Текущая версия |
Ваш текст |
Строка 1: |
Строка 1: |
| '''ТРЕ́МОР''' (''лат.'' tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/4200865 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref> | | '''ТРЕ́МОР''' (лат. tremor – дрожание) — непроизвольные стереотипные колебательные движения рук, ног или всего тела, возникающие в результате последовательного сокращения мышц.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/4200865 ТРЕМОР // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref> |
|
| |
|
| == В конвенциональной медицине == | | == В конвенциональной медицине == |
Строка 52: |
Строка 52: |
| # Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор. | | # Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор. |
| # Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз). | | # Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз). |
| <br>
| | |
| {|class="mw-datatable" | | {|class="mw-datatable" |
| |+ '''Дифференциальный диагноз эссенциального тремора и тремора при болезни Паркинсона'''
| |
| |- | | |- |
| | |+ Дифференциальный диагноз эссенциального тремора и тремора при болезни Паркинсона |
| ! Характеристики !! [[Эссенциальный тремор]] !! [[Болезнь Паркинсона]] | | ! Характеристики !! [[Эссенциальный тремор]] !! [[Болезнь Паркинсона]] |
| |- | | |- |
| | Тремор || style="vertical-align:top;" | Постуральный тремор || style="vertical-align:top;" | Тремор покоя ± возобновляющийся постуральный тремор | | | Тремор | Постуральный тремор | Тремор покоя ± возобновляющийся постуральный тремор |
| |- | | |- |
| | Частота || style="vertical-align:top;" | 5-12 Гц || style="vertical-align:top;" | 4-6 Гц | | | Частота | 5-12 Гц | 4-6 Гц |
| |- | | |- |
| | Симметричность локализации || style="vertical-align:top;" | Симметричный || style="vertical-align:top;" | Асимметричный | | | Симметричность локализации | Симметричный | Асимметричный |
| |- | | |- |
| | Локализация || style="vertical-align:top;" | Руки, голова, голосовые связки || style="vertical-align:top;" | Руки ± ноги | | | Локализация | Руки, голова, голосовые связки | Руки ± ноги |
| |- | | |- |
| | Почерк || style="vertical-align:top;" | Размашистый, заостренный || style="vertical-align:top;" | Микрография, затухающий | | | Почерк | Размашистый, заостренный | Микрография, затухающий |
| |- | | |- |
| | Наследственная предрасположенность || style="vertical-align:top;" | Более чем в половине случаев || style="vertical-align:top;" | Не более 5-10% случаев | | | Наследственная предрасположенность | Более чем в половине случаев | Не более 5-10% случаев |
| |- | | |- |
| | Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) || style="vertical-align:top;" | Отсутствуют || style="vertical-align:top;" | Присутствуют | | | Экстрапирамидные симптомы (брадикинезия, ригидность, постуральные нарушения) | Отсутствуют | Присутствуют |
| |- | | |- |
| | Факторы, уменьшающие тремор || style="vertical-align:top;" | Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам || style="vertical-align:top;" | Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов | | | Факторы, уменьшающие тремор | Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам | Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов |
| |- | | |- |
| | Мишени для глубокой стимуляции мозга || style="vertical-align:top;" | Вентральное промежуточное ядро таламуса || style="vertical-align:top;" | Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара | | | Мишени для глубокой стимуляции мозга | Вентральное промежуточное ядро таламуса | Субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара |
| |} | | |} |
| <br>
| | |
| {|class="mw-datatable" | | {|class="mw-datatable" |
| |- | | |- |
| |+ '''Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора''' | | |+ Лекарственные препараты, применяемые для лечения эссенциального тремора |
| |- | | |- |
| ! Препарат !! Рекомендуемая доза, мг/сут !! Возможные побочные эффекты | | ! Препарат !! Рекомендуемая доза, мг/сут !! Возможные побочные эффекты |
| |- | | |- |
| | Пропранолол || style="vertical-align:top;" | 10-60, разделенные на 2-3 приема || style="vertical-align:top;" | Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме | | | Пропранолол || 10-60, разделенные на 2-3 приема || Снижение артериального давления, депрессия. Противопоказан при брадикардии, сахарном диабете, бронхиальной астме |
| |- | | |- |
| | Примидон || style="vertical-align:top;" | 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема || style="vertical-align:top;" | Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство | | | Примидон || 500-750 на ночь или разделенные на 3 приема || Сонливость, тошнота, головокружение, беспокойство |
| |- | | |- |
| | Габапентин || style="vertical-align:top;" | 900-2400, разделенные на 3 приема || style="vertical-align:top;" | Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации | | | Габапентин || 900-2400, разделенные на 3 приема || Лейкопения, сонливость, головокружение, нарушение координации |
| |- | | |- |
| | Топирамат || style="vertical-align:top;" | До 400 || style="vertical-align:top;" | Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение | | | Топирамат || До 400 || Парестезии, снижение аппетита, нарушения концентрации внимания, головокружение |
| |- | | |- |
| | Клоназепам || style="vertical-align:top;" | 0,5-6 || style="vertical-align:top;" | Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости | | | Клоназепам || 0,5-6 || Сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, чувство усталости |
| |} | | |} |
|
| |
|
| ==== Интенционный тремор ==== | | ==== Интенционный тремор ==== |
|
| |
| Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества ствола и мозжечка, часто с типичной картиной на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
| |
|
| |
| Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями туловища и головы (особенно заметными, когда больной стоит или пытается встать из положения сидя), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плеча).
| |
|
| |
| ==== Рубральный тремор ====
| |
|
| |
| Рубральный тремор (более правильное название ‒ среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), еще более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенционный '''→''' тремор постуральный '''→''' тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.
| |
|
| |
| ==== Психогенный тремор ====
| |
|
| |
| Психогенный тремор ‒ один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоциогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.
| |
|
| |
| ==== Другие виды тремора ====
| |
|
| |
| В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.
| |
|
| |
| Большинство особых форм дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка ‒ гениоспазм) относятся, за небольшим исключением, к вариантам эссенциального тремора.
| |
|
| |
| === Лечение ===
| |
|
| |
| {| class="mw-datatable"
| |
| |-
| |
| |+ '''Лекарственные препараты, применяемые для лечения различных видов тремора'''
| |
| |-
| |
| ! Препарат !! Ортостатический<br>тремор !! Дистонический<br>тремор !! Паркинсонический<br>тремор !! Мозжечковый<br>тремор !! Рубральный<br>тремор !! Тремор при<br>нейропатиях
| |
| |-
| |
| | Пропранолол || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''
| |
| |-
| |
| | Примидон || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || ||
| |
| |-
| |
| | Габапентин || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || ||
| |
| |-
| |
| | Клозапин || || || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' ||
| |
| |-
| |
| | Ботулотоксин || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || || ||
| |
| |-
| |
| | Карбамазепин || || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || ||
| |
| |-
| |
| | Клоназепам || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''
| |
| |-
| |
| | Фенобарбитал || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || ||
| |
| |-
| |
| | Вальпроевая кислота || style="text-align:center;" | '''×''' || || || || ||
| |
| |-
| |
| | Леводопа || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> ||
| |
| |-
| |
| | [[Агонисты дофаминовых рецепторов]] || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> || || style="text-align:center;" | '''×'''<sup>'''*'''</sup> ||
| |
| |-
| |
| | Антихолинергические препараты || || style="text-align:center;" | '''×''' || style="text-align:center;" | '''×''' || || style="text-align:center;" | '''×''' ||
| |
| |}
| |
| <sup>'''*'''</sup> Препараты первой линии.
| |
|
| |
|
| == Тремор в китайской медицине == | | == Тремор в китайской медицине == |
Строка 161: |
Строка 109: |
| {{примечания}} | | {{примечания}} |
|
| |
|
| {{Экстрапирамидные гиперкинетические синдромы}}
| |
| {{Опрос ТКМ}} | | {{Опрос ТКМ}} |
| [[Категория:Э]] | | [[Категория:Э]] |
| [[Категория:Ревизия 2024.03.14]] | | [[Категория:Ревизия 2019.05.20]] |