Сбор мокроты

Источник статьи: Краткое руководство по туберкулезу

Для качественной диагностики туберкулеза очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на туберкулез образцы мокроты. Для проведения микроскопического исследования на КУМ у каждого пациента с подозрением на туберкулез (например, если у него имеется продолжительный кашель с отделением мокроты) всегда следует собрать 3 образца мокроты, даже если рентгенограмма грудной клетки этого больного без патологии.

Образцы мокроты

• Для сокращения числа визитов в медицинское учреждение образцы мокроты у каждого больного с подозрением на туберкулез следует собрать в течение 2 дней клинического обследования, следуя одной из принятых методик (предпочтение следует отдать первой из них).
• В число образцов мокроты для первичного исследования входят:
  • два образца мокроты, которые собирают под непосредственным наблюдением медработника «на месте», во время посещения больным медицинского учреждения;
  • еще один образец, который больной собирает у себя дома, рано утром натощак, но после того, как он почистит зубы (чтобы в мокроту не попали частицы пищи).
• Для успешного микроскопического исследования нужно собрать качественный образец мокроты (не слюну!). Качественный образец — это:
  • чаще всего густая и слизистая мокрота, или
  • жидкая мокрота с частицами некротических тканей, или
  • мокрота от грязно-белого до грязновато-зеленого цвета (мокрота с кровью будет красновато-коричневой).

График сбора образцов мокроты

Методика 1

Сбор первого образца мокроты (1-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на туберкулез симптомами собрать у него под непосредственным наблюдением первый образец мокроты. Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты и правила ее сбора в домашних условиях. Выдать пациенту контейнер для сбора мокроты и объяснить, что мокроту нужно собрать в этот контейнер утром следующего дня и доставить образец в медучреждение. Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
Сбор второго образца мокроты (2-й день)	Пациент должен: Самостоятельно откашлять второй образец мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения (ранним утром, натощак, но после чистки зубов). Как можно скорее доставить собранный образец в медицинское учреждение.
Сбор третьего образца мокроты (2-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: Под непосредственным наблюдением собрать третий образец мокроты пациента, когда тот придет в медучреждение и принесет второй образец мокроты, который он собрал утром в домашних условиях.

Методика 2

Сбор первого образца мокроты (1-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на туберкулез симптомами собрать у него под непосредственным наблюдением первый образец мокроты. Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты. Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке). Направить пациента на другие диагностические исследования (например, на рентгенографию) в соответствующие кабинеты этой поликлиники или больницы и попросить его вернуться после того, как он пройдет эти исследования.
Сбор второго образца мокроты (1-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: После того, как пациент вернется в кабинет после проведения в этой поликлинике или больнице других исследований, собрать у него под непосредственным наблюдением второй образец мокроты. Объяснить пациенту правила сбора мокроты в домашних условиях. Выдать пациенту контейнер для сбора мокроты и объяснить, что мокроту нужно собрать в этот контейнер утром следующего дня и доставить образец в медучреждение. Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
Сбор третьего образца мокроты (2-й день)	Пациент должен: Самостоятельно откашлять третий образец мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения (ранним утром, натощак, но после чистки зубов); и Как можно скорее доставить собранный образец в медицинское учреждение.

. . .

Инструкции по сбору качественных образцов мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез

Условия сбора мокроты

• Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении:
  • Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией.
  • Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года - при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе.
  • На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор.
  • До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее.
• Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях:
  • Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствие других людей и перед открытым окном/форточкой.
  • Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение.

Контейнер для сбора мокроты

• Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был:
  • с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре),
  • прозрачным,
  • прочным,
  • с плотно закрывающейся крышкой,
  • из материала, на который легко наносится маркировка,
  • чистым, предпочтительно стерильным,
  • одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы),
  • если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку.
• Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно промойте контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу.

Безопасность медицинских работников

• Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля.
  • Надевайте респиратор и резиновые перчатки.
  • Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери.

Инструкции и рекомендации для пациентов

• Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует:
• объяснить, как правильно собрать мокроту;
• провести с больным подробную просветительную беседу;
• показать, как правильно собирать мокроту;
• подбодрить и поддержать больного морально.