Редактирование: Лицевые боли

== В конвенциональной медицине ==

:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Данилов А.В.'' Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>

Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

=== Нозологические формы ===

==== Невралгия тройничного нерва ====

:'''''Основная статья: [[Невралгия тройничного нерва]]'''''

Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.

==== Синдром Ханта ====

:'''''Основная статья: [[Синдром Ханта]]'''''

==== Синдром Толосы-Ханта ====

:'''''Основная статья: [[Синдром Толосы-Ханта]]'''''

==== Невралгия языкоглоточного нерва ====

:'''''Основная статья: [[Невралгия языкоглоточного нерва]]'''''

Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.

==== Невралгия барабанного сплетения ====

:'''''Основная статья: [[Невралгия барабанного сплетения]]'''''

Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин.

==== Невралгия промежуточного нерва ====

:'''''Основная статья: [[Невралгия промежуточного нерва]]'''''

==== Невралгия верхнего нерва гортани ====

:'''''Основная статья: [[Невралгия верхнего нерва гортани]]'''''

==== Синдром Фрея ====

:'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]'''''

==== Скелетно-мышечные прозокраниалгии (миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица) ====

:'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]'''''

==== Цервикопрозокраниалгии ====

===== Шейно-язычный синдром =====

:'''''Основная статья: [[Шейно-язычный синдром]]'''''

Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли).

===== Синдром шиловидного отростка =====

:'''''Основная статья: [[Синдром шиловидного отростка]]'''''

Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки.

==== Центральные лицевые боли ====

:'''''Основная статья: [[Центральные лицевые боли]]'''''

==== Глоссалгия ====

:'''''Основная статья: [[Глоссалгия]]'''''

==== Психогенные лицевые боли ====

:'''''Основная статья: [[Психогенные лицевые боли]]'''''

==== Атипичные лицевые боли ====

:'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]'''''

=== Общие принципы лечения лицевых болей ===

==== {{Якорь|ОПЛЛБ-ЛНТН}}Лечение невралгии тройничного нерва ====

Основной препарат для лечения [[невралгия тройничного нерва|невралгии тройничного нерва]] — [[карбамазепин]]. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.

Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.

===== Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии =====

Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.

===== Лечение постгерпетической невралгии тройничного нерва =====

Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).

==== Лечение невралгии языкоглоточного нерва ====

Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.

==== Лечение синдрома Ханта ====

Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, габапентин, периферическую магнитную стимуляцию.

==== Лечение скелетно-мышечных прозокраниалгий ====

Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).

==== Лечение цервикопрозокраниалгий ====

Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.

==== Лечение психогенных прозокраниалгий ====

Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.

== - - - - - В конвенциональной медицине (старая версия — в процессе переработки) - - - - - ==

:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref>

=== Общие принципы лечения лицевых болей ===

== Лицевая боль в китайской медицине ==

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>

Пятью главными причинами лицевой боли являются: инвазия Ветра-Жара, инвазия Ветра-Холода, Сырость-Жар, Огонь Печени, недостаток Ци с застоем Крови.

[[Тригеминалгия]] относится к лицевой боли, которая вызывается обычно Огнем Печени в комбинации с недостатком Инь Печени и Почек.

* Инвазия Ветра-Жара: острое начало, сильная боль в области щек и скул, чувство жара на лице, лицо кажется горячим на ощупь, головная боль, боль в горле, непереносимость холода, лихорадка.
* Инвазия Ветра-Холода: острое начало, спастическая боль в области щек и скул, чихание, непереносимость холода, тыл кистей горячий, насморк.
* Сырость-Жар: сильная боль в области щек и лба, красные щеки, жирная кожа, вязкие желтые или зеленоватые выделения из носа, липкий желтый налет языка.
* Огонь Печени: боль в области щек и лба, красные щеки, жажда, горький привкус во рту, Красный язык с более красными краями, Струнный-Быстрый пульс.
* Недостаток Ци и застой Крови: интенсивная, часто односторонняя боль в области щек, сверлящего характера и длительная, темный цвет лица, Фиолетовый язык.
* [[Невралгия тройничного нерва]]: Огонь Печени с недостатком Инь Печени и Почек.

== Примечания ==
{{примечания}}
{{Болевые синдромы}}
{{Лицевые боли}}
{{Опрос ТКМ}}
[[Категория:Ревизия 2019.12.17]]