Текущая версия |
Ваш текст |
Строка 1: |
Строка 1: |
| '''ТРЕ́МОР''' (''лат.'' tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/4200865 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref> | | '''ТРЕ́МОР''' (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/4200865 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref> |
|
| |
|
| == В конвенциональной медицине == | | == В конвенциональной медицине == |
Строка 95: |
Строка 95: |
|
| |
|
| ==== Интенционный тремор ==== | | ==== Интенционный тремор ==== |
|
| |
| Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества ствола и мозжечка, часто с типичной картиной на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
| |
|
| |
| Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями туловища и головы (особенно заметными, когда больной стоит или пытается встать из положения сидя), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плеча).
| |
|
| |
| ==== Рубральный тремор ====
| |
|
| |
| Рубральный тремор (более правильное название ‒ среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), еще более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенционный '''→''' тремор постуральный '''→''' тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.
| |
|
| |
| ==== Психогенный тремор ====
| |
|
| |
| Психогенный тремор ‒ один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоциогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.
| |
|
| |
| ==== Другие виды тремора ====
| |
|
| |
| В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.
| |
|
| |
| Большинство особых форм дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка ‒ гениоспазм) относятся, за небольшим исключением, к вариантам эссенциального тремора.
| |
|
| |
| === Лечение ===
| |
|
| |
| {| class="mw-datatable"
| |
| |-
| |
| |+ '''Лекарственные препараты, применяемые для лечения различных видов тремора'''
| |
| |-
| |
| ! Препарат !! Ортостатический<br>тремор !! Дистонический<br>тремор !! Паркинсонический<br>тремор !! Мозжечковый<br>тремор !! Рубральный<br>тремор !! Тремор при<br>нейропатиях
| |
| |-
| |
| | Пропранолол || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''
| |
| |-
| |
| | Примидон || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || ||
| |
| |-
| |
| | Габапентин || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || ||
| |
| |-
| |
| | Клозапин || || || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' ||
| |
| |-
| |
| | Ботулотоксин || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || || ||
| |
| |-
| |
| | Карбамазепин || || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || ||
| |
| |-
| |
| | Клоназепам || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''
| |
| |-
| |
| | Фенобарбитал || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || ||
| |
| |-
| |
| | Вальпроевая кислота || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || ||
| |
| |-
| |
| | Леводопа || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> ||
| |
| |-
| |
| | [[Агонисты дофаминовых рецепторов]] || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> ||
| |
| |-
| |
| | Антихолинергические препараты || || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' ||
| |
| |}
| |
| <sup>'''*'''</sup> Препараты первой линии.
| |
|
| |
|
| == Тремор в китайской медицине == | | == Тремор в китайской медицине == |
Строка 161: |
Строка 109: |
| {{примечания}} | | {{примечания}} |
|
| |
|
| {{Экстрапирамидные гиперкинетические синдромы}}
| |
| {{Опрос ТКМ}} | | {{Опрос ТКМ}} |
| [[Категория:Э]] | | [[Категория:Э]] |
| [[Категория:Ревизия 2024.03.14]] | | [[Категория:Ревизия 2019.05.20]] |