Редактирование: Сон
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
== | == В конвенциональной медицине == | ||
=== Общая сомнология === | === Общая сомнология === | ||
Строка 56: | Строка 56: | ||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/> | :'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/> | ||
Как объяснить тот факт, что живые существа не могут обойтись без сна, несмотря на то что он на длительное время сопровождается полной беззащитностью перед хищниками и факторами окружающей среды? Теории экономии или восстановления энергии, избегания деятельности в темное время суток оказались несостоятельными в объяснении этого феномена. В настоящее время наиболее популярной и доказанной экспериментально является теория синаптического гомеостаза G. Tononi (2003).<ref name="Tononi, Cirelli 2003">''Tononi, G., & Cirelli, C.'' (2003). Sleep and Synaptic Homeostasis: A Hypothesis. Brain Research Bulletin, 62, 143-150.</ref> Согласно ей, сон необходим для восстановления нервной системы, поскольку в течение бодрствования на фоне постоянного поступления новой информации происходят процессы синаптической потенциации и нейроны все больше и больше обрастают нужными и ненужными связями. Для того чтобы перераспределить потоки информации, снизить информационную нагрузку на нейрон и подготовить его к дальнейшей работе, требуется отключить его от внешней афферентации, что и происходит в состоянии сна. Эта теория подтверждается, например, результатами подсчетов числа синапсов у дрозофил в состоянии сна и бодрствования (Tononi G., Cirelli С., 2014).<ref name=" | Как объяснить тот факт, что живые существа не могут обойтись без сна, несмотря на то что он на длительное время сопровождается полной беззащитностью перед хищниками и факторами окружающей среды? Теории экономии или восстановления энергии, избегания деятельности в темное время суток оказались несостоятельными в объяснении этого феномена. В настоящее время наиболее популярной и доказанной экспериментально является теория синаптического гомеостаза G. Tononi (2003).<ref name="Tononi, Cirelli 2003">''Tononi, G., & Cirelli, C.'' (2003). Sleep and Synaptic Homeostasis: A Hypothesis. Brain Research Bulletin, 62, 143-150.</ref> Согласно ей, сон необходим для восстановления нервной системы, поскольку в течение бодрствования на фоне постоянного поступления новой информации происходят процессы синаптической потенциации и нейроны все больше и больше обрастают нужными и ненужными связями. Для того чтобы перераспределить потоки информации, снизить информационную нагрузку на нейрон и подготовить его к дальнейшей работе, требуется отключить его от внешней афферентации, что и происходит в состоянии сна. Эта теория подтверждается, например, результатами подсчетов числа синапсов у дрозофил в состоянии сна и бодрствования (Tononi G., Cirelli С., 2014).<ref name="">''Tononi G, Cirelli C.'' Sleep and the price of plasticity: from synaptic and cellular homeostasis to memory consolidation and integration. Neuron. 2014 Jan 8;81(1):12-34.</ref> Необходимость сна для восстановления центральной нервной системы также подтверждается данными лаборатории M. Nedergaard (2013),<ref name="">''Nedergaard M.'' Garbage truck of the brain. Science. 2013 Jun 28;340(6140):1529-30.</ref> показавшей, что во время сна на 65% увеличивается очищение клеток мозга от балластных веществ, в частности от бета-амилоида. | ||
===== Центры регуляции сна и бодрствования ===== | ===== Центры регуляции сна и бодрствования ===== | ||
Строка 62: | Строка 62: | ||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/> | :'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/> | ||
===== Нейрофизиология и нейрохимия сна ===== | |||
:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/> | |||
====== Фаза медленного сна ====== | |||
Традиционно считают, что основная функция фазы медленного сна — восстановительная, в том числе восстановление гомеостаза мозговой ткани. Так, во время δ-сна выявляют максимальную секрецию соматотропного гормона (СТГ), пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, макроэргических соединений. Вместе с тем в последние годы стало ясно, что в состоянии медленного сна переработка информации мозгом не прекращается, а изменяется — от обработки экстероцептивных импульсов мозг переходит к анализу интероцептивных. Таким образом, в функцию фазы медленного сна входит и оценка состояния внутренних органов. | |||
Фаза медленного сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами: | |||
* гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), | |||
* серотонин. | |||
Медленный сон реализуется при помощи трёх скоплений нейронов – «центров сна», расположенных в передней части [[продолговатый мозг|продолговатого мозга]], переднем [[гипоталамус]]е и в ретикулярном ядре [[таламус]]а. Основными веществами мозга, ответственными за медленный сон, являются [[гамма-аминомасляная кислота]], [[аденозин]] и пептид [[галанин]].<ref name="БРЭ"/> | |||
Функция нейронов «центров сна» состоит в торможении «центров бодрствования». Последние располагаются на всех уровнях мозговой оси [от продолговатого до переднего мозга – префронтальной коры (нескольких областей лобных долей, непосредственно связанных с отделами лимбической системы)] и выделяют все основные нейромедиаторы: [[норадреналин]], [[серотонин]], [[ацетилхолин]], [[глутамат]], [[дофамин]], [[гистамин]]; важнейшую роль в регуляции выброса этих веществ играет пептид гипоталамуса – орексин (гипокретин).<ref name="БРЭ"/> | |||
====== Фаза быстрого сна ====== | |||
Функции фазы быстрого сна — переработка информации и создание программы поведения на будущее. Во время фазы быстрого сна клетки мозга чрезвычайно активны, однако информация от «входов» (органов чувств) к ним не поступает и на «выходы» (мышечную систему) не подаётся. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния, отражённый в его названии. По-видимому, при этом интенсивно перерабатывается та информация, которая была получена во время предшествующего бодрствования и хранится в памяти. Согласно гипотезе М. Jouvet, во время фазы быстрого сна происходит передача генетической информации, имеющей отношение к организации целостного поведения, в оперативную память, реализуемую на нейрональном уровне. Подтверждением такого рода интенсивных психических процессов служит появление в парадоксальном сне сновидений у человека. | |||
Фаза быстрого сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами: | |||
* норадреналин, | |||
* ацетилхолин, | |||
* глутаминовая кислота, | |||
* аспарагиновая кислота. | |||
Быстрый сон можно определить как особое состояние организма, которое характеризуется чрезвычайно высокой активностью мозга, полным подавлением мышечного тонуса (прерывается эпизодическими подёргиваниями) и нерегулярностью ритма сердечных сокращений и дыхания. Главным образом этой фазе свойственны сновидения. За возникновение быстрого сна отвечают структуры, представленные скоплениями холинергических и глутаматергических нейронов в верхней области [[варолиев мост|варолиева моста]] и в [[продолговатый мозг|продолговатом мозге]]. Они находятся под контролем особых нейронов гипоталамуса, выделяющих нейропептид – меланин-концентрирующий гормон. В формировании сновидений важнейшую роль, по-видимому, играет активация дофаминергических нейронов [[средний мозг|среднего мозга]]. Эволюционное происхождение, функциональное назначение и молекулярные механизмы быстрого сна остаются неясными, несмотря на интенсивное изучение.<ref name="БРЭ"/> | |||
====== Другие «сонные агенты» ====== | |||
В дальнейшем Р. Achermann и A. Borbely (1992) добавили в модель «двух процессов» объяснение чередования фазы медленного и быстрого сна — модель реципрокного взаимодействия этих двух фаз. Согласно ей, наступление фазы медленного сна определяется только активностью процесса S, а фазы быстрого сна — взаимодействием процессов S и C. Работоспособность теории «двух процессов» была изучена на моделях нарушений сна у больных с депрессией, с её помощью удалось объяснить возникновение нарушений сна и положительный эффект депривации сна при этой патологии. | К другим «сонным агентам» относятся: | ||
* мелатонин, | |||
* δ-сон-индуцирующий пептид, | |||
* аденозин, | |||
* простагландины — простагландин D<sub>2</sub> (фермент, участвующий в его образовании, — простагландин-D-синтазу — называют ключевым ферментом сна), | |||
* интерлейкины, | |||
* мурамилпептид, | |||
* цитокины. | |||
====== Роль гипоталамуса в регуляции сна ====== | |||
Большое значение имеет открытая в конце XX века новая гипоталамическая система, в которой медиаторами служат родственные нейропептиды орексины (orexin A, B) и гипокретин (hypocretin). | |||
Нейроны, содержащие гипокретин, локализуются только в дорсальном и латеральном гипоталамусе и проецируются практически во все отделы мозга, в частности, к образованиям, участвующим в регуляции цикла «сон-бодрствование». Они обладают модулирующим действием по отношению к норадреналинергическим нейронам голубоватого места (''locus coeruleus''), активирующими эффектами, участвуют в контроле цикла «сон-бодрствование», пищевого поведения, эндокринных и кардиоваскулярных функций. Орексин A повышает локомоторную активность и модулирует нейроэндокринные функции. | |||
===== Хронобиология сна ===== | |||
:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/> | |||
Процесс сна описывает теория «двух процессов», предложенная A. Borbely в 1982 г. Эта модель рассматривает околосуточные изменения вероятности наступления сна как результат взаимодействия двух процессов: гомеостатического (процесс S — sleep) и хронобиологического (процесс С — circadian). Предпосылками возникновения этой теории стали результаты экспериментов, проведённых несколькими группами ученых. Во-первых, в многочисленных опытах биохимиков и фармакологов, пытавшихся выделить или создать «вещество сна», было показано, что склонность ко сну почти линейно зависит от времени предшествующего бодрствования. Несмотря на то что выделить вещество, которое, накапливаясь в мозге или других частях организма, вызывает нарастание сонливости, а по мере сна нейтрализуется (так называемый «гипнотоксин»), так и не удалось, существование этого агента (или комплекса агентов) признают вероятным многие исследователи. На роль этого «естественного снотворного» претендуют такие субстанции, как вазоактивный интестинальный пептид, δ-сон-индуцирующий пептид, мурамилцистеин, субстанция Р и др. Во-вторых, нарастание потребности во сне сопровождается увеличением представленности δ-активности на ЭЭГ с наступлением сна. Показано, что «интенсивность сна» (sleep intensity), определяемая по мощности δ-активности в спектре ЭЭГ, максимальна в начале сна, а затем уменьшается с каждым следующим циклом. Такие изменения, по мнению авторов теории, свидетельствуют о постепенном снижении «склонности ко сну» по мере реализации состояния сна. В-третьих, даже в условиях достаточного сна или же, наоборот, полного его отсутствия существует околосуточное чередование уровня бодрствования, способности концентрировать внимание и субъективно оцениваемой усталости. Максимальные уровни этих показателей, которые, по представлениям авторов, отражают уровень мозговой активации, отмечали в утреннее время, минимальные — в вечернее. Это свидетельствовало о наличии действия самостоятельного процесса (процесс C), не зависящего от накопления склонности ко сну. A. Borbely предположил, что возможность наступления сна (так называемые ворота сна) появляется тогда, когда «склонность ко сну» становится достаточно высокой (процесс S на подъёме), а уровень мозговой активации демонстрирует закономерное (вечернее) снижение (процесс С на спаде). Если сон в этот период наступает, то начинается постепенное снижение интенсивности действия процесса S. Уровень мозговой активации продолжает изменяться по своим хронобиологическим законам и, пройдя точку минимального значения, начинает нарастать. Когда же уровень процесса S достаточно снизится (скорее всего, по прошествии 6-8 ч сна), а уровень мозговой активации достигнет достаточно высоких значений, появятся предпосылки для естественного окончания сна, когда даже незначительный внешний или внутренний сенсорный стимул сможет разбудить человека. В случае, когда сон в вечернее время не наступает и субъект минует ворота сна, например, в случае экспериментальной депривации сна, интенсивность процесса S продолжает увеличиваться, однако заснуть становится сложнее из-за того, что уровень мозговой активации в этот период достаточно высок. Если человек ложится спать в следующую ночь как обычно, то возникает феномен отдачи δ-сна, отражающий повышенную интенсивность процесса S. В дальнейшем Р. Achermann и A. Borbely (1992) добавили в модель «двух процессов» объяснение чередования фазы медленного и быстрого сна — модель реципрокного взаимодействия этих двух фаз. Согласно ей, наступление фазы медленного сна определяется только активностью процесса S, а фазы быстрого сна — взаимодействием процессов S и C. Работоспособность теории «двух процессов» была изучена на моделях нарушений сна у больных с депрессией, с её помощью удалось объяснить возникновение нарушений сна и положительный эффект депривации сна при этой патологии. | |||
===== Сон в онтогенезе человека ===== | ===== Сон в онтогенезе человека ===== | ||
Строка 103: | Строка 128: | ||
=== Частная сомнология === | === Частная сомнология === | ||
==== Эпидемиология нарушений сна и бодрствования ==== | ==== Эпидемиология нарушений сна и бодрствования ==== | ||
Строка 113: | Строка 136: | ||
==== Международная классификация расстройств сна ==== | ==== Международная классификация расстройств сна ==== | ||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/> | |||
[[ | Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы.<br> | ||
I. [[Инсомнии]].<br> | |||
II. Расстройства дыхания во сне.<br> | |||
III. [[Гиперсомнии]] центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.<br> | |||
IV. Расстройства циркадного ритма сна.<br> | |||
V. Парасомнии.<br> | |||
VI. Расстройства движения во сне.<br> | |||
VII. Отдельные симптомы, варианты нормы и нерешённые вопросы.<br> | |||
VIII. Другие расстройства сна. | |||
==== | ==== Другие термины сомнологии ==== | ||
* [[Диссомния]] | |||
=== Литература статьи Большой российской энциклопедии === | === Литература статьи Большой российской энциклопедии === | ||
Строка 381: | Строка 159: | ||
* Principles and practice of sleep medicine. 5th ed. Phil., 2011. | * Principles and practice of sleep medicine. 5th ed. Phil., 2011. | ||
== | == В китайской медицине == | ||
:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref> | :'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref> | ||
Нарушения сна могут быть в виде бессонницы и сонливости. | Нарушения сна могут быть в виде бессонницы и сонливости. | ||
== Ссылки == | == Ссылки == | ||
* [https://www.bbc.com/russian/news-47411120 Долгий сон по выходным не возмещает общей нехватки сна] — ''BBC, 01.03.2019''. | * [https://www.bbc.com/russian/news-47411120 Долгий сон по выходным не возмещает общей нехватки сна] — ''BBC, 01.03.2019''. | ||
* [https://www.inopressa.ru/article/01feb2019/kurier/schlafen.html Человек способен обучаться во сне] — ''InoPressa, 01.02.2019''. | * [https://www.inopressa.ru/article/01feb2019/kurier/schlafen.html Человек способен обучаться во сне] — ''InoPressa, 01.02.2019''. | ||
* [https://iz.ru/840067/2019-01-30/uchenye-vyiavili-eshche-odnu-opasnost-nedosypa Американские нейробиологи выяснили, что недосып усиливает чувствительность человека к внешним раздражителям и снижает болевой порог] — ''Известия, 30.01.2019''. | * [https://iz.ru/840067/2019-01-30/uchenye-vyiavili-eshche-odnu-opasnost-nedosypa Американские нейробиологи выяснили, что недосып усиливает чувствительность человека к внешним раздражителям и снижает болевой порог] — ''Известия, 30.01.2019''. | ||
* [http://www.bbc.co.uk/russian/science/2014/04/140430_vert_fut_what_animals_dream.shtml ''Джейсон Голдмэн'' Что видят животные во сне?] — ''BBC, 30.04.2018''. | * [http://www.bbc.co.uk/russian/science/2014/04/140430_vert_fut_what_animals_dream.shtml ''Джейсон Голдмэн'' Что видят животные во сне?] — ''BBC, 30.04.2018''. | ||
== Примечания == | == Примечания == | ||
Строка 422: | Строка 177: | ||
{{Опрос ТКМ}} | {{Опрос ТКМ}} | ||
[[Категория:Э]] | [[Категория:Э]] | ||
[[Категория:Ревизия | [[Категория:Ревизия 2019.05.07]] |