Редактирование: Мигрень
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
:''''' | :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.9. Мигрень // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref> | ||
== Синонимы == | == Синонимы == | ||
Строка 7: | Строка 7: | ||
== Определение и эпидемиология == | == Определение и эпидемиология == | ||
'''Мигрень''' — первичная эпизодическая форма | '''Мигрень''' — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов. | ||
Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер. | Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер. | ||
Строка 406: | Строка 406: | ||
D. Нормальный неврологический статус в межприступном периоде.<br> | D. Нормальный неврологический статус в межприступном периоде.<br> | ||
E. Не связаны с другими нарушениями (причинами). | E. Не связаны с другими нарушениями (причинами). | ||
== Дифференциальная диагностика == | == Дифференциальная диагностика == | ||
Строка 549: | Строка 545: | ||
* уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени; | * уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени; | ||
* сокращение периодичности приема и числа доз препаратов для купирования приступов (предотвращение абузуса); | * сокращение периодичности приема и числа доз препаратов для купирования приступов (предотвращение абузуса); | ||
• ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений. | |||
Превентивное лечение назначается пациентам, у которых отмечается 3 или более интенсивных приступа головной боли в течение месяца и/или 8 или более дней в месяц с головной болью при адекватном купировании приступов мигрени (то есть у пациентов с хронической мигренью). Кроме того, профилактическое лечение показано в следующих случаях: пролонгированная аура (более 60 мин), лекарственный абузус, наличие противопоказаний к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость, при подтипах мигрени, опасных в отношении развития повреждения мозга (инсульта): перенесенный мигренозный инфаркт, мигренозный статус, мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень), спорадическая или семейная гемиплегическая мигрень. | Превентивное лечение назначается пациентам, у которых отмечается 3 или более интенсивных приступа головной боли в течение месяца и/или 8 или более дней в месяц с головной болью при адекватном купировании приступов мигрени (то есть у пациентов с хронической мигренью). Кроме того, профилактическое лечение показано в следующих случаях: пролонгированная аура (более 60 мин), лекарственный абузус, наличие противопоказаний к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость, при подтипах мигрени, опасных в отношении развития повреждения мозга (инсульта): перенесенный мигренозный инфаркт, мигренозный статус, мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень), спорадическая или семейная гемиплегическая мигрень. | ||
Строка 638: | Строка 634: | ||
В последние годы для лечения хронической мигрени широко применяют методы неинвазивной и инвазивной нейромодуляции: транскраниальная прямая электрическая стимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция; у пациентов с хронической мигренью, рефрактерных ко всем видам лекарственного лечения, ‒ инвазивная стимуляция затылочного, надглазничного и блуждающего нервов. | В последние годы для лечения хронической мигрени широко применяют методы неинвазивной и инвазивной нейромодуляции: транскраниальная прямая электрическая стимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция; у пациентов с хронической мигренью, рефрактерных ко всем видам лекарственного лечения, ‒ инвазивная стимуляция затылочного, надглазничного и блуждающего нервов. | ||
=== | == = = = = = == | ||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/> | |||
== Лечение == | |||
=== Профилактика приступов === | |||
Показания и основные цели превентивного лечения перечислены ниже. Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 месяца, в среднем 4-6 месяцев, в зависимости от тяжести мигрени). | |||
'''Цели профилактического лечения мигрени''' | |||
* Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени. | |||
* Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли. | |||
* Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений. | |||
Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов. | |||
'''Показания к профилактическому лечению мигрени''' | |||
* | * Большая частота приступов (три и более в течение месяца). | ||
* Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию. | |||
* Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие головной боли напряжения). | |||
* Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость. | |||
* Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики. | |||
Профилактическое лечение мигрени включает препараты различных фармакологических групп. Их индивидуально подбирают каждому пациенту с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений. | |||
Наиболее широко используют следующие препараты: | |||
* '''бета-адреноблокаторы''' — метопролол по 50-100 мг 2-3 раза в сутки, пропранолол по 20-40 мг 3 раза в сутки; | |||
* '''блокаторы кальциевых каналов''' — нимодипин (по 30 мг 3 раза в сутки), верапамил, дилтиазем; | |||
* '''антидепрессанты''' — амитриптилин по 50-100 мг/сут, пароксетин (по 20-40 мг/сут), флуоксетин (по 20-40 мг/сут), циталопрам (по 20-40 мг/сут), сертралин (по 50-100 мг/сут); следует напомнить, что в связи с непосредственным антиболевым механизмом действия применение антидепрессантов (в небольших дозах) при болевых синдромах целесообразно не только при наличии у пациента явной депрессии; | |||
* '''НПВС''' — ацетилсалициловая кислота (по 125-300 мг ежедневно в два приёма), напроксен (по 250-500 мг 2 раза в сутки). | |||
В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения '''противоэпилептических препаратов''' (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата. | |||
В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать '''сосудорасширяющие, ноотропные препараты''', а также '''антиоксиданты''': пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки), циннаризин (по 50 мг три раза в сутки), винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки), дигидроэргокриптин + кофеин — вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки). Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 мг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки), так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ. | |||
При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни. | |||
Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого. | |||
В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика. | |||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
[[Категория:Ревизия | [[Категория:0Э]] | ||
[[Категория:Ревизия 2019.05.17]] |