Редактирование: Осмотр

'''Осмотр''' — метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Различают общий и специальный осмотр больного. После тщательного общего осмотра врач может приступить к специальному, или местному, осмотру и другим видам исследования.<ref name="БМЭ">[http://бмэ.орг/index.php/%D0%9E%D0%A1%D0%9C%D0%9E%D0%A2%D0%A0_%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%9E%D0%93%D0%9E Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.]</ref>

[[Осмотр#Осмотр в китайской медицине|В китайской медицине осмотр больного имеет свои особенности.]]

== В конвенциональной медицине ==

:'''''Источник раздела: '''Большая медицинская энциклопедия''<ref name="БМЭ"/>

Общий осмотр больного является одним из основных методов обследования больного для врача любой специальности. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностического обследования, с его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки [[диагноз]]а [[болезнь|болезни]], а иногда и для суждения о прогнозе заболевания. Результаты общего осмотра предопределяют в известной степени применение других целенаправленных методов врачебного исследования. Небрежное отношение к осмотру может осложнить дальнейшее обследование и привести к диагностическим ошибкам.

Общий осмотр больного производят обнажая его [[тело]].

Общий осмотр больного лучше проводить при дневном освещении, так как при нем сохраняется реальный цветовой тон осматриваемого объекта. Искусственные источники освещения могут изменять цветовую гамму, искажать оттенки окраски кожи и слизистых оболочек. Из поля зрения могут выпасть такие важные признаки, как желтизна, синюшность, пигментация и т.д. Предпочтительно прямое и боковое освещение. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, части тела и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет лучше выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (дыхательные движения грудной клетки, различные пульсации, сердечный и верхушечный толчок, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий свет, то есть просвечивающий через ткани, используется для специальных видов осмотра.

Осмотр проводится по определенному плану: вначале оценивают общее состояние больного по состоянию его [[сознание|сознания]], положению, совокупности внешних черт [[Habitus|телосложения]], типа [[конситуции|конституции]], [[антропометрия|роста и веса]], осанке, походке; затем последовательно проводят осмотр [[голова|головы]], [[лицо|лица]], [[шея|шеи]], [[кожа|кожи]], подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной системы, [[конечности|конечностей]], [[туловище|туловища]], наружных половых органов.

Осмотр больного дает представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, изменения взора, подавленность) и т.п.

=== Состояние сознания ===

:'''''Основная статья: [[Оценка состояния сознания]]'''''

=== Телосложение ===

:'''''Основная статья: [[Конституция (осмотр)#В конвенциональной медицине|Конституция (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Темперамент ===

:'''''Основная статья: [[Темперамент]]'''''
:'''''Источник раздела: '''Пропедевтика внутренних болезней''<ref name="ПВБ 2008">''Мухин Н.А., Моисеев В.С.'' Пропедевтика внутренних болезней. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.</ref>

В связи с оценкой влияний регулирующей роли [[нервная система|нервной]] и [[эндокринная|эндокринной]] систем некоторое значение имеет известная с древности греческая классификация темперамента человека.
# Холерический темперамент (''греч.'' chole — желчь).
# Флегматический темперамент (''греч.'' phlegma — слизь, флегма).
# Сангвинический темперамент (''лат.'' sanguis — кровь).
# Меланхолический темперамент (''греч.'' melas, melanos — тёмный, чёрный + chole — жёлчь).

Оценивая силу и соотношение раздражительного и тормозного процессов в [[ЦНС]], И.П.[[Павлов]] охарактеризовал соответствен¬но вышеизложенные типы темперамента следующим образом: холерический — сильный безудержный, флегматический — сильный уравновешенный медленный, сангвинический — сильный уравновешенный быстрый, меланхолический — слабый.

Типологическая характеристика высшей нервной деятельности важна для оценки значимости так называемого психосоматического компонента, принимающего большое участие в развитии многих заболеваний (например, синдрома раздражённой толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистой дистонии).

=== Манера поведения и движения тела ===

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#В конвенциональной медицине|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

==== Положение больного ====

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кон-ПБ|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Положение больного]]'''''

==== Осанка ====

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кон-Осанка|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Осанка]]'''''

==== Походка ====

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кон-Походка|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В конвенциональной медицине — Походка]]'''''

=== Голова и лицо ===

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#В конвенциональной медицине|Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

==== Голова ====

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#'''''Кон-Голова|Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Голова]]'''''

==== Лицо ====

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#'''''Кон-Лицо|Голова и лицо (осмотр) — В конвенциональной медицине — Лицо]]'''''

=== Глаза ===

:'''''Основная статья: [[Глаза (осмотр)#В конвенциональной медицине|Глаза (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Нос ===

:'''''Основная статья: [[Нос (осмотр)#В конвенциональной медицине|Нос (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Рот ===

:'''''Основная статья: [[Рот и губы (осмотр)#В конвенциональной медицине|Рот и губы (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Зубы ===

:'''''Основная статья: [[Зубы и десны (осмотр)#В конвенциональной медицине|Зубы и десны (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Язык ===

Осмотр [[язык]]а имеет особое диагностическое значение. При акромегалии и микседеме он увеличен; при монголоидном идиотизме и врожденной микседеме не помещается в полости рта. При некоторых поражениях [[нервная система|нервной системы]], тяжелых интоксикациях наблюдается расстройство движений языка. При ряде заболеваний вид языка имеет отличительные особенности: чистый, красный и влажный — при язвенной болезни; малиновый — при скарлатине; сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом — при тяжелых интоксикациях, инфекциях; гунтеровский (гладкий, «полированный») язык — при B<sub>12</sub>-фолиево-дефицитных анемиях; «лакированный язык» (со сглаженными сосочками) — при раке желудка, спру, пеллагре; лейкоплакии (локальные утолщения эпителия языка) — при стоматитах, некоторых авитаминозах, у курильщиков. Известны и другие изменения языка при разных заболеваниях.

=== Шея ===

Осмотр [[шея|шеи]] производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах); пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.

=== Кожа ===

:'''''Основная статья: [[Кожа (осмотр)#В конвенциональной медицине|Кожа (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Лимфатические узлы ===

Лимфатические узлы во время осмотра выявляются только при резком их увеличении или при значительном похудании обследуемого. Их первичное исследование производят с помощью [[пальпация|пальпации]].

=== Мышцы ===

Осмотр [[мышечная система|мышечной системы]] позволяет оценить ее как в целом, так и по группам [[мышцы|мышц]]. Выявляется степень ее развития, [[гипертрофия]] или [[атрофия]] отдельных мышц или мышечных групп. При наличии асимметрии в развитии мышц конечностей измеряют окружность измененной и здоровой конечности и сопоставляют полученные данные. Атрофия мышц может быть связана с поражением непосредственно самой мышцы, с расстройствами ее иннервации, с гипофункцией вследствие разных причин.

=== Кости и суставы ===

Оценивая костную систему, обращают внимание на различного рода дефекты, искривления и другие деформации. Эти изменения иногда лучше выявляются при [[пальпация|пальпации]]. Осматривая суставы, фиксируют внимание на их форме, объеме движений, отмечают припухлость, покраснение, изменения околосуставных тканей. Характер выявленных изменений иногда сразу правильно ориентирует в отношении диагноза болезни.

=== Тело ===

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кон|Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

==== Туловище ====

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кон-Туловище|Тело(осмотр) — В конвенциональной медицине — Туловище]]'''''

==== Живот ====

:'''''Основная статья: [[Живот#КМ-МИ-ОМИ-О|Живот — В&nbsp;конвенциональной&nbsp;медицине — Методы&nbsp;исследования — Основные&nbsp;методы&nbsp;исследования — Осмотр]]'''''

==== Конечности ====

:'''''Основная статья: [[Конечности (осмотр)#В конвенциональной медицине|Конечности (осмотр) — В конвенциональной медицине]]'''''

=== Наружные половые органы ===

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены недоразвитие вторичных половых признаков, аномалии развития и другие патологические изменения.

== Осмотр в китайской медицине ==

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.23">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 23.</ref>

В китайской медицине есть два очень важных принципа диагностики путем осмотра: первый — принцип соответствия отдельных частей целому, и второй — важность обнаружения и изучения конституциональных особенностей. Второй принцип важен потому, что существуют различные типы [[тело|тела]], которые отражают не присутствующую дисгармонию, а конституциональные особенности.

=== Соответствие между частью и целым ===

Один из принципов, на которых основывается диагностика путем осмотра в китайской медицине, заключается в том, что каждая, даже самая маленькая часть тела отражает целое. Важными примерами реализации этого принципа являются диагностика по [[лицо|лицу]], [[язык]]у, [[пульс]]у и [[глаза]]м.

: Соответствие между частью и целым
* Лицо
* Ухо
* Язык
* Кости

==== Лицо как микросистема ====

Лицо является очень важным примером соответствия отдельных частей тела целому, так как на нем отражаются как Внутренние Органы, так и различные части тела. В 32-й главе «Вопросов о простейшем» перечислено соответствие различных частей лица Внутренним Органам в следующем порядке: ''«При Жаре Печени левая щека становится красной; при Жаре Сердца лоб становится красным: при Жаре Селезенки нос становится красным; при Жаре Легких красной становится правая щека; при Жаре Почек красным становится подбородок»''.<ref name="SQ 189">1979 The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine — Simple Questions (''Huang Di Nei Jing Su Wen'') People's Health Publishing House. Beijing, first published c. 100 BC. p 189.</ref>
[[Файл:Диагноз_по_лицу_в_Вопросах_о_простейшем.png|frame|center|Лицевая диагностика в "Вопросах о простейшем"]]

В 49-й главе Оси духа дано более детальное описание карты соответствия зон лица Внутренним Органам и различным частям тела.<ref name="SA 97">1981 Spiritual Axis (''Ling Shu Jing''). People's Health Publishing House, Beijing, first published c. 100 BC, p 97.</ref>
[[Файл:Диагноз_по_лицу_в_китайской_медицине.png|thumb|center|600px|Лицевая диагностика в китайской медицине]]

==== Ухо как микросистема ====

[[Акупунктура]] — самая известная область применения принципа отражения всего организма в части тела. Согласно этому принципу, ухо имеет сходство с перевернутым эмбрионом, в соответствии с которым построено соответствие точек на ушной раковине отдельным частям организма и органам.
[[Файл:Соответствие_между_частями_ушной_раковины_и_организмом.png|thumb|center|500px|Соответствие между частями ушной раковины и организмом]]

==== Язык как микросистема ====

Язык — простая микросистема соответствия Внутренним Органам, в которой кончик языка соответствует Сердцу, центр языка соответствует Селезенке и Желудку, корень языка соответствует Почкам.
[[Файл:Топография_языка.png|thumb|center|350px|Языковая топография]]

==== Микросистемы соответствия по всему телу ====

Согласно современным теориям, каждая часть тела является миниатюрной копией всего тела, и потому может отражать патологические изменения, происходящие в организме в целом.<ref name=" Zhang Shu Sheng 1995">''Zhang Shu Sheng'' 1995 Great Treatise of Diagnosis by Observation in Chinese Medicine (''Zhong Hua Yi Xue WangZhen Da Quan''）. Shanxi Science Publishing House Taiyuan, p 38.</ref> Впервые эта теория была предложена Чжан Инь Цином в 1973 г. По диагностике и иглоукалыванию наружной стороны второй метакарпальной кости на кисти он доказал, что точки на этой кости сформированы в определенный рисунок и образуют миниатюрный образ всего тела.
[[Файл:Микросистема_кости_запястья.png|thumb|center|600px|Микросистема кости запястья]]

В ходе повторных исследований он открыл и другие микросистемы по всему телу.
[[Файл:Микросистема_всего_тела.png|thumb|center|600px|Микросистема всего тела]]

=== Осмотр конституциональных особенностей ===

: '''''Основная статья: [[Конституция (осмотр)]]'''''

=== Дух ===

: '''''Основная статья: [[Дух (осмотр)]]'''''

=== Тело ===

: '''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#В китайской медицине|Тело (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

Обследование тела включает определение типа по [[У-син|Пяти Элементам]] и выявление различных признаков тела.

==== Типы тела по Пяти Элементам ====

: ''Основная статья: '''[[Конституция (осмотр)#ТТПЭ|Конституция (осмотр) — В китайской медицине — Типы тела по Пяти Элементам]]'''''

==== Соответствия Пяти Элементам ====

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кит-СПЭ|Тело (осмотр) — В китайской медицине — Соответствия Пяти Элементам]]'''''

==== Признаки тела ====

:'''''Основная статья: [[Тело (осмотр)#Кит-ПТ|Тело (осмотр) — В китайской медицине — Признаки тела ]]'''''

=== Манера поведения и движения тела ===

:'''''Основная статья: [[Манера поведения и движения тела (осмотр)#Кит|Манера поведения и движения тела (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== {{Якорь|КМ-ГЛ}}Голова и лицо ===

:'''''Основная статья: [[Голова и лицо (осмотр)#В китайской медицине|Голова и лицо (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Волосы ====

:'''''Основная статья: [[Волосы (осмотр)#В китайской медицине|Волосы (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Цвет лица ====

:'''''Основная статья: [[Цвет лица (осмотр)#В китайской медицине|Цвет лица (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Зоны лица ====

:'''''Основная статья: [[Зоны лица (осмотр)#В китайской медицине|Зоны лица (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Глаза ===

:'''''Основная статья: [[Глаза (осмотр)#Глаза — осмотр в китайской медицине|Глаза — осмотр в китайской медицине]]'''''

=== Нос ===

:'''''Основная статья: [[Нос (осмотр)#В китайской медицине|Нос (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Уши ===

:'''''Основная статья: [[Уши (осмотр)#В китайской медицине|Уши (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Рот и губы ===

:'''''Основная статья: [[Рот и губы (осмотр)#В китайской медицине|Рот и губы (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Зубы и десны ===

:'''''Основная статья: [[Зубы и десны (осмотр)#В китайской медицине|Зубы и десны (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Горло ===

:'''''Основная статья: [[Горло (осмотр)#В китайской медицине|Горло (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Глотка ====

:'''''Основная статья: [[Глотка (осмотр)#В китайской медицине|Глотка (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

==== Миндалины ====

:'''''Основная статья: [[Миндалины (осмотр)#В китайской медицине|Миндалины (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Конечности ===

:'''''Основная статья: [[Конечности (осмотр)#В китайской медицине|Конечности (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Кожа ===

:'''''Основная статья: [[Кожа (осмотр)#В китайской медицине|Кожа (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Язык ===

:'''''Основная статья: [[Язык (осмотр)#В китайской медицине|Язык (осмотр) — В китайской медицине]]'''''

=== Каналы ===

:'''''Основная статья: [[Меридиан#Диагностика-Осмотр|Каналы — Диагностика — Осмотр]]'''''

== Примечания ==
<references />
{{ТКМ}}
{{Осмотр ТКМ}}
[[Категория:Осмотр]]
[[Категория:Диагностика]]
[[Категория:0Э]]
[[Категория:Ревизия 2020.08.09]]