Редактирование: Осмотр

'''Осмотр''' — метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Различают общий и специальный осмотр больного. После тщательного общего осмотра врач может приступить к специальному, или местному, осмотру и другим видам исследования.<ref name="БМЭ">[http://бмэ.орг/index.php/%D0%9E%D0%A1%D0%9C%D0%9E%D0%A2%D0%A0_%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%9E%D0%93%D0%9E Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.]</ref>

[[Осмотр#В китайской медицине|В китайской медицине осмотр больного имеет свои особенности.]]

== В конвенциональной медицине ==

:'''''Источник раздела: '''Большая медицинская энциклопедия''<ref name="БМЭ"/>

Общий осмотр больного является одним из основных методов обследования больного для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки [[диагноз]]а [[болезнь|болезни]], а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего осмотра предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к осмотру может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.

Общий осмотр больного производят обнажая его [[тело]].

Общий осмотр больного лучше проводить при дневном освещении, так как при нем сохраняется реальный цветовой тон осматриваемого объекта. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т.д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, части тела и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, то есть просвечивающий через ткани, используется для специальных видов осмотра.

Осмотр проводится по определенному плану: вначале оценивают общее состояние больного по состоянию его [[сознание|сознания]], положению, совокупности внешних черт [[Habitus|телосложения]], типа [[конситуции|конституции]], [[антропометрия|роста и веса]], осанке, походке; затем последовательно проводят осмотр [[голова|головы]], [[лицо|лица]], [[шея|шеи]], [[кожа|кожи]], подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы, [[конечности|конечностей]], [[туловище|туловища]], наружных половых органов.

Осмотр больного дает представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, изменения взора, подавленность) и т.п.

=== Состояние сознания ===

:'''''Источник раздела: '''Пропедевтика внутренних болезней''<ref name="ПВБ 2008">''Мухин Н.А., Моисеев В.С.'' Пропедевтика внутренних болезней. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.</ref>

Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления. К расстройству сознания могут привести как первичные заболевания головного мозга, так и вторичные поражения [[ЦНС]], развивающиеся при нарушении мозгового кровообращения (преходящие нарушения вследствие спазма сосудов, а также кровоизлияние или ишемия головного мозга), патологии внутренних органов или экзогенной интоксикации.

Нарушения сознания условно разделяют на две группы — угнетение и изменение сознания.
* Угнетение сознания — непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому (с некоторой оговоркой — и ступор). При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции.
* Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Изменения сознания изучаются в курсе психиатрических болезней. Опенка состояния сознания — первый элемент общего осмотра, проводимого врачом.

==== Классификация угнетения сознания ====

Различают следующие виды угнетения сознания.

* Ступор — оцепенение; при выходе из этого состояния пациент отвечает на вопросы недостаточно осмысленно.
* Оглушение — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке.
* Сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители.
* Кома — состояние глубокого угнетения функций [[ЦНС]], характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

==== Коматозные состояния ====

Коматозные состояния возникают при значительных сдвигах в системе [[гомеостаз]]а, к чему чаше всего приводят тяжёлые поражения [[внутренние органы|внутренних органов]].

Наиболее часто наблюдают: уремическую, печёночную, диабетическую (кетоацидотивескую, гипогликемическую) комы, кому при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и алкогольную кому.

* '''Уремическая кома''' возникает вследствие терминальной недостаточности функций почек в связи с нарушенным выведением из организма прежде всего азотистых шлаков. Кома развивается постепенно на фоне других признаков (анемия, гиперкалиемия, ацидоз) далеко зашедшего поражения почек в конечной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), реже она возникает при острой почечной недостаточности (ОПН). Своевременное применение у этих больных [[гемодиализ]]а предупреждает развитие коматозного состояния, связанного с [[уремия|уремией]].
* '''Печёночная кома''' возникает при тяжёлом поражении печени и может развиться в довольно короткие сроки. Ей обычно предшествуют изменения психики, которые зачастую врачи расценивают как случайные явления, отражающие характерологические особенности больного (нервозность, инверсия сна).
* '''Диабетическая (кетоацидотическая)''' кома может развиться довольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, хотя нередко ей предшествует выраженная жажда с выделением большого количества мочи в сочетании с сухостью кожи, о чём сами больные обычно умалчивают.
* '''Гипогликемическая кома''' обычно возникает при сахарном диабете в результате лечения инсулином. Хотя больным сахарным диабетом хорошо знакомо ощущение голода в качестве предшественника этого состояния, всё же кома может развиться внезапно (на улице, в транспорте). Для этих случаев каждый больной должен иметь при себе «Книжку страдающего сахарным диабетом» или другую медицинскую документацию, где указана доза вводимого инсулина. Один из ярких признаков этой комы, отличающий её от диабетической, — выраженная влажность кожных покровов.
* '''Комы при черепно-мозговых травмах (ЧМТ)'''. При них часто удаётся выявить наружные признаки травмы или сведения о ней в анамнезе (гематома, кровотечение из уха, носа или горла и т.п.); зрачки часто асимметричны, их реакции на свет замедлены или отсутствуют; характер дыхания различный (оно часто редкое или нерегулярное); пульс изменчив (вначале частый, затем редкий).
* При обнаружении человека без сознания необходимо иметь в виду алкогольную кому. Она развивается при концентрации этанола в крови 3,0—7,0‰; характерен запах алкоголя изо рта (тем не менее необходимо исключать ЧМТ в состоянии опьянения).

==== Приступы кратковременной потери сознания ====

Большинство приступов кратковременной потери сознания связано с обмороками (синкопе) или, реже, эпилепсией. При вы¬ходе из этого состояния достаточно быстро возвращается удовлетворительное или хорошее самочувствие.

===== Обмороки =====

'''Обморок (синкопе)''' — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения; проявление острой [[гипоксия|гипоксии]] головного мозга в связи с временным снижением или прекращением мозгового кровотока.

===== Вазовагальный (простой) обморок =====

Вазовагальный (простой) обморок — обусловлен повышением тонуса [[блуждающий нерв|блуждающего нерва]]. Провоцирующими факторами обычно выступают [[боль]], [[страх]], [[возбуждение]], [[гипоксия]] (например, при пребывании в душном помещении). Потеря сознания происходит обычно в положении стоя, редко — сидя или лёжа. Обморок не возникает во время физической нагрузки, но может развиться уже после большого физического напряжения. Перед обмороком многие часто ощущают слабость, тошноту, потливость, ощущение жара или озноб. При развитии обморока больной «оседает», выглядит бледным. Сознание отсутствует не более минуты.

Как один из вариантов вазовагального обморока рассматривают обморок, возникающий при приёме (пробе) Вальсальвы (натуживание при закрытой голосовой щели).

Вазовагальный обморок также может возникнуть при надавливании на область [[каротидный синус|каротидного синуса]].

При подобном обмороке следует прежде всего правильно уложить больного — голова должна находиться ниже туловища. Одновременно проводят лёгкую раздражающую терапию, например обтирание лица холодной водой, поднесение к носу нашатырного спирта.

===== Ортостатический обморок =====

Ортостатический обморок (как проявление ортостатической артериальной гипотензии) возникает в результате расстройства вазомоторных рефлексов при быстром переходе больного из положения лёжа в положение стоя. Наиболее частая причина — приём различных антигипертензивных препаратов. Ортостатическая гипотензия часто развивается у пожилых больных, особенно при длительном соблюдении постельного режима.

===== Кашлевой обморок =====

Кашлевой обморок (при приступе кашля) иногда наблюдают при хроническом бронхите у полнокровных больных с ожирением, курящих и злоупотребляющих алкоголем.

===== Кардиогенные обмороки =====

Наиболее частыми причинами выступают нарушения ритма и проводимости сердца, [[тромбоэмболия легочной артерии]] ([[ТЭЛА]]), [[инфаркт миокарда]], а также состояния, сопровождающиеся сужением выходного тракта левого желудочка (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия). Существует правило: «Обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца».

===== Неврологические обмороки =====

Неврологические обмороки наблюдают при транзиторных ишемических атаках, недостаточности вертебробазилярного бассейна, [[мигрень|мигрени]]. При вертебробазилярной недостаточности, нередко сопровождающейся головокружением или диплопией (двоением в глазах), возникновение обморока может спровоцировать поворот или запрокидывание головы.

==== Потеря сознания, связанная с эпилептическими припадками ====

=== Манера поведения и движения тела ===

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#В конвенциональной медицине|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

==== Положение больного ====

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кон-ПБ|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Положение больного]]'''''

==== Осанка ====

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кон-Осанка|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Осанка]]'''''

==== Походка ====

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кон-Походка|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Походка]]'''''

=== Голова и лицо ===

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#В конвенциональной медицине|Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

==== Голова ====

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#'''''Кон-Голова|Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Голова]]'''''

==== Лицо ====

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#'''''Кон-Лицо|Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Лицо]]'''''

=== Глаза ===

:'''''Основная статья: [[Глаза (осмотр)#В конвенциональной медицине|Глаза (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Нос ===

:'''''Основная статья: [[Нос (осмотр)#В конвенциональной медицине|Нос (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Рот ===

:'''''Основная статья: [[Рот и губы (осмотр)#В конвенциональной медицине|Рот и губы (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Зубы ===

:'''''Основная статья: [[Зубы и десны (осмотр)#В конвенциональной медицине|Зубы и десны (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Язык ===

:'''''Основная статья: [[Язык (осмотр)#В конвенциональной медицине|Язык (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Шея ===

Осмотр [[шея|шеи]] производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах); пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.

=== Кожа ===

:'''''Основная статья: [[Кожа (осмотр)#В конвенциональной медицине|Кожа (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Лимфатические узлы ===

Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью [[пальпация|пальпации]].

=== Мышцы ===

Осмотр [[мышечная система|мышечной системы]] позволяет оценить ее как в целом, так и по группам [[мышцы|мышц]]. Выявляется степень ее развития, [[гипертрофия]] или [[атрофия]] отдельных мышц или мышечных групп. При наличии асимметрии в развитии мышц конечностей измеряют окружность измененной и здоровой конечности и сопоставляют полученные данные. Атрофия мышц может быть связана с поражением непосредственно самой мышцы, с расстройствами ее иннервации, с гипофункцией вследствие разных причин.

=== Кости и суставы ===

Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации. Эти изменения иногда лучше выявляются при [[пальпация|пальпации]]. Осматривая суставы, фиксируют внимание на их форме, объеме движений, отмечают припухлость, покраснение, изменения околосуставных тканей. Характер выявленных изменений иногда сразу правильно ориентирует в отношении диагноза болезни.

=== Тело ===

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кон|Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

==== Туловище ====

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кон-Туловище|Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине — Туловище]]'''''

==== Конечности ====

:'''''Основная статья: [[Конечности (осмотр)#В конвенциональной медицине|Конечности (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Наружные половые органы ===

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены недоразвитие вторичных половых признаков, аномалии развития и другие патологические изменения.

== В китайской медицине ==

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.23">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 23.</ref>

В китайской медицине есть два очень важных принципа диагностики путем осмотра: первый — принцип соответствия отдельных частей целому, и второй — важность обнаружения и изучения конституциональных особенностей. Второй принцип важен потому, что существуют различные типы [[тело|тела]], которые отражают не присутствующую дисгармонию, а конституциональные особенности.

=== Соответствие между частью и целым ===

Один из принципов, на которых основывается диагностика путем осмотра в китайской медицине, заключается в том, что каждая, даже самая маленькая часть тела отражает целое. Важными примерами реализации этого принципа являются диагностика по [[лицо|лицу]], [[язык]]у, [[пульс]]у и [[глаза]]м.

: Соответствие между частью и целым
* Лицо
* Ухо
* Язык
* Кости

==== Лицо как микросистема ====

Лицо является очень важным примером соответствия отдельных частей тела целому, так как на нем отражаются как Внутренние Органы, так и различные части тела. В 32-й главе «Вопросов о простейшем» перечислено соответствие различных частей лица Внутренним Органам в следующем порядке: ''«При Жаре Печени левая щека становится красной; при Жаре Сердца лоб становится красным: при Жаре Селезенки нос становится красным; при Жаре Легких красной становится правая щека; при Жаре Почек красным становится подбородок»''.<ref name="SQ 189">1979 The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine — Simple Questions (''Huang Di Nei Jing Su Wen'') People's Health Publishing House. Beijing, first published c. 100 BC. p 189.</ref>
[[Файл:Диагноз_по_лицу_в_Вопросах_о_простейшем.png|frame|center|Лицевая диагностика в "Вопросах о простейшем"]]

В 49-й главе Оси духа дано более детальное описание карты соответствия зон лица Внутренним Органам и различным частям тела.<ref name="SA 97">1981 Spiritual Axis (''Ling Shu Jing''). People's Health Publishing House, Beijing, first published c. 100 BC, p 97.</ref>
[[Файл:Диагноз_по_лицу_в_китайской_медицине.png|thumb|center|600px|Лицевая диагностика в китайской медицине]]

==== Ухо как микросистема ====

[[Акупунктура]] — самая известная область применения принципа отражения всего организма в части тела. Согласно этому принципу, ухо имеет сходство с перевернутым эмбрионом, в соответствии с которым построено соответствие точек на ушной раковине отдельным частям организма и органам.
[[Файл:Соответствие_между_частями_ушной_раковины_и_организмом.png|thumb|center|500px|Соответствие между частями ушной раковины и организмом]]

==== Язык как микросистема ====

Язык — простая микросистема соответствия Внутренним Органам, в которой кончик языка соответствует Сердцу, центр языка соответствует Селезенке и Желудку, корень языка соответствует Почкам.
[[Файл:Топография_языка.png|thumb|center|350px|Языковая топография]]

==== Микросистемы соответствия по всему телу ====

Согласно современным теориям, каждая часть тела является миниатюрной копией всего тела, и потому может отражать патологические изменения, происходящие в организме в целом.<ref name=" Zhang Shu Sheng 1995">''Zhang Shu Sheng'' 1995 Great Treatise of Diagnosis by Observation in Chinese Medicine (''Zhong Hua Yi Xue WangZhen Da Quan''）. Shanxi Science Publishing House Taiyuan, p 38.</ref> Впервые эта теория была предложена Чжан Инь Цином в 1973 г. По диагностике и иглоукалыванию наружной стороны второй метакарпальной кости на кисти он доказал, что точки на этой кости сформированы в определенный рисунок и образуют миниатюрный образ всего тела.
[[Файл:Микросистема_кости_запястья.png|thumb|center|600px|Микросистема кости запястья]]

В ходе повторных исследований он открыл и другие микросистемы по всему телу.
[[Файл:Микросистема_всего_тела.png|thumb|center|600px|Микросистема всего тела]]

=== Осмотр конституциональных особенностей ===

: '''''Основная статья: [[Конституция (осмотр)]]'''''

=== Дух ===

: '''''Основная статья: [[Дух (осмотр)]]'''''

=== Тело ===

: '''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#В китайской медицине|Тело (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

Обследование тела включает определение типа по [[У-син|Пяти Элементам]] и выявление различных признаков тела.

==== Типы тела по Пяти Элементам ====

: ''Основная статья: '''[[Конституция (осмотр)#ТТПЭ|Конституция (осмотр) — В китайской медицине — Типы тела по Пяти Элементам]]'''''

==== Соответствия Пяти Элементам ====

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кит-СПЭ|Тело (осмотр) — В китайской медицине — Соответствия Пяти Элементам]]'''''

==== Признаки тела ====

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кит-ПТ|Тело (осмотр) — В китайской медицине — Признаки тела ]]'''''

=== Манера поведения и движения тела ===

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кит|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Голова и лицо ===

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#В китайской медицине|Голова и лицо (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Волосы ====

:'''''Основная статья: [[Волосы (осмотр)#В китайской медицине|Волосы (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Цвет лица ====

:'''''Основная статья: [[Цвет лица (осмотр)#В китайской медицине|Цвет лица (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Зоны лица ====

:'''''Основная статья: [[Зоны лица (осмотр)#В китайской медицине|Зоны лица (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Глаза ===

:'''''Основная статья: [[Глаза (осмотр)#В китайской медицине|Глаза (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Нос ===

:'''''Основная статья: [[Нос (осмотр)#В китайской медицине|Нос (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Уши ===

:'''''Основная статья: [[Уши (осмотр)#В китайской медицине|Уши (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Рот и губы ===

:'''''Основная статья: [[Рот и губы (осмотр)#В китайской медицине|Рот и губы (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Зубы и десны ===

:'''''Основная статья: [[Зубы и десны (осмотр)#В китайской медицине|Зубы и десны (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Горло ===

:'''''Основная статья: [[Горло (осмотр)#В китайской медицине|Горло (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Глотка ====

:'''''Основная статья: [[Глотка (осмотр)#В китайской медицине|Глотка (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Миндалины ====

:'''''Основная статья: [[Миндалины (осмотр)#В китайской медицине|Миндалины (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Конечности ===

:'''''Основная статья: [[Конечности (осмотр)#В китайской медицине|Конечности (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Кожа ===

:'''''Основная статья: [[Кожа (осмотр)#В китайской медицине|Кожа (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Язык ===

:'''''Основная статья: [[Язык (осмотр)#В китайской медицине|Язык (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Каналы ===

:'''''Основная статья: [[Меридиан#Диагностика-Осмотр|Каналы — Диагностика — Осмотр]]'''''

== Примечания ==
<references />
{{ТКМ}}
[[Категория:Диагностика]]
[[Категория:Осмотр]]
[[Категория:0Э]]