 2 т. / Под ред. Н. Н. Иванца. М., 2002
• Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002. Л. Д. Мирошниченко.

Ссылки

• Экзогенные психические расстройства. Глава 1. Алкоголизм
• Почему люди пьют?
• Алкоголь ускоряет старение.
• Ученые не советуют заливать горе алкоголем.
• Проблема успешных женщин – алкоголизм.
• Владимир Ильич Вардугин. Как насильно спаивали Россию. — Глава из книги саратовского краеведа, члена союза писателей России Владимира Ильича Вардугина.
• Алкогольная зависимость — семейная проблема, доказали неврологи — MEDdaily, 11.02.2020.
• Признаки и стадии алкоголизма — Психотерапевт Евгений Шитов, 24.08.2016.
• Светлана Боринская, ведущий научный сотрудник лаборатории анализа генома Института общей генетики им.Н.И.Вавилова РАН — Бывает ли алкогольная зависимость врожденной, или все дело в окружающей среде? — Радио Маяк, 19.03.2012.