Кровотечение

В конвенциональной медицине[править | править код]

КРОВОТЕЧЕ́НИЕ (геморрагия) – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки.

Может быть наружным, когда кровь истекает во внешнюю среду, и внутренним, если кровь изливается в полые органы, полости или ткани организма (кровоизлияние).

В зависимости от типа повреждённого сосуда выделяют артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (из сосудов внутренних органов) кровотечение. При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета, истекает быстро, пульсирующей струёй. При венозном кровотечении она имеет вишнёвый цвет, а скорость кровопотери при нём меньше, чем при артериальном кровотечении. При кровотечении из крупных вен возможна воздушная эмболия. Капиллярное кровотечение обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен; при этом обычно кровоточит вся раневая поверхность. Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении печени, селезёнки, почек, лёгких. Оно по сути является капиллярным, но более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями паренхиматозных органов.

Кровотечения наиболее часто встречается при механическом повреждении стенки сосуда. Кровотечение возможно также при аррозии (разъедании) сосудистой стенки вследствие воспалительного процесса, опухоли, при нарушении проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз C, геморрагический васкулит, уремия, холемия, сепсис и др.).

По течению кровотечения могут быть острыми и хроническими.

Основные симптомы кровотечения – бледность кожи, тахикардия, снижение кровяного давления. Состояние больного при кровотечении определяется тяжестью кровопотери, которую подразделяют на 4 степени: лёгкая [дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) до 10%], средняя (15–20%), тяжёлая (20–30%) и так называемая массивная (св. 30%). Массивная кровопотеря нередко сопровождается геморрагическим шоком.

Острая кровопотеря приводит к несоответствию между уменьшенным ОЦК и объёмом сосудистого русла, в результате чего уменьшаются общее периферичtеское сопротивление сосудистых стенок, ударный (систолический) объём сердца, минутный объём сердца, что вызывает снижение артериального давления, нарушение гемодинамики. В результате падения артериального давления, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и агрегации («склеивания») форменных элементов крови нарушается микроциркуляция крови.

Защитные реакции организма при кровотечении направлены прежде всего на восстановление гемодинамики. Спазм артериол и периферических вен (так называемая централизация кровообращения) приводит к снижению объёма сосудистого русла, а тахикардия – к повышению минутного объёма сердца. В результате поступления интерстициальной (соединительнотканной) жидкости в кровь развиваются так называемая аутогемодилюция (саморазжижение крови) и возрастание ОЦК, а также снижение вязкости крови.

При кровотечении включается система так называемого спонтанного гемостаза (остановки кровотока), которая осуществляет спазм повреждённого сосуда и активацию тромбоцитов и плазменных факторов свёртывания крови, благодаря чему кровотечение из мелких сосудов может остановиться самостоятельно.

Лечение кровотечения направлено на его остановку и компенсацию кровопотери. Различают методы временной и окончательной остановки кровотечения. К методам временной остановки кровотечения относятся: наложение жгута, пальцевое прижатие сосуда, тампонада, наложение давящей повязки, шунтирование. Методы окончательной остановки кровотечения могут быть механическими (перевязка сосуда в ране или на его протяжении, наложение сосудистого шва, эмболизация кровоточащего сосуда), физическими (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, криогенное воздействие), химическими и биологическими. Для восстановления ОЦК применяют солевые и коллоидные растворы. При массивной кровопотере показано переливание плазмы и эритроцитной массы.

Литература статьи Большой российской энциклопедии[править | править код]

Гостищев В. К. Общая хирургия. 4-е изд. М., 2006.
Марини Д. Д., Уилер А. П. Медицина критических состояний. М., 2002.
Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ветшев П. С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. М., 2003.