Текущая версия |
Ваш текст |
Строка 45: |
Строка 45: |
| :'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' |
|
| |
|
| ==== Скелетно-мышечные прозокраниалгии (миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица) ==== | | ==== Скелетно-мышечные прозокраниалгии ==== |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' |
Строка 81: |
Строка 81: |
| === Общие принципы лечения лицевых болей === | | === Общие принципы лечения лицевых болей === |
|
| |
|
| ==== {{Якорь|ОПЛЛБ-ЛНТН}}Лечение невралгии тройничного нерва ==== | | == - - - - - В конвенциональной медицине (старая версия — в процессе переработки) - - - - - == |
|
| |
|
| Основной препарат для лечения [[невралгия тройничного нерва|невралгии тройничного нерва]] — [[карбамазепин]]. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.
| | :'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> |
|
| |
|
| Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).
| | === Общие принципы лечения лицевых болей === |
|
| |
|
| При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.
| | ==== Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии ==== |
| | |
| ===== Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии =====
| |
|
| |
|
| Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва. | | Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва. |
|
| |
|
| ===== Лечение постгерпетической невралгии тройничного нерва ===== | | ==== Постгерпетическая невралгия тройничного нерва ==== |
|
| |
|
| Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин). | | Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин). |
|
| |
| ==== Лечение невралгии языкоглоточного нерва ====
| |
|
| |
| Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.
| |
|
| |
| ==== Лечение синдрома Ханта ====
| |
|
| |
| Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, габапентин, периферическую магнитную стимуляцию.
| |
|
| |
| ==== Лечение скелетно-мышечных прозокраниалгий ====
| |
|
| |
| Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).
| |
|
| |
| ==== Лечение цервикопрозокраниалгий ====
| |
|
| |
| Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.
| |
|
| |
| ==== Лечение психогенных прозокраниалгий ====
| |
|
| |
| Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.
| |
|
| |
|
| == Лицевая боль в китайской медицине == | | == Лицевая боль в китайской медицине == |
Строка 134: |
Строка 112: |
| == Примечания == | | == Примечания == |
| {{примечания}} | | {{примечания}} |
| {{Болевые синдромы}}
| |
| {{Лицевые боли}}
| |
| {{Опрос ТКМ}} | | {{Опрос ТКМ}} |
| [[Категория:Ревизия 2019.12.17]] | | [[Категория:Ревизия 2019.05.19]] |