Редактирование: Мигрень

Перейти к навигации Перейти к поиску
Внимание: Вы не вошли в систему. Ваш IP-адрес будет общедоступен, если вы запишете какие-либо изменения. Если вы войдёте или создадите учётную запись, её имя будет использоваться вместо IP-адреса, наряду с другими преимуществами.

Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.

Текущая версия Ваш текст
Строка 1: Строка 1:
:'''''Основной источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.9. Мигрень // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref>
:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.9. Мигрень // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref>


== Синонимы ==
== Синонимы ==
Строка 7: Строка 7:
== Определение и эпидемиология ==
== Определение и эпидемиология ==


'''Мигрень''' — первичная эпизодическая форма [[головная боль|головной боли]], проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.
'''Мигрень''' — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.


Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер.
Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер.
Строка 406: Строка 406:
D. Нормальный неврологический статус в межприступном периоде.<br>
D. Нормальный неврологический статус в межприступном периоде.<br>
E. Не связаны с другими нарушениями (причинами).
E. Не связаны с другими нарушениями (причинами).
=== Сочетание мигрени и головной боли напряжения ===
:''Основная статья: '''[[Головная боль напряжения#ККДДМ-СМГБН|Сочетание мигрени и головной боли напряжения]]'''''


== Дифференциальная диагностика ==
== Дифференциальная диагностика ==
Строка 546: Строка 542:
=== Профилактическое лечение ===
=== Профилактическое лечение ===


Главная задача профилактической терапии ‒ предупреждение хронизации мигрени и улучшение качества жизни пациентов. Цели профилактического лечения мигрени включают:
==== Принципы лекарственной профилактики мигрени ====
* уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени;
 
* сокращение периодичности приема и числа доз препаратов для купирования приступов (предотвращение абузуса);  
==== Рекомендации по модификации образа жизни ====
* ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.
 
==== Немедикаментозные методы лечения ====
 
==== Лечение хронической мигрени ====
 
== = = = = = ==
 
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>
 
== Клиническая картина ==
 
=== Клинические разновидности мигрени ===
 
У некоторых пациентов во время приступа могут возникать вегетативные симптомы: усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, гипергидроз. У 3-5% больных вегетативные проявления настолько многочисленны и ярки, что достигают степени типичного панического приступа с чувством тревоги, страха. Это так называемая '''вегетативная, или паническая, мигрень'''.
 
У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов беспокоят как приступы бодрствования, так и приступы, пробуждающие их по ночам. Не более 15% больных страдают исключительно '''мигренью сна''', т.е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром. Исследования показали, что главной предпосылкой для трансформации мигрени бодрствования в мигрень сна становится наличие выраженной депрессии и тревоги.
 
У 50% женщин, страдающих мигренью, существует тесная связь приступов с менструальным циклом. Большинство приступов, связанных с менструацией, — приступы мигрени без ауры. Предложено деление таких приступов на '''истинную менструальную (катемениальную) мигрень''' (когда приступы возникают только в «околоменструальный» период) и '''мигрень, связанную с менструацией''' (когда приступы могут быть вызваны не только менструацией, но и другими мигренозными провоцирующими факторами: переменой погоды, стрессом, алкоголем и др.). Истинная менструальная мигрень встречается не более чем у 10% женщин. Основным механизмом развития приступа катамениальной мигрени считают падение содержания эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла (чаще в овуляцию).
 
'''Диагностические критерии менструальной мигрени''' таковы.
* Истинная менструальная мигрень.
** Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры. 
** Приступы возникают исключительно в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.
* Мигрень, связанная с менструацией.
** Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.
** Приступы возникают в 1-2-й день (в пределах от -2 до +3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов, а кроме того, и в другие периоды цикла.
 
'''Хроническая мигрень'''. У 15-20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигренью с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей, характер которых постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Такая разновидность, отвечающая критериям мигрени без ауры, но возникающая чаще 15 дней в месяц в течение 3 месяцев и дольше, получила название '''хронической мигрени''' (ранее использовали термин «трансформированная мигрень»). Наряду с некоторыми другими нарушениями (мигренозный статус, мигренозный инфаркт, припадок, вызванный мигренью, и др.) хроническую мигрень впервые включили в раздел МКГБ-2 «Осложнения мигрени».
 
'''Хроническая [[головная боль напряжения]] и хроническая мигрень — основные клинические разновидности хронической ежедневной головной боли.''' Показано, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два основных фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый лекарственный абузус) и [[депрессия]], возникающая, как правило, на фоне хронической психотравмирующей ситуации.
 
[[Файл:Основные факторы хронизации головной боли напряжения и мигрени.png|500px|мини|центр|Основные факторы хронизации головной боли напряжения и мигрени]]
 
Наиболее важны при установлении диагноза «хроническая мигрень» следующие критерии:
* ежедневная или почти ежедневная головная боль (чаще 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес продолжительностью больше 4 ч/сут (без лечения);
* типичные приступы мигрени в анамнезе, начавшиеся до 20 лет;
* нарастание на определённом этапе заболевания частоты цефалгий (период трансформации);
* уменьшение интенсивности и выраженности мигренозных черт (тошнота, фото- и фонофобия) по мере учащения головных болей;
* вероятность сохранения типичных для мигрени провоцирующих факторов и одностороннего характера боли.
 
Показано, что мигрень нередко сочетается с другими нарушениями, имеющими с ней тесную патогенетическую (коморбидиую) связь. Такие коморбидные нарушения в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства (гипервентиляционные проявления, панические атаки), нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства (дискинезия жёлчных путей у женщин и язвенная болезнь желудка у мужчин). К коморбидным мигрени нарушениям также можно отнести и сопутствующие головные боли напряжения, нередко беспокоящие пациентов в период между приступами мигрени. Лечение коморбидных расстройств, нарушающих состояние больных в межприступном периоде, — одна из целей профилактической терапии мигрени. Кроме того, предположительно существует коморбидная связь мигрени и таких неврологических нарушений, как эпилепсия, инсульт, синдром Рейно и эссенциальный тремор.
 
==== Сочетание мигрени и головной боли напряжения ====
 
:''Основная статья: '''[[Мигрень#ККДДМ-СМГБН|Мигрень — Клиническая картина и дифференциально-диагностические мероприятия — Сочетание мигрени и головной боли напряжения]]'''''
 
== Этиология. Механизм приступа мигрени ==


Превентивное лечение назначается пациентам, у которых отмечается 3 или более интенсивных приступа головной боли в течение месяца и/или 8 или более дней в месяц с головной болью при адекватном купировании приступов мигрени (то есть у пациентов с хронической мигренью). Кроме того, профилактическое лечение показано в следующих случаях: пролонгированная аура (более 60 мин), лекарственный абузус, наличие противопоказаний к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость, при подтипах мигрени, опасных в отношении развития повреждения мозга (инсульта): перенесенный мигренозный инфаркт, мигренозный статус, мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень), спорадическая или семейная гемиплегическая мигрень.
Раньше мигрень рассматривали как преимущественно сосудистую патологию. Действительно, во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва (так называемые тригеминоваскулярные волокна). В свою очередь, вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени вторичны и обусловлены выделением из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из них — пептид, связанный с геном [[кальцитонин]]а (CGRP), и нейрокинин А. Таким образом, '''активация тригеминоваскулярной системы — важнейший механизм, запускающий приступ мигрени'''. По последним данным, механизм такой активации связан с тем, что у больных мигренью имеется повышенная чувствительность (сенситизация) тригеминоваскулярных волокон, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга — с другой.


{| class="mw-datatable"
[[Файл:Механизм приступа мигрени.png|500px|мини|центр|Механизм приступа мигрени]]
|+ '''Лекарственные средства с доказанной эффективностью, рекомендуемые для профилактики мигрени'''
|-
! Препараты 1 !! Суточная доза, мг !! Уровень доказательности
|-
| ''β-Блокаторы''<br>Метопролол<br>Пропранолол || style="text-align:center;" | <br>50-200<br>40-240 || style="text-align:center;" | <br>A<br>A
|-
| ''Сартаны''<br>Кандесартан || style="text-align:center;" | <br>16 || style="text-align:center;" | <br>A<br>A
|-
| ''Антиконвульсанты''<br>Вальпроевая кислота<br>Топирамат || style="text-align:center;" | <br>500-800<br>25-100 || style="text-align:center;" | <br>A<br>A
|-
| ''Ботулинический токсин типа А'' || style="text-align:center;" | 155-195 ЕД на одну процедуру || style="text-align:center;" | А (при хронической мигрени)
|-
| ''Антидепрессанты''<br>Амитриптилин<br>Венлафаксин || style="text-align:center;" | <br>50-150<br>75-150 || style="text-align:center;" | <br>B<br>B
|-
| colspan="3" | ''Другие средства''
|-
| Напроксен || style="text-align:center;" | 2 × 250-500 || style="text-align:center;" | В
|-
| Препараты белокопытника || style="text-align:center;" | 2 × 75 || style="text-align:center;" | В
|-
| Бисопролол || style="text-align:center;" | 5-10 || style="text-align:center;" | В
|-
| Ацетилсалициловая кислота || style="text-align:center;" | 300 || style="text-align:center;" | C
|-
| Габапентин || style="text-align:center;" | 1200-1600 || style="text-align:center;" | C
|-
| Магния сульфат || style="text-align:center;" | 24 ммоль || style="text-align:center;" | C
|-
| Ромашка девичья || style="text-align:center;" | 3 × 6,25 || style="text-align:center;" | C
|-
| Рибофлавин || style="text-align:center;" | 400 || style="text-align:center;" | C
|-
| Коэнзим Q<sub>10</sub> (идебенон) || style="text-align:center;" | 60-300 || style="text-align:center;" | C
|-
| Лизиноприл || style="text-align:center;" | 20 || style="text-align:center;" | C
|-
| Верапамил || style="text-align:center;" | 320-480 || style="text-align:center;" | C
|}


==== Принципы лекарственной профилактики мигрени ====
Важную роль в активации тригеминоваскулярной системы и «запуске» приступа мигрени играют '''мигренозные провокаторы''', наиболее частые из них — эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение.


* Необходимо начинать лечение с монотерапии.
[[Файл:Провоцирующие факторы мигрени.png|500px|мини|центр|Провоцирующие факторы мигрени]]
* Если монотерапия не дает эффекта, то может быть эффективным сочетание двух или даже трех препаратов, но в малых дозах.
* Терапию начинают с минимальной дозы, наращивая ее до эффективной дозы (эффект обычно достигается через 1 месяца, максимальный ‒ через 2-3 месяца) или до появления побочных эффектов.
* Необходимо назначать препараты в адекватных терапевтических дозах в течение достаточного для развития клинического эффекта времени (до 1-3 мес).
* Если лечебный эффект не получен в течение 2-3 месяца, то препарат заменяют на другой или комбинацию лекарственных средств.
* Профилактическая терапия обычно длится 3-6 месяца, затем можно сделать попытку постепенной отмены препарата или снизить дозировку профилактических средств.
* Следует избегать ситуаций, когда недостаточно эффективная профилактика (в силу неправильно подобранного препарата или его недостаточной дозы) приводит к злоупотреблению пациентами средствами для купирования приступов мигрени.  
* Необходимо избегать перекрестного применения препаратов, содержащих сходные действующие вещества для купирования приступов мигрени и для профилактики.
* При выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/ коморбидные заболевания.
* Следует разъяснить пациенту возможные побочные эффекты препаратов.
* Предпочтительно назначение препаратов в вечернее время.


Профилактическое лечение мигрени считается эффективным, если частота мигренозных приступов сокращается на 50% и более в течение трех месяцев. Для оценки эффективности терапии чрезвычайно важно ведение пациентом дневника головной боли.
Чаще приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации. Провоцирующую роль может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причём приступы могут быть спровоцированы как недосыпанием, так и избыточным сном («мигрень выходного дня»). Некоторые пищевые продукты: алкоголь (особенно красное вино и шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи, — также могут запускать приступ мигрени. Провоцирующее действие некоторых продуктов объясняют содержанием в них тирамина и фенилэтиламина. К провокаторам мигрени можно отнести сосудорасширяющие препараты, шум, духоту, яркий и мигающий свет.


''Лечение коморбидных нарушений'' ‒ одна из важных целей терапии мигрени. При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии, тревоги, панических атак, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение других болевых синдромов). Лечение коморбидных нарушений позволяет облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.
== Лечение ==


==== Рекомендации по модификации образа жизни ====
=== Профилактика приступов ===


# Полноценный режим сна-бодрствования: избегать как недостаточного, так и избыточного сна.  
Показания и основные цели превентивного лечения перечислены ниже. Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 месяца, в среднем 4-6 месяцев, в зависимости от тяжести мигрени).
# Регулярное питание в одно и то же время каждый день, без пропусков приема пищи, завтрак должен быть обязательным и в одно и то же время.
# Соблюдение диеты, ограничивающей поступление тирамина и вазоактивных веществ, в том числе кофеина.
# Избегание стрессовых факторов, положительные эмоции, обучение методикам психологической и мышечной релаксации.
# Регулярные физические упражнения, фитнес, водные процедуры.
# Пациенты должны вести дневник приступов мигрени с указанием возможных провоцирующих факторов с целью их устранения.


==== Немедикаментозные методы лечения ====
'''Цели профилактического лечения мигрени'''
* Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени.
* Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли.
* Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.


Наряду с лекарственной терапией для лечения мигрени следует применять и немедикаментозные подходы: иглорефлексотерапия ([[чжэнь-цзю]]), физиотерапию, массаж, остеопатические техники. У пациентов с эмоционально-личностными, соматоформными и сенесто-ипохондрическими расстройствами хорошим эффектом обладают психотерапевтические методики (когнитивно-поведенческая терапия, психологическая релаксация). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика.
Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов.


==== Лечение хронической мигрени ====
'''Показания к профилактическому лечению мигрени'''


В связи с тяжелым течением и выраженными коморбидными наущениями пациенты с хронической мигренью должны лечиться в условиях специализированных центров головной боли. Лечение хронической мигрени направлено на уменьшение дезадаптации и улучшение качества жизни пациентов. Цели лечения ‒ уменьшение числа дней с головной болью в месяц, длительности и интенсивности эпизодов головной боли. ''Профилактическое лечение хронической мигрени будет считаться эффективным, если в течение 3 месяца терапии число дней с головной болью в месяц уменьшится на 50% и более.'' Тем не менее кажущееся неэффективным лечение не должно быть прервано слишком быстро, так как для развития эффекта может потребоваться 2-3 месяца. Длительность лечения должна составлять 1 год. Подбор препаратов осуществляется с учетом коморбидных и сопутствующих расстройств.
* Большая частота приступов (три и более в течение месяца).
* Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию.
* Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие головной боли напряжения).
* Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость.
* Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.


Доказанной эффективностью и безопасностью (уровень доказательности А) обладают только ботулинический токсин типа А и [[топирамат]]. Средства для профилактики эпизодической мигрени также могут применяться для лечения хронической мигрени, но имеют меньшую эффективность: β-адреноблокаторы ([[пропранолол]], [[метопролол]]), антагонист рецепторов ангиотензина II ([[кандесартан]]), некоторые противоэпилептические препараты ([[габапентин]], [[прегабалин]], [[вальпроевая кислота]]), антидепрессанты ([[дулоксетин]], [[венлафаксин]], [[амитриптилин]], [[флуоксетин]]), блокаторы кальциевых каналов ([[верапамил]], [[дилтиазем]), α<sub>2</sub>-адренергические агонисты ([[тизанидин]]), антагонисты серотонина ([[ципрогептадин]]).
Профилактическое лечение мигрени включает препараты различных фармакологических групп. Их индивидуально подбирают каждому пациенту с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений.


[[Топирамат]] назначается длительным курсом (6-12 месяца) с титрованием дозы от 25 мг до 100 мг в сутки (рекомендованная доза); предпочтителен прием основной дозы препарата в вечернее время.
Наиболее широко используют следующие препараты:
* '''бета-адреноблокаторы''' — метопролол по 50-100 мг 2-3 раза в сутки, пропранолол по 20-40 мг 3 раза в сутки;
* '''блокаторы кальциевых каналов''' — нимодипин (по 30 мг 3 раза в сутки), верапамил, дилтиазем;
* '''антидепрессанты''' — амитриптилин по 50-100 мг/сут, пароксетин  (по 20-40 мг/сут), флуоксетин (по 20-40 мг/сут), циталопрам (по 20-40 мг/сут), сертралин (по 50-100 мг/сут); следует напомнить, что в связи с непосредственным антиболевым механизмом действия применение антидепрессантов (в небольших дозах) при болевых синдромах целесообразно не только при наличии у пациента явной депрессии;
* '''НПВС''' — ацетилсалициловая кислота (по 125-300 мг ежедневно в два приёма), напроксен (по 250-500 мг 2 раза в сутки).


Ботулинический токсин типа А ‒ первый препарат, эффективность и безопасность которого имеет доказательную базу для профилактики хронической мигрени; может быть использован при неэффективности ранее проведенных курсов профилактического лечения (см. табл. выше). Он эффективен и у пациентов с хронической мигренью и сопутствующим лекарственным абузусом. Препарат вводят внутримышечно (разведение 100 ЕД/2 мл физ. р-ра) в 7 групп мышц головы и шеи (''m. frontalis, mm. corrugator supercilii, m. procerus, mm. temporalis, m. occipitalis, m. trapezius и mm. paraspinalis cervicis'').
В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения '''противоэпилептических препаратов''' (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.


Суммарная доза на одну процедуру составляет 155195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с головной болью на 50% и более) обычно сохраняется в течение 1 месяца. Инъекции рекомендуется повторять каждые 12 недель. Наряду с ботулинотерапией пациенты могут получать и лекарственную профилактику (например, антидепрессанты, особенно при наличии сопутствующей депрессии).
В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать '''сосудорасширяющие, ноотропные препараты''', а также '''антиоксиданты''': пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки), циннаризин (по 50 мг три раза в сутки), винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки), дигидроэргокриптин + кофеин — вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки). Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 мг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки), так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ.


В последние годы для лечения хронической мигрени широко применяют методы неинвазивной и инвазивной нейромодуляции: транскраниальная прямая электрическая стимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция; у пациентов с хронической мигренью, рефрактерных ко всем видам лекарственного лечения, ‒ инвазивная стимуляция затылочного, надглазничного и блуждающего нервов.
При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.


=== Фототерапия ===
Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.


* [[Ученые нашли новое эффективное лекарство от мигрени: зеленый свет]].
В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика.


== Примечания ==
== Примечания ==
{{примечания}}
{{примечания}}
{{Головная боль}}
 
[[Категория:Ревизия 2022.02.15]]
[[Категория:0Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.17]]
Пожалуйста, учтите, что любой ваш вклад в проект «Altermed Wiki» может быть отредактирован или удалён другими участниками. Если вы не хотите, чтобы кто-либо изменял ваши тексты, не помещайте их сюда.
Вы также подтверждаете, что являетесь автором вносимых дополнений, или скопировали их из источника, допускающего свободное распространение и изменение своего содержимого (см. Amwiki:Авторские права). НЕ РАЗМЕЩАЙТЕ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ОХРАНЯЕМЫЕ АВТОРСКИМ ПРАВОМ МАТЕРИАЛЫ!
Отменить Справка по редактированию (в новом окне)


Быстрая вставка: «» „“ — … | {{}} [[]] [] [[|]] {{|}} {{подст:}} <br> &nbsp; #REDIRECT [[]] [[Категория:]] {{DEFAULTSORT:}} [[Участник:]] {{u|}} {{ping|}} {{D-|}} [[d:|]] ~~~~

__NOTOC__ __TOC__ __FORCETOC__   [[ ()|]] [[ (фильм)|]] {{commonscat|}} [[wikt:]] [[Special:Diff/|]] [[Special:Permalink/|]] [[Special:Contributions/]]

Теги: <></> <!-- --> <blockquote></blockquote> <center></center> <code></code> <code><nowiki></nowiki></code> <gallery></gallery> <includeonly></includeonly> <math></math> <noinclude></noinclude> <nowiki></nowiki> <onlyinclude></onlyinclude> <poem></poem> <pre></pre> <s></s> <small></small> <syntaxhighlight lang=""></syntaxhighlight> <sub></sub> <sup></sup>

Разделы: == ==   === ===   === Итог ===  {{подст:Служебные разделы}}   == См. также ==   == Примечания == {{примечания}}  == Литература ==   == Ссылки ==

Шаблоны: {{tl|}} {{cl|}} {{clear}} {{lang-en|}} {{ref-en}} {{s|}} {{неоднозначность}} {{викифицировать}} {{переработать}} {{достоверность}} {{rq|}} {{div col}}{{div col end}} {{нет иллюстраций}} {{нарушение авторских прав|url=}} {{подст:L}} {{подст:предложение к удалению}} {{подст:короткая статья}} {{подст:перелить|}} {{закрыто}}{{закрыто-конец}} {{начало цитаты}}{{конец цитаты|источник=}} {{перенесено с||~~~~}} {{перенесено на||~~~~}} {{hello}}~~~~

Источники: <ref></ref> <ref name=""></ref> <ref name="" /> {{ref+||group=""}} {{подст:АИ}} {{подст:АИ2|}} {{подст:не АИ}} {{подст:отсутствие источников}} {{подст:отсутствие источников в разделе}} {{нет в источнике}}

Символы: ‘ “ ’ ” ~ # @ § № • · ← ↖ ↑ ↗ → ↘ ↓ ↙ ↔ ↕ ¡ ¿ \ ½ ¼ ¾ ≈ ≠ ± − × ÷ ° ^ ¹ ² ³ ₽ € £ ¥ $ ¢ † © ® ™ {{подст:ударение}}

Греческий алфавит: Α α Β β Γ γ Δ δ Ε ε Ζ ζ Η η Θ θ Ι Ϊ ι ϊ Κ κ Λ λ Μ μ Ν ν Ξ ξ Ο ο Π π Ρ ρ Σ σ ς Τ τ Υ Ϋ υ ϋ Φ φ Χ χ Ψ ψ Ω ω

Не копируйте тексты с других сайтов (исключения). Материалы, нарушающие авторские права, будут удалены. Убедитесь, что ваши правки основаны на данных, поддающихся проверке, и ссылайтесь на источники. Правьте смело, но для тестирования, пожалуйста, используйте «песочницу».

Шаблоны, используемые на этой странице:

Источник — https://amwiki.ru/wiki/Мигрень