Редактирование: Кровь

'''Кровь''' (''лат.'' sanguis) — жидкая ткань, циркулирующая в замкнутой [[кровеносная система|кровеносной системе]] животных и человека; обеспечивает жизнедеятельность всех органов и тканей организма и выполнение ими различных физиологических функций; в ходе [[онтогенез]]а образуется из зародышевой соединительной ткани – [[мезенхима|мезенхимы]].<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/biology/text/2114048 Большая российская энциклопедия, статья "Кровь".]</ref>

Клеточный и химический состав крови отражает как сдвиги в функциях органов и систем, так и патологические процессы. Изменения крови могут возникать и как реакция на те или иные воздействия на организм ([[стресс]], кровопотеря, инфекция, голодание и т. п.), поэтому результаты [[анализ крови|анализа крови]] широко используют в медицинской и ветеринарной диагностике.<ref name="БЭС">[http://wikidic.ru/biodicwiki-krov.html Биологический энциклопедический словарь / Гл.ред. М.С.Гиляров. М.: Сов.энциклопедия, 1996 г. Статья "Кровь"]</ref>

Наука о крови и [[кроветворение|кроветворении]] (гемопоэзе) называется [[гематология|гематологией]].<ref name="БРЭ"/>

'''[[Кровь#Кровь в китайской медицине|В китайской медицине кровь является одной из жизненных субстанций]].'''<ref name="Мачоча_1_3">[http://cinofarm.ru/docs/gl3.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 3.]</ref>

== Кровь как жидкая ткань ==

: '''''Основной источник раздела:''' Большая российская энциклопедия''<ref name="БРЭ"/>

=== Основные функции и свойства крови ===

Функции крови:
* '''дыхательная''' — кровь транспортирует газы ([[кислород]] — от органов дыхания к тканям и [[углекислый газ]] — от тканей к органам дыхания);<ref name="БЭС"/>
* '''трофическая''' — кровь переносит питательные вещества ([[глюкоза|глюкозу]], аминокислоты, соли и т. п.) от органов пищеварения к тканям;<ref name="БЭС"/>
* '''экскреторная''' — кровь переносит конечные продукты обмена ([[мочевина]], [[креатин]] и др.) к органам выделения;<ref name="БЭС"/>
* '''медиаторная''' — кровь доставляет гормоны, ферменты, медиаторы и другие биологически активные вещества от места их выработки к местам их активного действия;
* '''регуляторная''' — наряду с лимфой и тканевой жидкостью, кровь участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма – [[гомеостаз]]а (поддерживает водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие<ref name="БЭС"/>);
* '''терморегуляторная''' — теплообмен крови, находящейся в кожных сосудах теплокровных, с окружающей средой способствует поддержанию оптимальной температуры тела;
* защитная — кровь содержит антитела, антитоксины, [[лизис|лизирующие]] [[ферменты]], а также лейкоциты, способные разрушать и поглощать чужеродные агенты<ref name="БЭС"/> (чужеродные вещества, патогенные микроорганизмы, стареющие и злокачественные клетки — см. [[Иммунитет]], [[Фагоцитоз]]); к защитной функции относится также [[свёртывание крови]], благодаря чему при любом ранении образуется тромб, препятствующий кровотечению.

=== Кровь у различных типов животных ===

У одноклеточных и низших беспозвоночных (губки, кишечнополостные) обеспечение кислородом происходит путём [[диффузия|диффузии]] через поверхность тела. Лишь у некоторых кишечнополостных в гидролимфе содержатся белки-пигменты, способные переносить кислород.<ref name="БЭС"/>

Только у немногих малоактивных [[животные|животных]] кровь может переносить достаточное количество [[кислород]]а в растворённом состоянии без участия дыхательных пигментов. С появлением последних в ходе [[эволюция|эволюции]] ([[гемоглобин]]ов, [[хлорокруорин]]а и [[гемоэритрин]]а, содержащих ион [[железо|железа]], а также [[гемоцианин]]а<ref name="БЭС"/>, содержащего ион [[медь|меди]]) способность крови связывать кислород и отдавать его тканям резко возрастает.

Наиболее широко распространённые в живой природе красные пигменты (гемоглобины) находятся в эритроцитах ряда беспозвоночных, почти всех позвоночных.

У беспозвоночных дыхательные пигменты могут быть растворены в крови (или гемолимфе).<ref name="БЭС"/>

У беспозвоночных отношение массы жидкости, выполняющей функции крови, к массе тела значительно выше (до 20–30% массы тела), чем у позвоночных. Уменьшение объёма крови у последних (2–8% массы тела) объясняется замкнутой системой кровообращения и наличием дыхательных пигментов, эффективно связывающих кислород.

==== У позвоночных ====

: '''''Основной источник раздела:''' Биологический энциклопедический словарь''<ref name="БЭС"/>

Кровь у позвоночных — однородная густая красная жидкость, состоящая из жидкой части — плазмы и форменных элементов — эритроцитов, различных лейкоцитов и тромбоцитов.

У всех позвоночных и человека дыхательные пигменты ([[гемоглобин]]) находятся в эритроцитах.

Плазма содержит промежуточные и конечные продукты обмена веществ, соли, гормоны, витамины, ферменты.

У высших позвоночных (птицы, млекопитающие) объём форменных элементов крови составляет 35-54%.

Существенную часть крови составляют белки — дыхательные пигменты, белки стромы эритроцитов и других форменных элементов, а также белки плазмы — альбумины, глобулины и фибриноген (плазма без фибриногена - сыворотка крови). Углеводы крови представлены главным образом глюкозой. Сложная смесь липидов крови включает нейтральные жиры, свободные жирные кислоты и продукты их распада, холестерин, стероидные гормоны и др.

=== Кровь человека ===

У млекопитающих животных и человека кровь представляет собой однородную красную жидкость; насыщенная кислородом артериальная кровь – алая, венозная – тёмно-вишнёвого цвета.

Плотность цельной крови — 1,05-1,06 г/мл.<ref name="БЭС"/>

Масса крови у взрослых людей составляет 6–8% массы тела, у новорождённых – до 10%. Объём циркулирующей крови человека увеличивается от 200–350 мл при рождении до 3,9 л у женщин и до 5,2 л у мужчин (в среднем).

Увеличение объёма крови (гиперволемия) может быть следствием как нарастания количества клеток крови, так и увеличения объёма плазмы (например, после приёма большого количества жидкости), уменьшение (гиповолемия) – после кровопотери, повышенного потоотделения, обильной рвоты, частой диареи. Стабилизации объёма крови способствуют секреция желёз желудка (около 2 л/сут), почек и др.

Около 80% всей крови циркулирует по кровеносным сосудам, совершая полный оборот в теле взрослого человека за 50 с. Меньшая часть (около 20%) движется медленно, задерживаясь в сосудах кожи, печени, селезёнки, называемых депо крови. В капиллярах, сквозь стенки которых просачивается плазма крови, скорость движения крови не превышает 3 мм/с.

==== Компоненты крови человека ====

У человека плазма крови соломенно-жёлтого цвета, составляет 46–65% объёма крови. Окраска обусловлена присутствием в плазме в основном каротиноидов и билирубина. Плазма содержит около 90% воды (поступает главным образом из желудочно-кишечного тракта и почек) и около 7% различных белков – альбуминов (на их долю приходится более 50% всех белков плазмы) и глобулинов (в их числе факторы и ингибиторы свёртывания крови, белки системы комплемента, ферменты, липо- и гликопротеины, церулоплазмин, трансферрин). В плазме находятся также углеводы (преимущественно глюкоза), [[гормоны]], витамины, холестерин (обычно связан с липопротеинами), минеральные вещества, растворённые газы, различные метаболиты и др. На долю катионов (Na<sup>+</sup>, K<sup>+</sup>, Ca<sup>2+</sup>, Mg<sup>2+</sup>) и анионов (Cl<sup>−</sup>, HPO<sub>4</sub><sup>2−</sup>, HCO<sup>3−</sup>) приходится около 0,9% объёма крови.

Кислотно-щелочное равновесие крови поддерживается на уровне рН 7,4 для артериальной крови и 7,34 – для венозной крови. Снижение pH ниже нормы (ацидоз) или повышение выше нормы (алколоз) опасны для здоровья и жизни: при pH=6,95 наступает коматозное состояние, при pH до 7,7 возникают судороги.

Существуют эффективные системы, способные обеспечить выведение или нейтрализацию ионов Н<sup>+</sup> при их избытке или задержку ионов Н<sup>+</sup> при их недостатке. К таким системам относятся буферные системы крови, дыхательная (лёгкие) и выделительная (почки) системы. Свойства буферных систем зависят от присутствия солей слабых кислот (главным образом угольной), а также гемоглобина (он диссоциирует как слабая кислота), низкомолекулярных органических кислот и фосфорной кислоты. Для поддержания постоянства рН плазмы наибольшее значение имеет угольная кислота (бикарбонатная буферная система), а рН цельной крови – белки (прежде всего гемоглобины, обеспечивающие около 75% всей буферности).

Осмотическое давление плазмы крови определяется суммой всех её составляющих – молекул, ионов, коллоидных частиц. Оно поддерживается физиологическими механизмами на постоянном уровне, что важно для нормального функционирования всех тканей организма. В основном осмотическое давление зависит от содержания в крови хлорида натрия и других низкомолекулярных веществ, а также белков, главным образом альбуминов, которые с трудом проникают через эндотелий капилляров. Зависимое от белка осмотическое давление называют коллоидно-осмотическим, или онкотическим. Оно составляет всего около 0,5% величины осмотического давления и определяет степень задержки воды в сосудистом русле (гидремия), темп мочеобразования и всасывания воды в кишечнике.

Белки придают крови определённую вязкость, замедляющую скорость её движения по сосудам. Вязкость плазмы крови 1,7–2,2 Па·с, цельной крови – 4,5–5,0 Па·с; первая увеличивается при обильном потоотделении, повышенном содержании эритроцитов в единице объёма периферической крови (эритроцитозе), вторая прямо пропорциональна количеству эритроцитов. Плотность плазмы 1,024–1,030 г/мл (зависит в основном от содержания белков), цельной крови – 1,050–1,060 г/мл (зависит главным образом от содержания в ней эритроцитов, белков и липидов).

Обмен веществами между плазмой и клетками тканей происходит через межклеточную жидкость. Плазму после удаления из неё одного из факторов свёртывания крови – [[фибриноген]]а называют сывороткой крови.

===== Клетки крови =====

Клетки крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Отношение массы клеток крови к общей массе крови у взрослого человека составляет 35–54%, у детей – 55%.

Состав крови меняется при интенсивном пищеварении, сильном потоотделении, возбуждении, беременности и др.

====== Эритроциты ======

Наиболее многочисленная фракция клеток крови – эритроциты (красные кровяные тельца); они двояковогнутой дисковидной формы и не имеют ядра. Общая поверхность всех эритроцитов крови около 300 м<sup>2</sup>, что в 200 раз превышает поверхность тела. Основная их функция – участие в транспорте газов. Важнейшая роль в этом процессе принадлежит присутствующим в этих клетках гемоглобинам и ферменту карбоангидразе, обеспечивающему в основном транспорт углекислого газа. Эритроциты являются также носителями групповых и резус-антигенов (см. [[Группы крови]], [[Резус-фактор]]). Форма эритроцитов может изменяться благодаря эластичности их мембраны, что позволяет им проходить через капилляры, большинство которых имеют диаметр 5 мкм. У человека в 1 мм<sup>3</sup> крови содержится 4,5–5,5 млн. эритроцитов (у мужчин немного больше, чем у женщин); общее их количество в крови – до 25·10<sup>12</sup>. Кроме того, в крови присутствуют незрелые эритроциты – ретикулоциты; в норме они составляют 0,2–1,2% общего количества эритроцитов. Эритроциты разрушаются преимущественно в селезёнке, которую называют «кладбищем эритроцитов», а также в костном мозге и в печени.

====== Лейкоциты ======

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, представлены [[гранулоциты|гранулоцитами]] ([[базофилы]], [[нейтрофилы]], [[эозинофилы]]) и [[агранулоциты|агранулоцитами]] ([[лимфоциты]], [[моноциты]]). Они, в отличие от эритроцитов, более крупные, бесцветные, содержат ядро и присутствуют в крови в количестве 6–9 тысяч в 1 мм<sup>3</sup> крови. Лейкоциты выполняют защитную функцию, обеспечивая [[фагоцитоз]] микробов, продуктов распада клеток, а также участвуют в формировании иммунитета. Им свойственно амёбовидное движение, которое позволяет проходить между клетками эндотелия капилляров в окружающие ткани; особенно активны нейтрофилы и моноциты, проявляющие наибольшую способность к фагоцитозу. Лимфоциты (основные типы – B- и T-лимфоциты) занимают особое место в системе крови. Их рассматривают как центральное звено в специфических иммунологических реакциях (см. [[Иммуноциты]]), как предшественников плазматических клеток, вырабатывающих антитела, и как носителей [[иммунологическая память|иммунологической памяти]] (В- и Т-лимфоциты памяти).

{| border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" class="article-table" style="width: 500px;"
|+Лейкоциты человека<ref>[http://www.tryphonov.ru/tryphonov2/terms2/blood.htm Gartner L.P, Hiatt J.M. Color Textbook of Histology, 3th ed., The McGraw-Hill Companies, 2006, 592 p.]</ref>
|-
| colspan="1" rowspan="2" style="text-align: center;"|№
| colspan="1" rowspan="2" style="text-align: center;"|Свойства
| colspan="3" rowspan="1" style="text-align: center;"|Гранулоциты
| colspan="2" rowspan="1" style="text-align: center;"|Агранулоциты
|-
| style="text-align: center;"|Нейтрофилы
| style="text-align: center;"|Эозинофилы
| style="text-align: center;"|Базофилы
| style="text-align: center;"|Лимфоциты
| style="text-align: center;"|Моноциты
|-
| colspan="1" rowspan="2" style="text-align: center;"|1
|Количество / мм<sup>3</sup>
| style="vertical-align: top;"|3500 ÷ 7000
| style="vertical-align: top;"|150 ÷ 400
| style="vertical-align: top;"|50 ÷ 100
| style="vertical-align: top;"|1500 ÷ 2500
| style="vertical-align: top;"|200 ÷ 800
|-
|Доля общего количества лейкоцитов, %
| style="vertical-align: top;"|60 ÷ 70
| style="vertical-align: top;"|2 ÷ 4
| style="vertical-align: top;"|≤ 1
| style="vertical-align: top;"|20 ÷ 25
| style="vertical-align: top;"|3 ÷ 8
|-
| style="text-align: center;"|2
|Диаметр в капле, мкм
| style="vertical-align: top;"|8 ÷ 9
| style="vertical-align: top;"|9 ÷ 11
| style="vertical-align: top;"|7 ÷ 8
| style="vertical-align: top;"|7 ÷ 8
| style="vertical-align: top;"|10 ÷ 12
|-
| style="text-align: center;"|3
|Диаметр в мазке, ''мкм''
| style="vertical-align: top;"|9 ÷ 12
| style="vertical-align: top;"|10 ÷ 14
| style="vertical-align: top;"|8 ÷ 10
| style="vertical-align: top;"|8 ÷ 10
| style="vertical-align: top;"|12 ÷ 15
|-
| style="text-align: center;"|4
|Ядро
| style="vertical-align: top;"|Три - четыре дольки
| style="vertical-align: top;"|Две дольки (в форме сосиски)
| style="vertical-align: top;"|S-образное
| style="vertical-align: top;"|Круглое
| style="vertical-align: top;"|Бобовидное
|-
| style="text-align: center;"|5
|Гранулы
| style="vertical-align: top;"|0,1 ''мкм'', светлорозовые (окраска по Романовскому или по её модификации)
| style="vertical-align: top;"|1 ÷ 1,5 ''мкм'', тёмнорозовые (окраска по Романовскому или по её модификации)
| style="vertical-align: top;"|0,5 ''мкм'', синие/чёрные (окраска по Романовскому или по её модификации)
| style="vertical-align: top;"|Отсутствуют
| style="vertical-align: top;"|Отсутствуют
|-
| style="text-align: center;"|6
|Содержимое гранул
| style="vertical-align: top;"|
<p style="text-align: left; margin-left: 5px; margin-top: 5px; margin-bottom: 5px">Коллагеназа тип-IV, фосфолипаза-A<sub>2</sub>, лактоферрин, лизозим, фагоцитин, Щёлочная фосфатаза, белок, связывающий витамин B<sub>12</sub></p>
| style="vertical-align: top;"|Арил-сульфатаза, гистаминаза, бета-глукуронидаза, кислая фосфатаза, фосфолипаза, главный осно́вный белок, эозинофильный катионный белок, нейротоксин, рибонуклеаза, катепсин, пероксидаза
| style="vertical-align: top;"|Гистамин, гепарин, эозинофильный хемотаксический фактор, нейтрофильный хемотаксический фактор, пероксидаза, нейтральные протеазы, хондроитин сульфат
| style="vertical-align: top;"|
| style="vertical-align: top;"|
|-
| style="text-align: center;"|7
|Поверхностные структуры
| style="vertical-align: top;"|F<sub>c</sub>-рецепторы, рецепторы для активатора кровяных пластинок, рецепторы для лейкотриена B<sub>4</sub>, молекула-1 для склеивания лейкоцитов
| style="vertical-align: top;"|Рецепторы-IgE для иммуноглобулинов, рецепторы для хемотаксического фактора эозинофилов
| style="vertical-align: top;"|Рецепторы-IgE для иммуноглобулинов
| style="vertical-align: top;"|T-лимфоциты: рецепторы T-лимфоцитов, CD-молекулы, IL-рецепторы.<br />B-лимфоциты: поверхностные иммуноглобулины
| style="vertical-align: top;"|Класс-II HLA, F<sub>c</sub>-рецепторы
|-
| style="text-align: center;"|8
|Продолжительность жизни
| style="vertical-align: top;"|Меньше одной недели
| style="vertical-align: top;"|Меньше двух недель
| style="vertical-align: top;"|1 ÷ 2 года
| style="vertical-align: top;"|От нескольких месяцев до нескольких лет
| style="vertical-align: top;"|Несколько дней в крови, несколько месяцев в соединительной ткани
|-
| style="text-align: center;"|9
|Функции
| style="vertical-align: top;"|Фагоцитоз и разрушение бактерий
| style="vertical-align: top;"|Фагоцитоз комплексов антиген-антитело, разрушение параразитов
| style="vertical-align: top;"|Подобно тучным клеткам, опосредуют процесс воспаления
| style="vertical-align: top;"|T-лимфоциты опосредуют иммунный ответ, B-лимфоциты гуморально опосредуют иммунный ответ
| style="vertical-align: top;"|Дифференцируются в макрофаги: фагоцитоз и предоставление антигенов
|}
Примечание:<br />
CD - кластер дифференцирования (cluster of differentiation);<br />
HLA-антиген лейкоцита человека (human leukocyte antigen);<br />
IgE иммунноглобулин E (immunoglobulin E);<br />
IL - интерлейкин (interleukin).

====== Тромбоциты ======

Тромбоциты (кровяные пластинки) имеют диаметр около 4 мкм; в 1 мкл крови присутствует 180–320 тысяч этих клеток. Они содержат 11 факторов свёртывания крови, ферменты гликолиза, АТФ и ряд других соединений. Проявляют способность к адгезии – прилипанию к клеткам эндотелия в местах повреждения стенки сосуда и необходимы для запуска процесса свёртывания крови.

===== Кроветворение =====

Клеточный состав крови и кроветворных органов, в которых протекает процесс постепенного образования зрелых клеток крови из «родоначальных» элементов – кроветворных [[стволовые клетки|стволовых клеток]] (около 30 тысяч, преимущественно в [[костный мозг|костном мозге]]), в здоровом организме представляет собой систему, находящуюся в динамическом равновесии: непрерывно происходящее разрушение «состарившихся» клеток крови уравновешивается образованием новых в кроветворных органах.

Внутриутробное кроветворение у человека начинается в желточном мешке эмбриона в конце 2-й недели после зачатия одновременно с развитием сосудов. С 4–5-й недели беременности и до родов оно происходит в печени. С 4-го до 6-го месяц развития плода имеет место также в селезёнке. Костномозговое кроветворение формируется на 14–16-й неделе беременности. У взрослого человека к кроветворным органам, наряду с костным мозгом (главным органом кроветворения), относятся [[селезёнка]], [[тимус]], лимфатические узлы, пейеровы бляшки тонкой кишки.

==== Гемостаз ====

В комплексе реакций организма, направленных на остановку кровотечений и поддержание циркулирующей крови в жидком состоянии (гемостаз), принимают участие эндотелий сосудов, тромбоциты (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз) и свёртывающая система крови (коагуляционный гемостаз). Нарушение гемостаза приводит либо к кровоточивости, либо к тромбозам. В норме свёртывающая система крови уравновешена противосвёртывающей системой крови, в которую входят естественные антикоагулянты ([[гепарин]], антитромбины, протеины C, S и др.), фибринолитическая система ([[плазмин]], [[урокиназа]] и другие активаторы [[плазминоген]]а), а также [[простациклин]], салицилаты и другие дезагреганты, уменьшающие [[адгезия|адгезию]] тромбоцитов. Противосвёртывающая система предотвращает тромбоз неповреждённых сосудов, ограничивает распространение тромба и способствует его растворению после восстановления целостности сосуда. Возрастная депрессия фибринолиза начинается с 45–50 лет, она усиливается гипокинезией (ограниченностью движения), свойственной пожилым людям.

==== Болезни крови ====

Болезни крови обусловлены как патологией клеток крови, так и нарушениями в составе плазмы. К первой группе болезней относятся гемобластозы, среди которых выделяют [[лейкоз]]ы и гематосаркомы, или злокачественные [[лимфома|лимфом]]ы, ко второй группе – некоторые [[анемия|анемии]] и [[геморрагические диатезы]]. Значительно чаще встречаются реактивные изменения крови (её клеток и плазмы) в ответ на заболевания внутренних органов или на изменения внешних условий. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина служит симптомом анемии, повышение их уровня наблюдается при лёгочной и сердечной недостаточности, эритроцитозе, а также при перенапряжении (так называемом стресс-эритроцитоз) и др. Снижение содержания тромбоцитов отмечается при инфекционном [[мононуклеоз]]е и других вирусных инфекциях, при диссеминированном (рассеянном) внутрисосудистом свёртывании крови (ДВС-синдром) вследствие повышенного захвата тромбоцитов в микрососудах, при лучевой болезни, иммунотромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов, вызванном антителами против собственных тромбоцитов, значительное повышение их уровня – при метастазах в костный мозг, при [[гипернефрома|гипернефроме]], в развёрнутой стадии хронического миелолейкоза. Умеренное увеличение тромбоцитов наблюдается при физических и психических перегрузках (так назыаемый стресс-тромбоцитоз), бактериальных инфекциях, токсикозе беременных и в послеродовом периоде. Активация свёртывающей системы крови без тромбообразования (гиперкоагуляционный синдром) возникает при травмах, инфекциях, опухолях. Умеренный лейкоцитоз (10–15 10<sup>9</sup>/л) обычно указывает на воспалительный процесс – пневмонию, острый аппендицит, [[холецистит]] и др., более выраженный – на [[миелолейкоз]], [[сепсис]], а также на [[описторхоз]], [[коклюш]]. Уменьшение количества лейкоцитов характерно для острых вирусных инфекций, [[туберкулёз]]а.

Количественный и качественный анализ крови имеет важное значение при диагностике различных заболеваний, трансплантации органов и тканей, в судебно-медицинской экспертизе (установление видовой, групповой, половой и возрастной принадлежности крови, давности образования её следов, решение вопросов о спорном отцовстве и др.).

В связи с возрастающей нехваткой донорской крови перед гематологами стоит задача получения более эффективных [[кровезаменители|кровезаменителей]]. Созданы растворы синтетического гемоглобина (опытные образцы проходят клинические испытания), используется эмульсия перфторуглерода ([[перфторан]], [[оксинетит]] и др.), обладающая высокой способностью к переносу кислорода. Получены образцы [[гемальбумин]]а (соединение альбумина с гемом), осуществляющего транспорт кислорода, так называемой универсальной крови, в которой эритроциты лишены групповых и резусных антигенов. См. также [[Кровообращение]], [[Эритроциты]], [[Лейкоциты]], [[Тромбоциты]].

== '''Кровь в китайской медицине''' ==

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.3">[http://cinofarm.ru/docs/gl3.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 3.]</ref>

'''Сюэ''', ''или'' '''се''' (血 ''xuè, разг. xiě'') — кровь в [[Традиционная китайская медицина|китайской медицине]].

Значение «Крови» в Китайской медицине отличается от того, что под этим словом понимается в западной медицине. В китайской медицине Кровь сама по себе — это форма [[Ци]], очень плотная и материальная, но, тем не менее, это Ци. Кроме того, Кровь неотрывна от Ци, так как Ци вселяет жизнь в Кровь; без Ци Кровь станет инертной жидкостью.

* Кровь вырабатывается из [[Ци Пищи]] в Сердце с участием [[Изначальная Ци|Изначальной Ци]].
* Почки участвуют в выработке Крови через [[Мозговое вещество]] и [[Эссенция Почек|Эссенцию Почек]].
* Кровь питает организм.
* Циркулирует с [[Ин Ци|Питающей Ци]].
* Увлажняет организм.
* Вмещает Разум.
* Определяет менструальный цикл.

=== Источник Крови ===

Кровь извлекается из [[Гу Ци|Ци Пищи]], вырабатываемой Селезенкой. Селезенка направляет Ци Пищи вверх к Легким, а через выталкивающее действие Ци Легких — к Сердцу, где она трансформируется в Кровь. В 18-й главе «Оси Духа» сказано: «Желудок находится в Среднем Обогревателе, открывается в Верхний Обогреватель, принимает Ци, выводит осадок, выпаривает жидкости, перерабатывает их в очищенную эссенцию. Она поднимается вверх к Легким и трансформируется в Кровь».<ref>1981 Spiritual Axis (LingShuJing 炅柩经）. People's Health Publishing House. Beijing р 52.</ref>
[[Файл:Источники_Крови.png|thumb|center|640px|Источники Крови]]

В «Рассуждениях о паттернах Крови» (Тан Чжун Хай, 1884 г.) сказано: ''«Вода трансформируется в Ци, Огонь трансформируется в Кровь. Как мы можем говорить, что Огонь трансформируется в Кровь? Огонь и Кровь одного цвета — красного, Огонь располагается в Сердце, где он порождает Кровь, которая увлажняет весь организм. Огонь — Ян, и он порождает Кровь, которая есть Инь»''.<ref>TangZongHai 1884 Discussion on Blood Patterns (Xue Zheng Lun 血证论）. Edited by Pei Zheng Xue and Yin Xin Min. People's Health Publishing House，Beijing，1979，p 14 and 16.</ref>

Таким образом:
# Селезенка и Желудок являются основными источниками Крови.
# Ци Легких играет важную роль в проталкивании Ци Пищи к Сердцу: это пример общего принципа, заключающегося в том, что Ци заставляет Кровь двигаться.
# [[Ци Пищи]] перерабатывается в Кровь в Сердце: это пример общего принципа, заключающегося в том, что Сердце управляет Кровью.

Согласно китайской медицине, есть два других важных явления в выработке Крови. Во-первых, преобразование [[Ци Пищи]] в Кровь происходит с помощью [[Изначальная Ци|Изначальной Ци]]. Во-вторых, Почки хранят [[Эссенция|Эссенцию]], которая производит [[Мозговое вещество]], способствующее выработке Крови. Врач времен династии Цин Чжан Лу в своей книге «Медицинское наследие семьи Чжан» (1695 г.) писал: ''«Если Ци не истощена, она возвращает эссенции Почкам, чтобы преобразовать их в Эссенцию; если Эссенция не истощена, то она возвращает Эссенцию Печени, чтобы преобразовать ее в Кровь»''.<ref>Zhang Lu 1695 Medical Transmission of the Zhang Family (Zhang Shi Yi Zong 张氏医通）, Цит. по: Syndromes and Treatment of the Internal Organs, p 27.</ref>

[[Файл:Пост-Небесный_и_Пред-Небесный_источники_Крови.png|frame|Пост-Небесный и Пред-Небесный источники Крови]]Отсюда очевидно, что существенная роль в этом процессе принадлежит Почкам, так как они хранят Эссенцию и являются источником [[Изначальная Ци|Изначальной Ци]]. Можно сказать, что Кровь вырабатывается при взаимодействии Пост-Небесной Ци Желудка и Селезенки (которые являются источником Ци Пищи) с Пред-Небесной Ци, так как в этом процессе участвуют Почки. Таким образом, для того, чтобы питать Кровь, нужно тонизировать Селезенку и Почки.

Примечательно, что китайский взгляд на кроветворную функцию костного мозга настолько сходен с принятой в западной физиологии картиной, хотя был сформулирован во времена династии Цин, задолго до проникновения западной медицинской науки в Китай. Лин Пэй Цин, врач времен династии Цин, сформулировал теорию, согласно которой «Печень и Почки имеют один и тот же источник», а Кровь вырабатывается из [[Эссенция Почек|Эссенции Почек]].<ref>Personal communication from Prof. Meng Jing Chun, Nanjing 1982. See also: Academy of Traditional Chinese Medicine and Guangzhou College of Traditional Chinese Medicine, 1980 Concise Dictionary of Chinese Medicine (Jian Ming Zhong Yi Ci Dan 笥明中医辞典）.People's Health Publishing House. Beijing. p 508.</ref>

=== Функции крови ===

Главной функцией Крови является питание тела. Она дополняет питающее действие Ци. Кровь — плотная форма [[Ци]], текущая по всему телу.

Помимо питающей функции, Кровь выполняет функцию увлажнения, которой не обладает Ци. Например, Кровь Печени увлажняет глаза и сухожилия, поэтому глаза могут видеть должным образом, а сухожилия остаются гибкими и здоровыми. Кровь Печени увлажняет также кожу и [[волосы]], делая так, чтобы [[кожа]] не была слишком сухой, а волосы сохраняли блеск и выглядели здоровыми. Кровь Сердца увлажняет язык.

Кровь очень важна и в другой связи: она предоставляет материальную основу для Разума (Шэнь). Кровь — часть Инь (потому что она такая же плотная, как жидкости), и она вмещает и укрепляет Разум. Кровь охватывает Разум, создавая гавань, внутри которой Разум может процветать.

В 26-й главе «Вопросов о простейшем» сказано: ''«Кровь — Разум человека»''.<ref>1979 The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine — Simple Questions (Huang Ti Nei Jing Su Wen 黄希内经素问). People's Health Publishing House, Beijing, p 168</ref> В 32-й главе «Оси Духа» сказано: ''«Когда Кровь гармонична, есть место для Разума»''.<ref>1981 Spiritual Axis (LingShuJing 炅柩经). People's Health Publishing House. Beijing р 72. </ref>

Если Кровь будет в недостатке, то Разум лишится фундаментальной основы, будет несчастлив и беспокоен. Такое часто проявляется «небольшим беспокойством», характеризующимся непонятной тревогой, умеренной раздражительностью и чувством неудовлетворенности.

Когда человек спит, Кровь в силу своей природы охватывает Разум и Эфирный Дух, но если Кровь в дефиците, то Разум и Эфирный Дух будут «всплывать», и человек не сможет уснуть или у его будут мучать обильные сновидения.

=== Отношения Крови с Внутренними Органами ===
[[Файл:Взаимосвязь_Сердца,_Селезенки_и_Печени_с_Кровью.png|frame|Взаимосвязь Сердца, Селезенки и Печени с Кровью]][[Сердце]], [[Селезенка]] и [[Печень]] оказывают на Кровь более сильное влияние, чем Почки. Сердце управляет Кровью, Селезенка удерживает Кровь в сосудах, а Печень хранит Кровь.

==== {{Якорь|КМ-ОКВО-Сердце}}Сердце ====

[[Сердце]] управляет Кровью и кровеносными сосудами, которые отвечают за ее циркуляцию. Но как мы уже видели, Сердце также является местом, где Кровь вырабатывается при участии Огня Сердца. [[Огонь]] — это Ян, и он преобразуется в Инь (Кровь). Кровь охлаждает Огонь и препятствует его внезапным вспышкам. В «Рассуждениях о паттернах Крови», написанных в 1884 г. Тан Чжун Хаем, сказано: ''«Огонь — это Ян, и он порождает Кровь, которая принадлежит Инь. С другой стороны, Кровь питает Огонь и предохраняет от его вспышек, пока увлажняет Нижний Обогреватель. Она хранится в Печени, она заполняет Море Крови и Проникающий, Регулирующий и Опоясывающий сосуды, а еще она согревает и увлажняет все тело… Когда Кровь увлажняет Нижний Обогреватель и Море Крови, а Огонь Сердца следует вниз к пупку, тогда Кровь будет в расцвете, а Огонь не будет чрезмерно вспыхивать, и тогда мужчины будут свободны от болезней, а женщины способны рожать детей»''.<ref>TangZongHai 1884 Discussion on Blood Patterns (Xue Zheng Lun 血证论）. edited by Pei Zheng Xue and Yin Xin Min. People's Health Publishing House，Beijing，1979，p 16.</ref>

Из этого отрывка очевидно, что Сердце принципиально необходимо для выработки Крови, а также что оно должно опускаться вниз, к Нижнему Обогревателю, для взаимодействия с Кровью.

Китайская пульсовая диагностика подтверждает, что Сердце связано с Кровью, а Легкие — с Ци. Так как Сердце прощупывается слева, а Легкие — справа, можно говорить, что левая сторона отражает состояние Крови, а правая сторона указывает на состояние Ци.

: ''См.также: [[Сердце#КМ-ФС-УК|Сердце в китайской медицине — управление Кровью]]''

==== {{Якорь|КМ-ОКВО-Селезенка}}Селезенка ====

[[Селезенка]] связана с Кровью двумя путями. Во-первых, она является источником Крови, так как вырабатывает [[Ци Пищи]], которая является основой для формирования Крови. Во-вторых, Ци Селезенки обеспечивает способность Крови удержаться внутри сосудов и не изливаться за пределы сосудистой стенки. Если Ци Селезенки ослаблена, то Ци не сможет удерживать Кровь, что может привести к кровотечениям.

==== {{Якорь|КМ-ОКВО-Печень}}Печень ====

[[Файл:Функции_Крови_Печени.png|frame|Функции Крови Печени]][[Печень]] хранит Кровь. Эта очень важная функция имеет несколько значений. Во-первых, с точки зрения физиологии, когда человек бодр, подтянут и выполняет нормальную ежедневную нагрузку, Кровь течет к [[мышцы|мышцам]] и сухожилиям. Когда человек ложится, то Кровь возвращается обратно к Печени. Ван Пин, врач времен династии Тан говорил: ''«Когда человек активен, Кровь циркулирует в сосудах, когда человек отдыхает, Кровь возвращается в Печень»''.<ref>Zhang Lu 1695 Medical Transmission of the Zhang Family (Zhang Shi Yi Zong 张氏医通），Цит. по: Syndromes and Treatment of the Internal Organs, p 131.</ref>

В положении лежа Кровь воспроизводит сама себя в Печени, поэтому очень важно отдыхать (причем в положении лежа) в случае недостаточности Крови Печени.

Во-вторых, хранящаяся в Печени Кровь выполняет и функцию по увлажнению глаз, что обеспечивает хорошее зрение, а также увлажняет суставы, что способствует их гибкости. В 10-й главе «Вопросов о простейшем» сказано: ''«Кровь идет к Печени во время сна, чтобы, когда Печень наполнится Кровью, глаза могли видеть, руки — держать, пальцы — хватать, а ноги — ходить»''.<ref>1979 The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine — Simple Questions (Huang Ti Nei Jing Su Wen 黄希内经素问). People's Health Publishing House, Beijing, p 73</ref>

В 47-й главе «Оси Духа» сказано: ''«Когда Кровь гармонична, сухожилия сильны, и составы гибки»''.<ref>1981 Spiritual Axis (LingShuJing 炅柩经). People's Health Publishing House. Beijing р 89.</ref>

В-третьих, очень важным аспектом функции хранения Крови Печенью является физиология и патология [[Менструация|менструаций]]. Кровь Печени обеспечивает Кровью Матку и находится в тесной связи с Проникающим сосудом (''Чун Май''). Этот сосуд также обеспечивает Кровью Матку, но это обеспечение зависит от доставки Крови от Печени. Таким образом, Кровь Печени чрезвычайно важна для регулярных и здоровых менструаций.

Важность Крови Печени в женской физиологии частично объясняется тесной связью между Почками и Печенью. Как говорят в китайской медицине, «Печень и Почки имеют общее происхождение». Почки хранят [[Эссенция|Эссенцию]], а Печень хранит Кровь. Почки, согласно циклу [[У Син]], приходятся Печени Матерью, поэтому Эссенция и Кровь влияют друг на друга. Как уже было сказано выше, Эссенция может преобразовываться в Кровь; но с другой стороны, Кровь питает и восполняет Эссенцию. Эссенция Почек контролирует репродуктивную функцию, и так как она влияет на Кровь, то и Кровь тоже влияет на репродуктивную функцию у женщин. Это более значимо для женщин, потому что физиология женщины в большей мере зависит от Крови, чем физиология мужчин. Поэтому и говорят, что Печень и Почки имеют общее происхождение, и состояние Крови Печени чрезвычайно важно для женской менструальной функции.

Например, если Кровь Печени недостаточна, может развиться аменорея или скудные месячные; [[застой Крови]] Печени может привести к болезненным менструациям.

Хотя хранение Крови Печенью совершенно необходимо для здоровой менструальной функции, следует помнить, что менструальная кровь зарождается непосредственно из Эссенции Почек, которая преобразуется в [[Тянь Гуй]] во время полового созревания (14 лет у девочек и 16 — у мальчиков). Менструальная кровь — это [[Тянь Гуй]], а значит, драгоценная жидкость, которая является прямым проявлением Эссенции Почек (у мужчин она проявляется созреванием спермы).

==== {{Якорь|КМ-ОКВО-Легкие}}Легкие ====

[[Легкие]] влияют на Кровь несколькими путями. Прежде всего, они помогают Селезенке отправлять [[Ци Пищи]] к Сердцу, где она трансформируется в Кровь.

Помимо этого Легкие контролируют все каналы и кровеносные сосуды. Это означает, что Легкие разносят Ци по кровеносным сосудам, чтобы помочь проталкивающему действию Сердца. Это еще один аспект взаимодействия между Ци и Кровью, который будет более детально рассмотрен далее.

==== {{Якорь|КМ-ОКВО-Почки}}Почки ====

[[Почки]] способствуют выработке [[Кровь|Крови]] двумя путями: [[Изначальная Ци]] помогает трансформации [[Ци Пищи]] в [[Кровь]], и [[Эссенция Почек]] также может преобразовываться в [[Кровь]].

Практическая ценность этих положений в клинической практике заключается в том, что, когда мы хотим питать Кровь, мы должны тонизировать Почки и [[Селезенка|Селезенку]].

=== {{Якорь|КМ-ВЦК}}Взаимоотношения Ци и Крови ===

[[Файл:Взаимосвязь_между_Ци_и_Кровью.png|frame|Взаимосвязь между Ци и Кровью]]Между Кровью и [[Ци]] существует очень тесная взаимосвязь. Кровь — это форма Ци, но очень плотная. Ци — это Ян по сравнению с Кровью (так как она менее плотная), но Инь по сравнению с Ци (как более плотная).

Ци и Кровь неразделимы. [[Питательная Ци]] циркулирует вместе с Кровью в кровеносных сосудах. Тесная связь между Ци и Кровью видна уже в том, что древние классики использовали слово ''май'' как для обозначения каналов, по которым течет Ци, так и для кровеносных сосудов.

Тесную взаимосвязь Ци и Крови можно увидеть в клинических признаках, следующих за серьезными кровотечениями: очень часто после серьезной кровопотери развиваются признаки недостаточности Ци, такие, как потливость, одышка и холод в [[конечности|конечностях]]. С другой стороны, длительная и обильная потливость (которые истощают Ци) могут привести к развитию признаков недостаточности Крови, таких как бледность, онемение, головокружение и сердцебиения.

==== Ци порождает Кровь ====

Ци порождает Кровь, так как [[Ци Пищи]] является основой для Крови, а Ци Легких необходима для выработки Крови.

Таким образом, если Ци истощена, в конечном итоге наступит и недостаток Крови. На практике часто бывает необходимо тонизировать Ци, чтобы питать Кровь. Это особенно актуально в лечении травами, поскольку травы, тонизирующие Ци и питающие Кровь, принадлежат к разным категориям, тогда как в акупунктуре разница не так ясна.

==== Ци двигает Кровь ====

[[Ци]] — движущая сила Крови. Без Ци Кровь была бы неподвижна. Питательная Ци очень тесно связана с Кровью и течет вместе с ней по кровеносным сосудам. Ци Легких вливает необходимое количество Ци в кровеносную систему.

Эти отношения часто описывают выражениями ''«Ци движется, Кровь следует за ней»'' или ''«Если Ци неподвижна, Кровь застывает»''.

Если имеет место [[застой Ци|застой]] или нехватка [[Ци]], ничто не двигает Кровь, и она [[застой Крови|застаивается]].

==== Ци удерживает Кровь ====

[[Ци]] удерживает Кровь в кровеносных сосудах, предотвращая таким образом кровотечения. Это в основном функция Ци Селезенки. Если Ци Селезенки слаба, она не сможет удержать Кровь, и будут кровотечения. Однако и Ци Почек играет важную роль в удержании Крови в сосудах Матки.

==== Кровь питает Ци ====

[[Файл:Взаимосвязь_между_Ци_и_Кровью_2.png|frame|Взаимосвязь между Ци и Кровью]]Кровь зависит от порождающей, переносящей и удерживающей функций Ци, которая, в свою очередь, зависит от питающей функции Крови.

Кровь влияет на [[Ци]] двояко: во-первых, питает, а во-вторых, предоставляет «плотную» субстанцию, предотвращающую «всплытие» Ци и появление симптоматики Пустого Жара.

Оба эти аспекта взаимоотношений Ци и Крови описывают выражением ''«Кровь — Мать Ци»''.

=== {{Якорь|КМ-ВЭК}}Взаимоотношения Крови и Эссенции ===

Кровь и [[Эссенция]] влияют друг на друга и могут преобразовываться друг в друга.

С одной стороны, Эссенция играет важную роль в формировании Крови. С другой стороны, Кровь постоянно питает и восполняет Эссенцию.

=== Патологии крови ===

Существует три основных случая патологии Крови: недостаток Крови, Жар Крови и застой Крови.

==== Недостаток Крови ====

Недостаток Крови может иметь место, когда вырабатывается недостаточно Крови. Обычно это связано с недостатком Ци Селезенки и Желудка, но могут иметь значение также Печень или Почки.

Недостаток Крови, проявляющийся в первую очередь в дефектах менструального цикла, таких, как скудные месячные или аменорея, обычно связан с дефицитом Печени или Почек.

==== Жар Крови ====

Кровь бывает горячей обычно из-за Жара Печени. Так как Печень хранит Кровь, Жар Печени и Огонь Печени распространяются и на Кровь. У женщин это может вызвать обильные месячные, кроме того, это частая причина многих кожных заболеваний.

==== Застой Крови ====

:''Основная статья: '''[[Застой Крови]]'''''

[[Кровь]] может оказаться неспособной на правильное движение и застояться. Такое состояние может спровоцировать [[застой Ци]] (как правило, [[Печень|Печени]]), [[Жар]] или [[Холод]]. Застой Крови часто вызывает боли.

=== Лечение патологий крови ===

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.3"/>

Так как Печень хранит Кровь, а Сердце управляет Кровью, следует тонизировать Печень и Сердце, чтобы питать Кровь.

== Галерея ==

<gallery mode="packed" position="center" heights="400">
Состав крови человека.jpg|Состав крови человека
Кровь рыбы, увеличение в 600 раз.jpg|Кровь рыбы, увеличение в 600 раз
Кровь лягушки, увеличение в 600 раз.jpg|Кровь лягушки, увеличение в 600 раз
Кровь человека, увеличение в 600 раз.jpg|Кровь человека, увеличение в 600 раз
Клетки и кровяные пластинки циркулирующей крови - 1.jpg|Клетки и кровяные пластинки циркулирующей крови
Клетки и кровяные пластинки циркулирующей крови - 2.jpg|Клетки и кровяные пластинки циркулирующей крови
Функции крови.jpg|Функции крови
Гемопоэз (tryphonov.ru).jpg|Гемопоэз
</gallery>

== Видео ==

* [https://www.youtube.com/watch?v=uRZoBHPNj-w Из чего состоит кровь]

== Ссылки ==

* [http://www.histol.chuvashia.com/tables/blood.htm ГИСТОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ — КРОВЬ]

== Литература статьи Большой российской энциклопедии ==

* ''Баркаган З. С., Момот А. П.'' Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. 3-е изд. М., 2008.
* ''Воробьев А. И. и др.'' Острая массивная кровопотеря. М., 2001.
* ''Воробьев А. И., Бриллиант М. Д., Андреева Н. Е.'' Патология иммунных комплексов при гемобластозах // Терапевтический архив. 1979. № 9.
* Генетика в гематологии. Л., 1967.
* ''Кассирский И. А., Алексеев Г. А.'' Клиническая гематология. 4-е изд. М., 1970.
* ''Мачабели М. С.'' Система свертывания крови. Тб., 1961.
* Руководство по гематологии. 4-е изд. М., 2007.
* Руководство по общей и клинической трансфузиологии. СПб., 2003.
* ''Фриденштейн А. Я., Лурия Е. А.'' Клеточные основы кроветворного микроокружения. М., 1980.

== Примечания ==
<references />
{{ТКМ}}
[[Категория:Жизненные субстанции]]
[[Категория:Э]]
[[Категория:Ревизия 2020.10.13]]