Редактирование: Лицевые боли
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 45: | Строка 45: | ||
:'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' | :'''''Основная статья: [[Синдром Фрея]]''''' | ||
==== Скелетно-мышечные прозокраниалгии | ==== Скелетно-мышечные прозокраниалгии ==== | ||
:'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' | :'''''Основная статья: [[Скелетно-мышечные прозокраниалгии]]''''' | ||
Строка 78: | Строка 78: | ||
:'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]''''' | :'''''Основная статья: [[Атипичные лицевые боли]]''''' | ||
== - - - - - В конвенциональной медицине (старая версия — в процессе переработки) - - - - - == | |||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> | |||
=== Нозологические формы === | |||
=== Общие принципы лечения лицевых болей === | === Общие принципы лечения лицевых болей === | ||
==== | ==== Невралгия тройничного нерва ==== | ||
Основной препарат для лечения | Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва — [[карбамазепин]]. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты. | ||
Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия | Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно [[амитриптилин]]), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибат), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.). | ||
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений. | При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений. | ||
==== Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии ==== | |||
Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва. | Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва. | ||
==== | ==== Постгерпетическая невралгия тройничного нерва ==== | ||
Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин). | Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин). | ||
== Лицевая боль в китайской медицине == | == Лицевая боль в китайской медицине == | ||
Строка 134: | Строка 120: | ||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
{{Опрос ТКМ}} | {{Опрос ТКМ}} | ||
[[Категория:Ревизия 2019. | [[Категория:Ревизия 2019.05.19]] |