Редактирование: Лицевые боли
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 5: | Строка 5: | ||
Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии». | Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии». | ||
=== Невралгия тройничного нерва === | |||
:'''''Основная статья: [[Невралгия тройничного нерва]]''''' | :'''''Основная статья: [[Невралгия тройничного нерва]]''''' | ||
Строка 13: | Строка 11: | ||
Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва. | Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва. | ||
==== Синдром Ханта | == - - - - - В конвенциональной медицине (старая версия — в процессе переработки) - - - - - == | ||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> | |||
=== Синдром Ханта === | |||
:'''''Основная статья: [[Синдром Ханта]]''''' | :'''''Основная статья: [[Синдром Ханта]]''''' | ||
=== Синдром Толосы-Ханта === | |||
:'''''Основная статья: [[Синдром Толосы-Ханта]]''''' | :'''''Основная статья: [[Синдром Толосы-Ханта]]''''' | ||
=== Невралгия языкоглоточного нерва === | |||
:'''''Основная статья: [[Невралгия языкоглоточного нерва]]''''' | :'''''Основная статья: [[Невралгия языкоглоточного нерва]]''''' | ||
Строка 27: | Строка 29: | ||
Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо. | Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо. | ||
=== Невралгия барабанного сплетения === | |||
:'''''Основная статья: [[Невралгия барабанного сплетения]]''''' | :'''''Основная статья: [[Невралгия барабанного сплетения]]''''' | ||
Строка 33: | Строка 35: | ||
Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин. | Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин. | ||
=== Невралгия промежуточного нерва === | |||
:'''''Основная статья: [[Невралгия промежуточного нерва]]''''' | :'''''Основная статья: [[Невралгия промежуточного нерва]]''''' | ||
=== Невралгия верхнего нерва гортани === | |||
:'''''Основная статья: [[Невралгия верхнего нерва гортани]]''''' | :'''''Основная статья: [[Невралгия верхнего нерва гортани]]''''' | ||
=== Синдром Фрея === | |||
:'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' | :'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' | ||
=== Скелетно-мышечные прозокраниалгии === | |||
:'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' | :'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' | ||
=== Цервикопрозокраниалгии === | |||
==== Шейно-язычный синдром ==== | |||
:'''''Основная статья: [[Шейно-язычный синдром]]''''' | :'''''Основная статья: [[Шейно-язычный синдром]]''''' | ||
Строка 57: | Строка 59: | ||
Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли). | Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли). | ||
==== Синдром шиловидного отростка ==== | |||
:'''''Основная статья: [[Синдром шиловидного отростка]]''''' | :'''''Основная статья: [[Синдром шиловидного отростка]]''''' | ||
Строка 63: | Строка 65: | ||
Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки. | Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки. | ||
=== Центральные лицевые боли === | |||
:'''''Основная статья: [[Центральные лицевые боли]]''''' | :'''''Основная статья: [[Центральные лицевые боли]]''''' | ||
=== Глоссалгия === | |||
:'''''Основная статья: [[Глоссалгия]]''''' | :'''''Основная статья: [[Глоссалгия]]''''' | ||
=== Психогенные лицевые боли === | |||
:'''''Основная статья: [[Психогенные лицевые боли]]''''' | :'''''Основная статья: [[Психогенные лицевые боли]]''''' | ||
=== Атипичные лицевые боли === | |||
:'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]''''' | :'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]''''' | ||
Строка 81: | Строка 83: | ||
=== Общие принципы лечения лицевых болей === | === Общие принципы лечения лицевых болей === | ||
==== | ==== Невралгия тройничного нерва ==== | ||
Основной препарат для лечения | Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва — [[карбамазепин]]. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты. | ||
Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия | Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибат), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.). | ||
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений. | При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений. | ||
==== Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии ==== | |||
Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва. | Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва. | ||
=== | === Постгерпетическая невралгия тройничного нерва === | ||
Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин). | Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин). | ||
== Лицевая боль в китайской медицине == | == Лицевая боль в китайской медицине == | ||
Строка 134: | Строка 116: | ||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
{{Опрос ТКМ}} | {{Опрос ТКМ}} | ||
[[Категория:Ревизия 2019. | [[Категория:Ревизия 2019.05.19]] |