Текущая версия |
Ваш текст |
Строка 3: |
Строка 3: |
| :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Данилов А.В.'' Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | | :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Данилов А.В.'' Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> |
|
| |
|
| Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».
| | == - - - - - В конвенциональной медицине (старая версия — в процессе переработки) - - - - - == |
|
| |
|
| === Нозологические формы === | | :'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> |
|
| |
|
| ==== Невралгия тройничного нерва ====
| | === Синдром Ханта === |
| | |
| :'''''Основная статья: [[Невралгия тройничного нерва]]'''''
| |
| | |
| Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.
| |
| | |
| ==== Синдром Ханта ====
| |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Синдром Ханта]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Синдром Ханта]]''''' |
|
| |
|
| ==== Синдром Толосы-Ханта ====
| | === Синдром Толосы-Ханта === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Синдром Толосы-Ханта]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Синдром Толосы-Ханта]]''''' |
|
| |
|
| ==== Невралгия языкоглоточного нерва ====
| | === Невралгия языкоглоточного нерва === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Невралгия языкоглоточного нерва]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Невралгия языкоглоточного нерва]]''''' |
Строка 27: |
Строка 21: |
| Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо. | | Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо. |
|
| |
|
| ==== Невралгия барабанного сплетения ====
| | === Невралгия барабанного сплетения === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Невралгия барабанного сплетения]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Невралгия барабанного сплетения]]''''' |
Строка 33: |
Строка 27: |
| Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин. | | Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин. |
|
| |
|
| ==== Невралгия промежуточного нерва ====
| | === Невралгия промежуточного нерва === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Невралгия промежуточного нерва]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Невралгия промежуточного нерва]]''''' |
|
| |
|
| ==== Невралгия верхнего нерва гортани ====
| | === Невралгия верхнего нерва гортани === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Невралгия верхнего нерва гортани]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Невралгия верхнего нерва гортани]]''''' |
|
| |
|
| ==== Синдром Фрея ====
| | === Синдром Фрея === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' |
|
| |
|
| ==== Скелетно-мышечные прозокраниалгии (миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица) ====
| | === Скелетно-мышечные прозокраниалгии === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' |
|
| |
|
| ==== Цервикопрозокраниалгии ====
| | === Цервикопрозокраниалгии === |
|
| |
|
| ===== Шейно-язычный синдром =====
| | ==== Шейно-язычный синдром ==== |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Шейно-язычный синдром]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Шейно-язычный синдром]]''''' |
Строка 57: |
Строка 51: |
| Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли). | | Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли). |
|
| |
|
| ===== Синдром шиловидного отростка =====
| | ==== Синдром шиловидного отростка ==== |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Синдром шиловидного отростка]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Синдром шиловидного отростка]]''''' |
Строка 63: |
Строка 57: |
| Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки. | | Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки. |
|
| |
|
| ==== Центральные лицевые боли ====
| | === Центральные лицевые боли === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Центральные лицевые боли]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Центральные лицевые боли]]''''' |
|
| |
|
| ==== Глоссалгия ====
| | === Глоссалгия === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Глоссалгия]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Глоссалгия]]''''' |
|
| |
|
| ==== Психогенные лицевые боли ====
| | === Психогенные лицевые боли === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Психогенные лицевые боли]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Психогенные лицевые боли]]''''' |
|
| |
|
| ==== Атипичные лицевые боли ====
| | === Атипичные лицевые боли === |
|
| |
|
| :'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]''''' | | :'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]''''' |
|
| |
| === Общие принципы лечения лицевых болей ===
| |
|
| |
| ==== {{Якорь|ОПЛЛБ-ЛНТН}}Лечение невралгии тройничного нерва ====
| |
|
| |
| Основной препарат для лечения [[невралгия тройничного нерва|невралгии тройничного нерва]] — [[карбамазепин]]. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.
| |
|
| |
| Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).
| |
|
| |
| При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.
| |
|
| |
| ===== Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии =====
| |
|
| |
| Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.
| |
|
| |
| ===== Лечение постгерпетической невралгии тройничного нерва =====
| |
|
| |
| Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).
| |
|
| |
| ==== Лечение невралгии языкоглоточного нерва ====
| |
|
| |
| Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.
| |
|
| |
| ==== Лечение синдрома Ханта ====
| |
|
| |
| Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, габапентин, периферическую магнитную стимуляцию.
| |
|
| |
| ==== Лечение скелетно-мышечных прозокраниалгий ====
| |
|
| |
| Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).
| |
|
| |
| ==== Лечение цервикопрозокраниалгий ====
| |
|
| |
| Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.
| |
|
| |
| ==== Лечение психогенных прозокраниалгий ====
| |
|
| |
| Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.
| |
|
| |
|
| == Лицевая боль в китайской медицине == | | == Лицевая боль в китайской медицине == |
Строка 134: |
Строка 90: |
| == Примечания == | | == Примечания == |
| {{примечания}} | | {{примечания}} |
| {{Болевые синдромы}}
| |
| {{Лицевые боли}}
| |
| {{Опрос ТКМ}} | | {{Опрос ТКМ}} |
| [[Категория:Ревизия 2019.12.17]] | | [[Категория:Ревизия 2019.05.19]] |