Редактирование: Сон

== В конвенциональной медицине ==

=== Определение состояния сна ===

'''Сон''' — особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определённых полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий.<ref name="Ковальзон 1993">''Ковальзон В.М.'' // Журн. эволюц. биохимии и физиологии. 1993. Т.29. №5-6. С.627-634.</ref><ref name="ННР">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> В этом определении следует обратить внимание на 3 опорных пункта: во-первых, наличие сна генетически предопределено, во-вторых, структура сна наиболее совершенна у высших видов животного мира и, в-третьих, сон должен быть зафиксирован объективно.<ref name="ННР"/>

=== Сомнология — наука о сне ===

:'''''Основная статья: [[Сомнология]]'''''

=== Сон как физиологический процесс ===

:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР"/>

Сон человека представляет совокупность особых функциональных состояний мозга, включающих четыре стадии медленного сна (ФМС, сон без сновидений, ортодоксальный сон) и фазу быстрого сна (ФБС, сон со сновидениями, парадоксальный сон, сон с быстрыми движениями глаз). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические особенности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), электромиограмме (ЭМГ), электроокулограмме (ЭОГ).

{| class="wikitable"
|-
! Фаза/стадия !! ЭЭГ !! ЭМГ !! ЭОГ
|-
| Расслабленное бодрствование || α- и β-ритм || Высокая амплитуда || Быстрые движения глаз
|-
| I стадия || Редукция α-ритма; β- и θ-ритмы || Снижение амплитуды || Медленные движения глазных яблок
|-
| II стадия || Сонные веретёна, K-комплексы || Снижение амплитуды || Редкие медленные движения глазных яблок
|-
| III стадия || δ-ритм (от 20 до 50% в эпохе анализа) || Низкая амплитуда || Редкие медленные движения глазных яблок
|-
| III стадия || δ-ритм высокой амплитуды (>50% эпохи анализа) || Низкая амплитуда || Редкие медленные движения глазных яблок
|-
| Фаза быстрого сна || Пикообразный θ-ритм, α- β-волны || Очень низкая амплитуда, физиологические миоклонии сна || Быстрые движения глаз
|}

Полисомнографическая информация определяется тремя основными понятиями: циклы, фазы и стадии. Цикл сна взрослого человека длится около 1,5 часа. За это время спящий последовательно проходит фазу медленного сна, состоящую из дремоты (стадия 1), лёгкого сна (стадия 2) и глубокого сна, или «дельта-сна» (стадия 3), которая затем резко сменяется фазой быстрого сна. После этого начинается новый цикл либо человек пробуждается. За ночь у человека обычно проходит 4–6 циклов сна, при этом в первую половину ночи преобладает «дельта-сон», а под утро – лёгкий сон и фаза быстрого сна.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/biology/text/3636837 ''Ковальзон В. М.'' СОН // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref>

==== Нейрофизиология и нейрохимия сна ====

===== Фаза медленного сна =====

Традиционно считают, что основная функция фазы медленного сна — восстановительная, в том числе восстановление гомеостаза мозговой ткани. Так, во время δ-сна выявляют максимальную секрецию соматотропного гормона (СТГ), пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, макроэргических соединений. Вместе с тем в последние годы стало ясно, что в состоянии медленного сна переработка информации мозгом не прекращается, а изменяется — от обработки экстероцептивных импульсов мозг переходит к анализу интероцептивных. Таким образом, в функцию фазы медленного сна входит и оценка состояния внутренних органов.

Фаза медленного сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами:
* гамма-аминомасляная кислота (ГАМК),
* серотонин.

Медленный сон реализуется при помощи трёх скоплений нейронов – «центров сна», расположенных в передней части [[продолговатый мозг|продолговатого мозга]], переднем [[гипоталамус]]е и в ретикулярном ядре [[таламус]]а. Основными веществами мозга, ответственными за медленный сон, являются [[гамма-аминомасляная кислота]], [[аденозин]] и пептид [[галанин]].<ref name="БРЭ"/>

Функция нейронов «центров сна» состоит в торможении «центров бодрствования». Последние располагаются на всех уровнях мозговой оси [от продолговатого до переднего мозга – префронтальной коры (нескольких областей лобных долей, непосредственно связанных с отделами лимбической системы)] и выделяют все основные нейромедиаторы: [[норадреналин]], [[серотонин]], [[ацетилхолин]], [[глутамат]], [[дофамин]], [[гистамин]]; важнейшую роль в регуляции выброса этих веществ играет пептид гипоталамуса – орексин (гипокретин).<ref name="БРЭ"/>

===== Фаза быстрого сна =====

Функции фазы быстрого сна — переработка информации и создание программы поведения на будущее. Во время фазы быстрого сна клетки мозга чрезвычайно активны, однако информация от «входов» (органов чувств) к ним не поступает и на «выходы» (мышечную систему) не подаётся. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния, отражённый в его названии. По-видимому, при этом интенсивно перерабатывается та информация, которая была получена во время предшествующего бодрствования и хранится в памяти. Согласно гипотезе М. Jouvet, во время фазы быстрого сна происходит передача генетической информации, имеющей отношение к организации целостного поведения, в оперативную память, реализуемую на нейрональном уровне. Подтверждением такого рода интенсивных психических процессов служит появление в парадоксальном сне сновидений у человека.

Фаза быстрого сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами:
* норадреналин,
* ацетилхолин,
* глутаминовая кислота,
* аспарагиновая кислота.

Быстрый сон можно определить как особое состояние организма, которое характеризуется чрезвычайно высокой активностью мозга, полным подавлением мышечного тонуса (прерывается эпизодическими подёргиваниями) и нерегулярностью ритма сердечных сокращений и дыхания. Главным образом этой фазе свойственны сновидения. За возникновение быстрого сна отвечают структуры, представленные скоплениями холинергических и глутаматергических нейронов в верхней области [[варолиев мост|варолиева моста]] и в [[продолговатый мозг|продолговатом мозге]]. Они находятся под контролем особых нейронов гипоталамуса, выделяющих нейропептид – меланин-концентрирующий гормон. В формировании сновидений важнейшую роль, по-видимому, играет активация дофаминергических нейронов [[средний мозг|среднего мозга]]. Эволюционное происхождение, функциональное назначение и молекулярные механизмы быстрого сна остаются неясными, несмотря на интенсивное изучение.<ref name="БРЭ"/>

===== Другие «сонные агенты» =====

К другим «сонным агентам» относятся:
* мелатонин,
* δ-сон-индуцирующий пептид,
* аденозин,
* простагландины — простагландин D<sub>2</sub> (фермент, участвующий в его образовании, — простагландин-D-синтазу — называют ключевым ферментом сна),
* интерлейкины,
* мурамилпептид,
* цитокины.

===== Роль гипоталамуса в регуляции сна =====

Большое значение имеет открытая в конце XX века новая гипоталамическая система, в которой медиаторами служат родственные нейропептиды орексины (orexin A, B) и гипокретин (hypocretin).

Нейроны, содержащие гипокретин, локализуются только в дорсальном и латеральном гипоталамусе и проецируются практически во все отделы мозга, в частности, к образованиям, участвующим в регуляции цикла «сон-бодрствование». Они обладают модулирующим действием по отношению к норадреналинергическим нейронам голубоватого места (''locus coeruleus''), активирующими эффектами, участвуют в контроле цикла «сон-бодрствование», пищевого поведения, эндокринных и кардиоваскулярных функций. Орексин A повышает локомоторную активность и модулирует нейроэндокринные функции.

==== Хронобиология сна ====

Процесс сна описывает теория «двух процессов», предложенная A. Borbely в 1982 г. Эта модель рассматривает околосуточные изменения вероятности наступления сна как результат взаимодействия двух процессов: гомеостатического (процесс S — sleep) и хронобиологического (процесс С — circadian). Предпосылками возникновения этой теории стали результаты экспериментов, проведённых несколькими группами ученых. Во-первых, в многочисленных опытах биохимиков и фармакологов, пытавшихся выделить или создать «вещество сна», было показано, что склонность ко сну почти линейно зависит от времени предшествующего бодрствования. Несмотря на то что выделить вещество, которое, накапливаясь в мозге или других частях организма, вызывает нарастание сонливости, а по мере сна нейтрализуется (так называемый «гипнотоксин»), так и не удалось, существование этого агента (или комплекса агентов) признают вероятным многие исследователи. На роль этого «естественного снотворного» претендуют такие субстанции, как вазоактивный интестинальный пептид, δ-сон-индуцирующий пептид, мурамилцистеин, субстанция Р и др. Во-вторых, нарастание потребности во сне сопровождается увеличением представленности δ-активности на ЭЭГ с наступлением сна. Показано, что «интенсивность сна» (sleep intensity), определяемая по мощности δ-активности в спектре ЭЭГ, максимальна в начале сна, а затем уменьшается с каждым следующим циклом. Такие изменения, по мнению авторов теории, свидетельствуют о постепенном снижении «склонности ко сну» по мере реализации состояния сна. В-третьих, даже в условиях достаточного сна или же, наоборот, полного его отсутствия существует околосуточное чередование уровня бодрствования, способности концентрировать внимание и субъективно оцениваемой усталости. Максимальные уровни этих показателей, которые, по представлениям авторов, отражают уровень мозговой активации, отмечали в утреннее время, минимальные — в вечернее. Это свидетельствовало о наличии действия самостоятельного процесса (процесс C), не зависящего от накопления склонности ко сну. A. Borbely предположил, что возможность наступления сна (так называемые ворота сна) появляется тогда, когда «склонность ко сну» становится достаточно высокой (процесс S на подъёме), а уровень мозговой активации демонстрирует закономерное (вечернее) снижение (процесс С на спаде). Если сон в этот период наступает, то начинается постепенное снижение интенсивности действия процесса S. Уровень мозговой активации продолжает изменяться по своим хронобиологическим законам и, пройдя точку минимального значения, начинает нарастать. Когда же уровень процесса S достаточно снизится (скорее всего, по прошествии 6-8 ч сна), а уровень мозговой активации достигнет достаточно высоких значений, появятся предпосылки для естественного окончания сна, когда даже незначительный внешний или внутренний сенсорный стимул сможет разбудить человека. В случае, когда сон в вечернее время не наступает и субъект минует ворота сна, например, в случае экспериментальной депривации сна, интенсивность процесса S продолжает увеличиваться, однако заснуть становится сложнее из-за того, что уровень мозговой активации в этот период достаточно высок. Если человек ложится спать в следующую ночь как обычно, то возникает феномен отдачи δ-сна, отражающий повышенную интенсивность процесса S. В дальнейшем Р. Achermann и A. Borbely (1992) добавили в модель «двух процессов» объяснение чередования фазы медленного и быстрого сна — модель реципрокного взаимодействия этих двух фаз. Согласно ей, наступление фазы медленного сна определяется только активностью процесса S, а фазы быстрого сна — взаимодействием процессов S и C. Работоспособность теории «двух процессов» была изучена на моделях нарушений сна у больных с депрессией, с её помощью удалось объяснить возникновение нарушений сна и положительный эффект депривации сна при этой патологии.

==== Сон в онтогенезе человека ====

В раннем онтогенезе человека доминирующее положение занимает так называемый активированный сон, который определяется по быстрым движениям глаз и считается предшественником быстрого сна у взрослых. По мере созревания центральной нервной системы доля фазы быстрого сна постепенно снижается и в пубертатном возрасте достигает значений, характерных для взрослого (20–25% от всего цикла). Формирование основных ЭЭГ-признаков медленного сна завершается у ребёнка к 7–8 годам. В старческом возрасте часто наблюдается некоторая редукция дельта-волн.<ref name="БРЭ"/>

==== Сон у животных ====

:'''''Источник раздела: '''Большая российская энциклопедия''<ref name="БРЭ"/>

Ритмические чередование совокупностей определённых феноменологических признаков (полисомнографических картин) является, по-видимому, такой характеристикой сна теплокровных животных, по которой его можно отличить от монотонных «сноподобных» состояний, как естественных (ступор, зимняя спячка, или гибернация), так и патологических (ступор, наркоз, кома, медикаментозный сон и пр.). Критерием «нормальности» сна служит неизменность циклических чередования стадий медленного сна, завершающегося периодом быстрого сна. Исходя из этого, сон можно идентифицировать как особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных, характеризующееся закономерной последовательной сменой определённых полисомнографических картин в виде циклов, фаз и стадий.

Для беспозвоночных и холоднокровных позвоночных также характерно чередование периодов активности и покоя. Периоды покоя носят монотонный характер, и никаких признаков внутренних активных процессов в мозге и организме не фиксируется. Предполагают, что медленный сон млекопитающих связан с периодами покоя у их эволюционных предшественников. Установлено, что в периоды покоя модельных объектов (в том числе рыбка-зебра, плодовая мушка, круглый червь Caenorhabditis elegans) и в медленном сне у млекопитающих (мыши) происходит экспрессия гомологичных генов.

=== Нарушение сна и бодрствования ===

Нарушения цикла "сон—бодрствование" охватывают от 28% до 45%
популяции, являясь для половины из них существенной клинической проблемой, требующей специальной диагностики и лечения.<ref name="БНС">Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001.</ref>

==== Международная классификация расстройств сна ====

:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР"/>

Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы.<br>
I.	[[Инсомнии]].<br>
II.	Расстройства дыхания во сне.<br>
III.	[[Гиперсомнии]] центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.<br>
IV.	Расстройства циркадного ритма сна.<br>
V.	Парасомнии.<br>
VI.	Расстройства движения во сне.<br>
VII.	Отдельные симптомы, варианты нормы и нерешённые вопросы.<br>
VIII.	Другие расстройства сна.

=== Другие термины сомнологии ===

* [[Диссомния]]

=== Литература статьи Большой российской энциклопедии ===

* ''Ковальзон В. М.'' Основы сомнологии: Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование – сон». 3-е изд. М., 2014.
* ''Петров А. М., Гиниатуллин А. Р.'' Нейробиология сна: Современный взгляд. Казань, 2012.
* Сомнология и медицина сна: Избранные лекции. М., 2013.
* Principles and practice of sleep medicine. 5th ed. Phil., 2011.

== В китайской медицине ==

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>

Нарушения сна могут быть в виде бессонницы и сонливости.

== Ссылки ==

* [https://www.bbc.com/russian/news-47411120 Долгий сон по выходным не возмещает общей нехватки сна] — ''BBC, 01.03.2019''.
* [https://www.inopressa.ru/article/01feb2019/kurier/schlafen.html Человек способен обучаться во сне] — ''InoPressa, 01.02.2019''.
* [https://iz.ru/840067/2019-01-30/uchenye-vyiavili-eshche-odnu-opasnost-nedosypa Американские нейробиологи выяснили, что недосып усиливает чувствительность человека к внешним раздражителям и снижает болевой порог] — ''Известия, 30.01.2019''.
* [http://www.bbc.co.uk/russian/science/2014/04/140430_vert_fut_what_animals_dream.shtml ''Джейсон Голдмэн'' Что видят животные во сне?] — ''BBC, 30.04.2018''.

== Примечания ==
{{примечания}}
{{Сон}}
{{Опрос ТКМ}}
[[Категория:Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.07]]
@@ Строка 1: / Строка 1: @@
-== Сон в биологии и конвенциональной медицине ==
+== В конвенциональной медицине ==
-=== Общая сомнология ===
+=== Определение состояния сна ===
-==== Определение состояния сна ====
+'''Сон''' — особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определённых полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий.<ref name="Ковальзон 1993">''Ковальзон В.М.'' // Журн. эволюц. биохимии и физиологии. 1993. Т.29. №5-6. С.627-634.</ref><ref name="ННР">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> В этом определении следует обратить внимание на 3 опорных пункта: во-первых, наличие сна генетически предопределено, во-вторых, структура сна наиболее совершенна у высших видов животного мира и, в-третьих, сон должен быть зафиксирован объективно.<ref name="ННР"/>
-:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Полуэктов М.Г., Левин О.С.'' Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>
+=== Сомнология — наука о сне ===
-Среди известных функциональных состояний мозга, таких как [[бодрствование]], [[кома]], [[вегетативное состояние]], [[анестезия]], сон занимает особое место. Это связано как с предопределенностью этого состояния (у человека сон обычно наступает каждые сутки в определенное время), так и с предсказуемостью течения сна.
-С эволюционной точки зрения сон представляет собой генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (то есть [[млекопитающие|млекопитающих]] и [[птицы|птиц]]), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных циклов, фаз и стадий, каждое из которых отличается [[полисомнография|полисомнографической картиной]].<ref name="Ковальзон 1993">''Ковальзон В.М.'' Основы сомнологии. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011.</ref> Продолжительность сна, характерная для вида (в частности, ''Homo sapiens''), находится в определенных пределах и не может быть изменена надолго произвольными усилиями. Генетическая предопределенность времени сна диктует одинаковую потребность во сне как для людей средних, так и старших возрастных групп.
-Сноподобные состояния выявлены у [[насекомые|насекомых]] и [[рыбы|рыб]]. Несмотря на то, что у них невозможно зарегистрировать характерные для сна изменения электроэнцефалограммы, тем не менее суточные изменения поведения, эффект фармакологических средств, феномен отдачи при лишении этого сноподобного состояния позволяют судить о наличии сна и у холоднокровных. Это помогает изучать генетические механизмы сна на удобных моделях (например, на плодовой мушке ''Drosophila melanogaster'').
-Согласно современным рекомендациям («Руководство по оценке сна и ассоциированных состояний Американской академии медицины сна», 2007) выделяют 4 стадии сна: 3 стадии относятся к фазе медленного сна (или сна без быстрых движений глаз) и 1 стадия — к фазе быстрого сна (ФБС) (или сна с быстрыми движениями глаз). Стадии меняются циклически — сон начинается с поверхностной (1-й) стадии медленного сна, затем углубляется до 2-й и 3-й стадий. После этого следует ФБС. По окончании ФБС вновь происходит углубление сна (от 1-й или 2-й к 3-й стадиям медленного сна, а затем к ФБС). У взрослого человека цикл чередования стадий сна составляет около 90 мин, в раннем детском возрасте — около 60 мин. Цикличность такого рода является уникальным свойством сна и принципиально отличает его от упомянутых выше состояний сознания. Ни одно из них не является столь предсказуемым, как сон. N. Kleitman (1961)<ref name="Kleitman 1961">''Kleitman N.'' The nature of dreaming. In: Wolstenholme GEW. O'Connor M, eds, ''The nature of sleep.'' London: Churchill, 1961.</ref> рассматривал полуторачасовой цикл как один из важнейших физиологических ритмов человека, называя его базовым циклом покоя-активности (сокращенно BRAC). Он считал, что этот цикл сохраняется и в состоянии бодрствования, однако маскируется социальными и некоторыми биологическими факторами.
-==== Сомнология — наука о сне ====
 :'''''Основная статья: [[Сомнология]]'''''
-==== Сон как физиологический процесс ====
+=== Сон как физиологический процесс ===
-===== Фазы сна =====
+:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР"/>
-:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref>
 Сон человека представляет совокупность особых функциональных состояний мозга, включающих четыре стадии медленного сна (ФМС, сон без сновидений, ортодоксальный сон) и фазу быстрого сна (ФБС, сон со сновидениями, парадоксальный сон, сон с быстрыми движениями глаз). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические особенности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), электромиограмме (ЭМГ), электроокулограмме (ЭОГ).
@@ Строка 46: / Строка 34: @@
 Полисомнографическая информация определяется тремя основными понятиями: циклы, фазы и стадии. Цикл сна взрослого человека длится около 1,5 часа. За это время спящий последовательно проходит фазу медленного сна, состоящую из дремоты (стадия 1), лёгкого сна (стадия 2) и глубокого сна, или «дельта-сна» (стадия 3), которая затем резко сменяется фазой быстрого сна. После этого начинается новый цикл либо человек пробуждается. За ночь у человека обычно проходит 4–6 циклов сна, при этом в первую половину ночи преобладает «дельта-сон», а под утро – лёгкий сон и фаза быстрого сна.<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/biology/text/3636837 ''Ковальзон В. М.'' СОН // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.]</ref>
-====== Назначение фаз сна ======
+==== Нейрофизиология и нейрохимия сна ====
-:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/>
+===== Фаза медленного сна =====
-Фаза медленного сна занимает большую часть (80%) времени сна. Показано, что это состояние ассоциировано преимущественно с процессами физического восстановления организма. В многочисленных исследованиях было продемонстрировано увеличение количества фаз медленного сна в период восстановления после физических нагрузок. В первом цикле глубокого медленного сна (3-я стадия, или дельта-сон) происходит выброс соматотропного гормона (до 70% всей суточной продукции). Показано, что именно в фазе медленного сна происходит увеличение содержания аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в мозговых клетках. Согласно теории И.Н.Пигарева (1994),<ref name="Pigarev 1994">Pigarev I. N. Neurons of visual cortex respond to visceral stimulation during slow wave sleep // Neuroscience, 1994. V. 62, p. 1237-1243.</ref> в фазе медленного сна на фоне изменения направления афферентных потоков (блокада информации, поступающей извне) некоторые области мозга начинают обрабатывать информацию, идущую от внутренних органов, осуществляя таким образом их тонкую настройку. Назначение фазы быстрого сна (ФБС) связывают прежде всего с процессами поддержания психического гомеостаза. Именно в ФБС люди чаще всего видят сновидения (80% отчетов при пробуждении из этой стадии). Показано, что на фоне эмоциональных нагрузок или при невротическом конфликте наблюдается увеличение представленности ФБС и числа быстрых движений глаз. Это позволило В.С. Ротенбергу (1984)<ref name="Ротенберг, Аршавский 1984">''Ротенберг В.С., Аршавский В.В.'' Поисковная активность и адаптация. М.: Наука, 1984.</ref> рассматривать ФБС как особую форму психической защиты, состояние, в котором создаются условия для компенсации отказа от поиска решения проблемы в состоянии бодрствования. Большую роль отводят ФБС в процессах консолидации памяти, хотя, по-видимому, участие той или иной фазы сна в процессах запоминания и научения зависит от того, какие именно модальности памяти вовлекаются.
+Традиционно считают, что основная функция фазы медленного сна — восстановительная, в том числе восстановление гомеостаза мозговой ткани. Так, во время δ-сна выявляют максимальную секрецию соматотропного гормона (СТГ), пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, макроэргических соединений. Вместе с тем в последние годы стало ясно, что в состоянии медленного сна переработка информации мозгом не прекращается, а изменяется — от обработки экстероцептивных импульсов мозг переходит к анализу интероцептивных. Таким образом, в функцию фазы медленного сна входит и оценка состояния внутренних органов.
-===== Назначение сна =====
+Фаза медленного сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами:
+* гамма-аминомасляная кислота (ГАМК),
+* серотонин.
-:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/>
+Медленный сон реализуется при помощи трёх скоплений нейронов – «центров сна», расположенных в передней части [[продолговатый мозг|продолговатого мозга]], переднем [[гипоталамус]]е и в ретикулярном ядре [[таламус]]а. Основными веществами мозга, ответственными за медленный сон, являются [[гамма-аминомасляная кислота]], [[аденозин]] и пептид [[галанин]].<ref name="БРЭ"/>
-Как объяснить тот факт, что живые существа не могут обойтись без сна, несмотря на то что он на длительное время сопровождается полной беззащитностью перед хищниками и факторами окружающей среды? Теории экономии или восстановления энергии, избегания деятельности в темное время суток оказались несостоятельными в объяснении этого феномена. В настоящее время наиболее популярной и доказанной экспериментально является теория синаптического гомеостаза G. Tononi (2003).<ref name="Tononi, Cirelli 2003">''Tononi, G., & Cirelli, C.'' (2003). Sleep and Synaptic Homeostasis: A Hypothesis. Brain Research Bulletin, 62, 143-150.</ref> Согласно ей, сон необходим для восстановления нервной системы, поскольку в течение бодрствования на фоне постоянного поступления новой информации происходят процессы синаптической потенциации и нейроны все больше и больше обрастают нужными и ненужными связями. Для того чтобы перераспределить потоки информации, снизить информационную нагрузку на нейрон и подготовить его к дальнейшей работе, требуется отключить его от внешней афферентации, что и происходит в состоянии сна. Эта теория подтверждается, например, результатами подсчетов числа синапсов у дрозофил в состоянии сна и бодрствования (Tononi G., Cirelli С., 2014).<ref name="Tononi, Cirelli 2014">''Tononi G, Cirelli C.'' Sleep and the price of plasticity: from synaptic and cellular homeostasis to memory consolidation and integration. Neuron. 2014 Jan 8;81(1):12-34.</ref> Необходимость сна для восстановления центральной нервной системы также подтверждается данными лаборатории M. Nedergaard (2013),<ref name="">''Nedergaard M.'' Garbage truck of the brain. Science. 2013 Jun 28;340(6140):1529-30.</ref> показавшей, что во время сна на 65% увеличивается очищение клеток мозга от балластных веществ, в частности от бета-амилоида.
+Функция нейронов «центров сна» состоит в торможении «центров бодрствования». Последние располагаются на всех уровнях мозговой оси [от продолговатого до переднего мозга – префронтальной коры (нескольких областей лобных долей, непосредственно связанных с отделами лимбической системы)] и выделяют все основные нейромедиаторы: [[норадреналин]], [[серотонин]], [[ацетилхолин]], [[глутамат]], [[дофамин]], [[гистамин]]; важнейшую роль в регуляции выброса этих веществ играет пептид гипоталамуса – орексин (гипокретин).<ref name="БРЭ"/>
-===== Центры регуляции сна и бодрствования =====
+===== Фаза быстрого сна =====
-:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/>
+Функции фазы быстрого сна — переработка информации и создание программы поведения на будущее. Во время фазы быстрого сна клетки мозга чрезвычайно активны, однако информация от «входов» (органов чувств) к ним не поступает и на «выходы» (мышечную систему) не подаётся. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния, отражённый в его названии. По-видимому, при этом интенсивно перерабатывается та информация, которая была получена во время предшествующего бодрствования и хранится в памяти. Согласно гипотезе М. Jouvet, во время фазы быстрого сна происходит передача генетической информации, имеющей отношение к организации целостного поведения, в оперативную память, реализуемую на нейрональном уровне. Подтверждением такого рода интенсивных психических процессов служит появление в парадоксальном сне сновидений у человека.
-Современная нейронаука рассматривает сон не как «процесс разлитого торможения коры головного мозга» (И.П. Павлов), а как результат взаимодействия двух крупных нейрональных систем, состоящих из множества центров — активирующей и синхронизирующей (так называемые «качели» Сейпера — С. Saper, 2015). Основными центрами, обеспечивающими бодрствование, являются нейроны:
+Фаза быстрого сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами:
-* голубоватого пятна, выделяющие норадреналин;
+* норадреналин,
-* педункулопонтинного ядра и дорсолатеральной покрышки моста, выделяющие ацетилхолин;
+* ацетилхолин,
-* дорсальных ядер шва, выделяющие серотонин;
+* глутаминовая кислота,
-* ретикулярной формации, выделяющие глутамат;
+* аспарагиновая кислота.
-* вентральной покрышки и компактной части черного вещества, выделяющие дофамин;
-* туберомамиллярных ядер заднего гипоталамуса, выделяющие гистамин;
-* срединного гипоталамуса, выделяющие пептиды гипокретин/орексин и меланин-концентрирующий гормон;
-* базального ядра переднего мозга (Мейнерта), выделяющие ацетилхолин;
-* супрахиазмального ядра, выделяющие глутамат и нейропептид тирозин;
-* медиальной префронтальной коры, выделяющие глутамат.
-К центрам, индуцирующим состояние медленного сна, относят скопление ГАМК-эргических тормозных нейронов в вентролатеральной и срединной частях преоптической области переднего гипоталамуса, а также ГАМК-эргические тормозные короткоаксонные вставочные нейроны I и II слоев коры большого мозга и нейроны ядра одиночного пути продолговатого мозга.
+Быстрый сон можно определить как особое состояние организма, которое характеризуется чрезвычайно высокой активностью мозга, полным подавлением мышечного тонуса (прерывается эпизодическими подёргиваниями) и нерегулярностью ритма сердечных сокращений и дыхания. Главным образом этой фазе свойственны сновидения. За возникновение быстрого сна отвечают структуры, представленные скоплениями холинергических и глутаматергических нейронов в верхней области [[варолиев мост|варолиева моста]] и в [[продолговатый мозг|продолговатом мозге]]. Они находятся под контролем особых нейронов гипоталамуса, выделяющих нейропептид – меланин-концентрирующий гормон. В формировании сновидений важнейшую роль, по-видимому, играет активация дофаминергических нейронов [[средний мозг|среднего мозга]]. Эволюционное происхождение, функциональное назначение и молекулярные механизмы быстрого сна остаются неясными, несмотря на интенсивное изучение.<ref name="БРЭ"/>
-Наступление быстрого сна обеспечивается холинергическими нейронами орального ретикулярного ядра моста. Кроме того, предполагают, что нейроны преоптической области гипоталамуса также участвуют в инициации и поддержании быстрого сна.
+===== Другие «сонные агенты» =====
-На функционирование «качелей» оказывает влияние работа внутренних часов организма. У млекопитающих функцию внутренних часов выполняет супрахиазмальное ядро — парное образование в передней части гипоталамуса. Получая световую информацию от специфических меланопсинсодержащих рецепторов сетчатки, нейроны супрахиазмального ядра активизируют свою деятельность в светлое время суток и снижают в темное. Супрахиазмальное ядро через связи с дорсомедиальным ядром в дневное время осуществляют торможение центра сна в преоптическом ядре гипоталамуса и стимулирует центры бодрствования, функцию которых выполняет орексиновая система. При снижении уровня освещенности уменьшаются как торможение преоптического ядра, так и обратный процесс стимуляции орексиновой системы, что приводит к инициации медленного сна.
+К другим «сонным агентам» относятся:
+* мелатонин,
+* δ-сон-индуцирующий пептид,
+* аденозин,
+* простагландины — простагландин D<sub>2</sub> (фермент, участвующий в его образовании, — простагландин-D-синтазу — называют ключевым ферментом сна),
+* интерлейкины,
+* мурамилпептид,
+* цитокины.
-===== Хронобиологическая модель сна =====
+===== Роль гипоталамуса в регуляции сна =====
-:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/>
+Большое значение имеет открытая в конце XX века новая гипоталамическая система, в которой медиаторами служат родственные нейропептиды орексины (orexin A, B) и гипокретин (hypocretin).
-Приуроченность наступления и окончания сна к определенному времени суток объясняет так называемая двухпроцессная модель, предложенная в 1982 г.<ref name="ННР 2009"/> A. Borbely. Согласно этой модели, вероятность наступления сна в суточном цикле (открытие «ворот сна») определяется взаимодействием двух независимых физиологических процессов. Один из них (гомеостатический процесс, или процесс S — sleep<ref name="ННР 2009"/>) связан с накоплением в межклеточном пространстве головного мозга гипнотоксина — вещества, содержание которого увеличивается по мере бодрствования, что приводит к тормозящему действию. В настоящее время наиболее вероятным кандидатом на роль такого вещества является [[нуклеозид]] [[аденозин]]. Он оказывает снотворный эффект, действуя на специфические рецепторы (именно этим можно объяснить гипногенное действие препаратов валерианы). Показано, что удлинение времени бодрствования сопровождается накоплением аденозина в тканях мозга, тогда как после засыпания уровень внеклеточного аденозина снижается. Второй процесс (хронобиологический, или С — circadian<ref name="ННР 2009"/>) отражает ежесуточно повторяющиеся изменения мозговой активности, что подтверждено данными когнитивных и нейрофизиологических тестов. К вечеру, когда длительность предшествующего бодрствования и интенсивность процесса S велики, мозговая активность идет к своему суточному минимуму, возникают условия для засыпания (открываются «ворота сна»). С наступлением сна начинаются процессы включения свободного аденозина в молекулу аденозинтрифосфорной кислоты с соответствующим уменьшением его концентрации и снотворного действия. Когда процесс S проходит свою минимальную точку (надир) и мозговая активность начинает возрастать, а концентрация аденозина становится минимальной, «ворота сна» закрываются, и возникают условия для пробуждения от незначительного внешнего или внутреннего стимула. Обычно это происходит в утренние часы. Несмотря на некоторую схематичность, такая модель хорошо объясняет эффекты депривации (лишения) сна и сокращение времени дневного сна при работе по сменному графику.
+Нейроны, содержащие гипокретин, локализуются только в дорсальном и латеральном гипоталамусе и проецируются практически во все отделы мозга, в частности, к образованиям, участвующим в регуляции цикла «сон-бодрствование». Они обладают модулирующим действием по отношению к норадреналинергическим нейронам голубоватого места (''locus coeruleus''), активирующими эффектами, участвуют в контроле цикла «сон-бодрствование», пищевого поведения, эндокринных и кардиоваскулярных функций. Орексин A повышает локомоторную активность и модулирует нейроэндокринные функции.
-В дальнейшем Р. Achermann и A. Borbely (1992) добавили в модель «двух процессов» объяснение чередования фазы медленного и быстрого сна — модель реципрокного взаимодействия этих двух фаз. Согласно ей, наступление фазы медленного сна определяется только активностью процесса S, а фазы быстрого сна — взаимодействием процессов S и C. Работоспособность теории «двух процессов» была изучена на моделях нарушений сна у больных с депрессией, с её помощью удалось объяснить возникновение нарушений сна и положительный эффект депривации сна при этой патологии.<ref name="ННР 2009"/>
+==== Хронобиология сна ====
-===== Сон в онтогенезе человека =====
+Процесс сна описывает теория «двух процессов», предложенная A. Borbely в 1982 г. Эта модель рассматривает околосуточные изменения вероятности наступления сна как результат взаимодействия двух процессов: гомеостатического (процесс S — sleep) и хронобиологического (процесс С — circadian). Предпосылками возникновения этой теории стали результаты экспериментов, проведённых несколькими группами ученых. Во-первых, в многочисленных опытах биохимиков и фармакологов, пытавшихся выделить или создать «вещество сна», было показано, что склонность ко сну почти линейно зависит от времени предшествующего бодрствования. Несмотря на то что выделить вещество, которое, накапливаясь в мозге или других частях организма, вызывает нарастание сонливости, а по мере сна нейтрализуется (так называемый «гипнотоксин»), так и не удалось, существование этого агента (или комплекса агентов) признают вероятным многие исследователи. На роль этого «естественного снотворного» претендуют такие субстанции, как вазоактивный интестинальный пептид, δ-сон-индуцирующий пептид, мурамилцистеин, субстанция Р и др. Во-вторых, нарастание потребности во сне сопровождается увеличением представленности δ-активности на ЭЭГ с наступлением сна. Показано, что «интенсивность сна» (sleep intensity), определяемая по мощности δ-активности в спектре ЭЭГ, максимальна в начале сна, а затем уменьшается с каждым следующим циклом. Такие изменения, по мнению авторов теории, свидетельствуют о постепенном снижении «склонности ко сну» по мере реализации состояния сна. В-третьих, даже в условиях достаточного сна или же, наоборот, полного его отсутствия существует околосуточное чередование уровня бодрствования, способности концентрировать внимание и субъективно оцениваемой усталости. Максимальные уровни этих показателей, которые, по представлениям авторов, отражают уровень мозговой активации, отмечали в утреннее время, минимальные — в вечернее. Это свидетельствовало о наличии действия самостоятельного процесса (процесс C), не зависящего от накопления склонности ко сну. A. Borbely предположил, что возможность наступления сна (так называемые ворота сна) появляется тогда, когда «склонность ко сну» становится достаточно высокой (процесс S на подъёме), а уровень мозговой активации демонстрирует закономерное (вечернее) снижение (процесс С на спаде). Если сон в этот период наступает, то начинается постепенное снижение интенсивности действия процесса S. Уровень мозговой активации продолжает изменяться по своим хронобиологическим законам и, пройдя точку минимального значения, начинает нарастать. Когда же уровень процесса S достаточно снизится (скорее всего, по прошествии 6-8 ч сна), а уровень мозговой активации достигнет достаточно высоких значений, появятся предпосылки для естественного окончания сна, когда даже незначительный внешний или внутренний сенсорный стимул сможет разбудить человека. В случае, когда сон в вечернее время не наступает и субъект минует ворота сна, например, в случае экспериментальной депривации сна, интенсивность процесса S продолжает увеличиваться, однако заснуть становится сложнее из-за того, что уровень мозговой активации в этот период достаточно высок. Если человек ложится спать в следующую ночь как обычно, то возникает феномен отдачи δ-сна, отражающий повышенную интенсивность процесса S. В дальнейшем Р. Achermann и A. Borbely (1992) добавили в модель «двух процессов» объяснение чередования фазы медленного и быстрого сна — модель реципрокного взаимодействия этих двух фаз. Согласно ей, наступление фазы медленного сна определяется только активностью процесса S, а фазы быстрого сна — взаимодействием процессов S и C. Работоспособность теории «двух процессов» была изучена на моделях нарушений сна у больных с депрессией, с её помощью удалось объяснить возникновение нарушений сна и положительный эффект депривации сна при этой патологии.
-:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>
+==== Сон в онтогенезе человека ====
 В раннем онтогенезе человека доминирующее положение занимает так называемый активированный сон, который определяется по быстрым движениям глаз и считается предшественником быстрого сна у взрослых. По мере созревания центральной нервной системы доля фазы быстрого сна постепенно снижается и в пубертатном возрасте достигает значений, характерных для взрослого (20–25% от всего цикла). Формирование основных ЭЭГ-признаков медленного сна завершается у ребёнка к 7–8 годам. В старческом возрасте часто наблюдается некоторая редукция дельта-волн.<ref name="БРЭ"/>
-===== Сон у животных =====
+==== Сон у животных ====
 :'''''Источник раздела: '''Большая российская энциклопедия''<ref name="БРЭ"/>
@@ Строка 102: / Строка 93: @@
 Для беспозвоночных и холоднокровных позвоночных также характерно чередование периодов активности и покоя. Периоды покоя носят монотонный характер, и никаких признаков внутренних активных процессов в мозге и организме не фиксируется. Предполагают, что медленный сон млекопитающих связан с периодами покоя у их эволюционных предшественников. Установлено, что в периоды покоя модельных объектов (в том числе рыбка-зебра, плодовая мушка, круглый червь Caenorhabditis elegans) и в медленном сне у млекопитающих (мыши) происходит экспрессия гомологичных генов.
-=== Частная сомнология ===
+=== Нарушение сна и бодрствования ===
-:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018"/>
-==== Эпидемиология нарушений сна и бодрствования ====
 Нарушения цикла "сон—бодрствование" охватывают от 28% до 45%
@@ Строка 113: / Строка 100: @@
 ==== Международная классификация расстройств сна ====
-В 2014 г. была опубликована 3-я версия Международной классификации расстройств сна (МКРС-3). В 7 категориях МКРС-3 сгруппированы 57 различных нарушений сна, которые представляют собой как отдельные нозологические формы, так и клинические синдромы. Кроме того, в этой классификации упоминается 11 изолированных симптомов и вариантов нормы (например, сноговорение). В повседневной практике невролога чаще всего встречаются около 10 из приведенных расстройств сна, и лидерами среди них являются инсомния и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
+:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР"/>
-{| class="wikitable"
-|+ Расстройства сна согласно 3-й версии Международной классификации расстройств сна (2014)
-|-
-! Название !! Код МКБ-10
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Инсомнии»'''
-|-
-| colspan="2" | ''Инсомническое расстройство''
-|-
-| Острая инсомния || style="text-align:center;" | F51.02
-|-
-| Хроническая инсомния || style="text-align:center;" | F51.01
-|-
-| Инсомния неуточненная || style="text-align:center;" | F51.09
-|-
-| colspan="2" | ''Отдельные симптомы и варианты нормы''
-|-
-| Короткий сон (короткоспящие) ||
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Расстройства дыхания во сне»'''
-|-
-| colspan="2" | ''Расстройства с обструктивными апноэ сна''
-|-
-| Синдром обструктивного апноэ сна (взрослых) || style="text-align:center;" | G47.33
-|-
-| Синдром детского обструктивного апноэ сна || style="text-align:center;" | G47.33
-|-
-| colspan="2" | ''Расстройства с центральными апноэ сна''
-|-
-| Синдром центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса || style="text-align:center;" | R06.3
-|-
-| Синдром центрального апноэ сна вторичного характера || style="text-align:center;" | G47.37
-|-
-| Синдром высотного центрального апноэ сна || style="text-align:center;" | G47.32
-|-
-| colspan="2" | ''Синдром лекарственного центрального апноэ сна''
-|-
-| Синдром первичного центрального апноэ сна || style="text-align:center;" | G47.31
-|-
-| Синдром первичного центрального апноэ сна младенцев || style="text-align:center;" | P28.3
-|-
-| Синдром первичного центрального апноэ сна недоношенных || style="text-align:center;" | Р28.4
-|-
-| Синдром центрального апноэ сна на фоне вентиляции || style="text-align:center;" | G47.39
-|-
-| colspan="2" | ''Расстройства с гиповентиляцией/гипоксемией во сне''
-|-
-| Синдром ожирения с гиповентиляцией || style="text-align:center;" | Е66.2
-|-
-| Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции || style="text-align:center;" | G47.35
-|-
-| Синдром центральной гиповентиляции с гипоталамической дисфункцией и поздним началом || style="text-align:center;" | G47.36
-|-
-| Синдром идиопатической центральной альвеолярной гиповентиляции || style="text-align:center;" | G47.34
-|-
-| Гиповентиляция во сне при приеме лекарственных или других препаратов || style="text-align:center;" | G47.36
-|-
-| Гиповентиляция во сне вторичного характера || style="text-align:center;" | G47.36
-|-
-| colspan="2" | ''Расстройство с гипоксемией во время сна''
-|-
-| Гипоксемия во время сна || style="text-align:center;" | G47.36
-|-
-| colspan="2" | ''Отдельные симптомы и варианты нормы''
-|-
-| Храп || style="text-align:center;" | R06.83
-|-
-| Катафрения ||
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Гиперсомнии»'''
-|-
-| Нарколепсия I типа || style="text-align:center;" | G47.411
-|-
-| Нарколепсия II типа || style="text-align:center;" | G47.419
-|-
-| Идиопатическая гиперсомния || style="text-align:center;" | G47.11
-|-
-| Синдром Клейне-Левина || style="text-align:center;" | G47.13
-|-
-| Вторичная гиперсомния || style="text-align:center;" | G47.14
-|-
-| Гиперсомния при приеме лекарственных или других препаратов || style="text-align:center;" | F11-F19
-|-
-| Гиперсомния на фоне психического заболевания || style="text-align:center;" | F51.13
-|-
-| Синдром недостаточного сна || style="text-align:center;" | F51.12
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Расстройство циркадного ритма "сон-бодрствование"»'''
-|-
-| Синдром задержки фазы сна || style="text-align:center;" | G47.21
-|-
-| Синдром преждевременной фазы сна || style="text-align:center;" | G47.22
-|-
-| Нерегулярный цикл «сон-бодрствование» || style="text-align:center;" | G47.23
-|-
-| Не 24-часовой цикл «сон-бодрствование» || style="text-align:center;" | G47.24
-|-
-| Расстройство сна при сменной работе || style="text-align:center;" | G47.26
-|-
-| Синдром смены часового пояса || style="text-align:center;" | G47.25
-|-
-| Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» неуточненное || style="text-align:center;" | G47.20
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Парасомнии»'''
-|-
-| colspan="2" | ''Фаза медленного сна''
-|-
-| Спутанность при пробуждении || style="text-align:center;" | G47.51
-|-
-| Снохождение || style="text-align:center;" | F51.3
-|-
-| Ночные страхи || style="text-align:center;" | F51.4
-|-
-| Синдром ночной еды || style="text-align:center;" | G47.59
-|-
-| colspan="2" | ''Фаза быстрого сна''
-|-
-| Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) || style="text-align:center;" | G47.52
-|-
-| Паралич сна || style="text-align:center;" | G47.53
-|-
-| Кошмары || style="text-align:center;" | F51.5
-|-
-| colspan="2" | ''Другие парасомнии''
-|-
-| Синдром «взрывающейся головы» || style="text-align:center;" | G47.59
-|-
-| Галлюцинации сна || style="text-align:center;" | Н53.16
-|-
-| Ночной энурез || style="text-align:center;" | N39.44
-|-
-| Парасомния вторичного характера || style="text-align:center;" | G47.54
-|-
-| Парасомния при приеме лекарственных или других препаратов || style="text-align:center;" | F11-F19
-|-
-| Парасомния неуточивнная || style="text-align:center;" | G47.50
-|-
-| colspan="2" | ''Отдельные симптомы и варианты нормы''
-|-
-| Сноговорение ||
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Расстройства движений во сне»'''
-|-
-| Синдром беспокойных ног || style="text-align:center;" | G25.81
-|-
-| Синдром периодических движений конечностей || style="text-align:center;" | G47.61
-|-
-| Крампи сна || style="text-align:center;" | G47.62
-|-
-| Бруксизм || style="text-align:center;" | G47.63
-|-
-| Расстройство с ритмичными движениями во сне || style="text-align:center;" | G47.69
-|-
-| Доброкачественная миоклония сна младенцев || style="text-align:center;" | G47.69
-|-
-| Проприоспинальная миоклония засыпания || style="text-align:center;" | G47.69
-|-
-| Расстройство движений во сне вторичного характера || style="text-align:center;" | G47.69
-|-
-| Расстройство движений во сне при приеме лекарственных или других препаратов || style="text-align:center;" | F11-F19
-|-
-| Расстройство движений во сне неуточненное || style="text-align:center;" | G47.69
-|-
-| colspan="2" | ''Отдельные симптомы и варианты нормы''
-|-
-| Избыточные фрагментарные миоклонии ||
-|-
-| Гипнагогический тремор стоп и чередующаяся активация мышц ног во сне ||
-|-
-| Старты сна ||
-|-
-| colspan="2" style="text-align:center;" | '''Группа «Другие расстройства сна»'''
-|-
-| Другое расстройство сна || style="text-align:center;" | G47.8
-|}
-==== Отдельные нозологические формы расстройств сна ====
-[[Бессонница|Инсомнии]] вместе с [[гиперсомния]]ми объединяются в [[Диссомния|диссомнии]].<ref name="БНС"/>
-===== Инсомнии =====
-:''Основная статья: '''[[Бессонница]]'''''
-===== Расстройства дыхания во сне =====
-:''Основная статья: '''[[Синдром обструктивного апноэ сна]]'''''
-===== Гиперсомнии =====
-====== Нарколепсия ======
-:''Основная статья: '''[[Нарколепсия]]'''''
-====== Синдром недостаточного сна ======
-:''Основная статья: '''[[Синдром недостаточного сна]]'''''
-====== Синдром Клейне-Левина ======
-:''Основная статья: '''[[Синдром Клейне-Левина]]'''''
-====== Идиопатическая гиперсомния (болезнь Рота) ======
-:''Основная статья: '''[[Идиопатическая гиперсомния (болезнь Рота)]]'''''
-===== Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» =====
-Из данной группы расстройств [[сон|сна]] наиболее часто в клинической практике встречаются синдром [[задержки фазы сна]], [[синдром преждевременной фазы сна]] и [[синдром смены часового пояса]].
-====== Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы ======
-:''Основная статья: '''[[Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы]]'''''
-====== Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы ======
-:''Основная статья: '''[[Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы]]'''''
-====== Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» при смене часового пояса ======
-:''Основная статья: '''[[Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» при смене часового пояса]]'''''
-===== Парасомнии =====
-:''Основная статья: '''[[Парасомнии]]'''''
-====== Снохождение ======
-:''Основная статья: '''[[Снохождение]]'''''
-====== Расстройство поведения в быстром сне ======
-:''Основная статья: '''[[Расстройство поведения в быстром сне]]'''''
-====== Ночной энурез ======
-:''Основная статья: '''[[Ночное недержание мочи (энурез)]]'''''
+Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы.<br>
+I.	[[Инсомнии]].<br>
+II.	Расстройства дыхания во сне.<br>
+III.	[[Гиперсомнии]] центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.<br>
+IV.	Расстройства циркадного ритма сна.<br>
+V.	Парасомнии.<br>
+VI.	Расстройства движения во сне.<br>
+VII.	Отдельные симптомы, варианты нормы и нерешённые вопросы.<br>
+VIII.	Другие расстройства сна.
-===== Расстройства движений во сне =====
+=== Другие термины сомнологии ===
-:''Основная статья: '''[[Расстройства движений во сне]]'''''
+* [[Диссомния]]
-====== Синдром беспокойных ног ======
-:''Основная статья: '''[[Синдром беспокойных ног]]'''''
-====== Бруксизм ======
-:''Основная статья: '''[[Бруксизм]]'''''
-==== Литература раздела издания «Неврология: Национальное руководство 2018» ====
-# ''Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г.'' Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа, 2002. 310 c.
-# ''Ковальзон В.М.'' Основы сомнологии. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011. 240 с.
-# Сомнология и медицина сна. Избранные лекции / под ред. Я.И. Левина и М.Г. Полуэктова. М.: Медфорум, 2013. 432 с.
-# American academy of sleep medicine: international classification of sleep disorders. 3rd ed. Diagnostic and coding manual. Darien, IL. 2014.
-# Principles and practice of sleep medicine / ed. by M.H. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. 5th ed. St. Louis: Saunders, 2010, 1766 p.
-# ''Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M.'' Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults // J. Clin. Sleep. Med. 2008. Vol. 4, N 5. P. 487-504.
 === Литература статьи Большой российской энциклопедии ===
@@ Строка 381: / Строка 123: @@
 * Principles and practice of sleep medicine. 5th ed. Phil., 2011.
-== Сон в китайской медицине ==
+== В китайской медицине ==
 :'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>
-[[Файл:Разум и Эфирный Дух закреплены в Сердце и Печени.png|мини|473px|справа|Разум и Эфирный Дух закреплены в Сердце и Печени]]Необходимо спрашивать каждого пациента о том, как он спит, потому что это укажет на состояние Разума ([[Шэнь]]) и Эфирного Духа ([[Хунь]]). Нарушения состояния Разума и Эфирного Духа являются чрезвычайно частыми у западных пациентов, чья жизнь связана с большим количеством стрессов.
-В целом сон зависит от состояния Крови и Инь, особенно — Сердца и Печени, хотя Инь и Кровь других органов также влияют на это. В ночное время превалирует энергия Инь, и Разум с Эфирным Духом должны быть надежно закреплены в Крови Сердца и Крови Печени соответственно.
-Продолжительность сна варьируется с возрастом и в целом имеет тенденцию к постепенному сокращению, будучи максимально большой в младенчестве и самой короткой в старости. Поэтому следует брать во внимание возраст пациента, чтобы оценить адекватность сна.
 Нарушения сна могут быть в виде бессонницы и сонливости.
-=== Бессонница ===
-:''Основная статья: '''[[Бессонница#Бессонница в китайской медицине|Бессонница в китайской медицине]]'''''
-=== Сонливость ===
-:''Основная статья: '''[[Гиперсомния#Сонливость в китайской медицине|Сонливость в&nbsp;китайской&nbsp;медицине]]'''''
-=== Сон как детский симптом при опросе в китайской медицине ===
-:''Основная статья: '''[[Детские симптомы при опросе в китайской медицине#Сон как детский симптом при опросе в китайской медицине|Сон&nbsp;как&nbsp;детский&nbsp;симптом при&nbsp;опросе в&nbsp;китайской&nbsp;медицине]]'''''
 == Ссылки ==
-* [https://vk.com/feed?w=wall-36507793_401166 Пять лекций сомнолога Михаила Полуэктова] — ''ПостНаука, 11.11.2020''.
 * [https://www.bbc.com/russian/news-47411120 Долгий сон по выходным не возмещает общей нехватки сна] — ''BBC, 01.03.2019''.
 * [https://www.inopressa.ru/article/01feb2019/kurier/schlafen.html Человек способен обучаться во сне] — ''InoPressa, 01.02.2019''.
 * [https://iz.ru/840067/2019-01-30/uchenye-vyiavili-eshche-odnu-opasnost-nedosypa Американские нейробиологи выяснили, что недосып усиливает чувствительность человека к внешним раздражителям и снижает болевой порог] — ''Известия, 30.01.2019''.
 * [http://www.bbc.co.uk/russian/science/2014/04/140430_vert_fut_what_animals_dream.shtml ''Джейсон Голдмэн'' Что видят животные во сне?] — ''BBC, 30.04.2018''.
-=== Видео ===
-* [https://vk.com/video95065512_171286350 '''BBC''' Твое тело. 10 секретов сна.]
 == Примечания ==
@@ Строка 422: / Строка 141: @@
 {{Опрос ТКМ}}
 [[Категория:Э]]
-[[Категория:Ревизия 2020.11.11]]
+[[Категория:Ревизия 2019.05.07]]