Текущая версия |
Ваш текст |
Строка 284: |
Строка 284: |
|
| |
|
| ====== Гнойники брюшной полости ====== | | ====== Гнойники брюшной полости ====== |
|
| |
| Гнойники брюшной полости (поддиафрагмальные, межкишечные и тазовые абсцессы) формируются обычно медленно и являются исходом разлитого перитонита. Признаками формирующегося гнойника служат подъем температуры, лейкоцитоз, боли в животе и наличие болезненного инфильтрата. Большое значение в диагностике [[Поддиафрагмальный абсцесс|поддиафрагмального гнойника]] имеет рентгенологическое исследование. Позывы к дефекации, ослабление сфинктера и [[понос]]ы указывают на скопление гноя в малом тазу. Труднее диагностировать межкишечные гнойники, пока они не приблизятся к брюшной стенке. Лечение сформировавшихся гнойников только оперативное.
| |
|
| |
| ====== Свищи ======
| |
|
| |
| Свищи (желудочные, кишечные, желчные, панкреатические) образуются в результате несостоятельности наложенных швов или как следствие просмотренных повреждений. Свищи осложняют послеоперационный период, и чем выше по ходу кишечного тракта они располагаются, тем они опаснее, так как быстро приводят к истощению. Необходимость вмешательства в этих случаях часто диктуется жизненными показаниями.
| |
|
| |
| ====== Острая спаечная кишечная непроходимость ======
| |
|
| |
| При острой спаечной кишечной непроходимости первоначально проводят консервативное лечение (промывание желудка, клизмы, паранефральные новокаиновые блокады и пр.). В случае неэффективности этих мероприятий производят релапаротомию и разделение спаек.
| |
|
| |
| ===== Этапное лечение =====
| |
|
| |
| ====== Первая и доврачебная помощь ======
| |
|
| |
| Первая и доврачебная помощь на поле боя или в очаге массового поражения — наложение на рану большой асептической повязки, введение анальгетика из шприца-тюбика и быстрая эвакуация с поля боя в [[полковой медицинский пункт]] (ПМП) или непосредственно в [[медико-санитарный батальон]] (МСБ), а в условиях гражданской обороны (ГО) — в [[отряд первой медицинской помощи]]. При оказании первой медпомощи выпавшие внутренности нельзя вправлять, их нужно фиксировать повязкой к брюшной стенке.
| |
|
| |
| Первая врачебная помощь на ПМП состоит в исправлении повязок, введении противостолбнячной сыворотки с анатоксином, анальгетиков, антибиотиков. При наличии шока, если позволяет обстановка, проводят противошоковую терапию в объеме первой врачебной помощи (переливание кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых средств) с целью подготовки раненых к эвакуации. В первую очередь эвакуируют в МСБ или [[госпитальная база|госпитальную базу]] раненых с симптомами внутреннего кровотечения, шока, с признаками повреждения внутренних органов. В холодное время года перед эвакуацией раненых завертывают в одеяло, спальные мешки и обкладывают грелками. Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки вплоть до того момента, когда его нужно положить на операционный стол, категорически запрещается.
| |
|
| |
| ====== Квалифицированная помощь ======
| |
|
| |
| В МСБ и отдельном медицинском отряде (ОМО) при сортировке раненных в живот выделяют:
| |
|
| |
| # Пострадавших с признаками внутреннего кровотечения в брюшную или плевральную полость (торакоабдоминальные ранения), а также с симптомами значительного кровотечения при повреждениях почек. Их немедленно направляют в операционную.
| |
| # Пострадавших с повреждениями внутренних органов без выраженных признаков шока. Они также подлежат оперативному лечению. При массовом поступлении, когда невозможно прооперировать в ближайшие часы всех раненных в живот, допустимо эту группу эвакуировать авиатранспортом в ближайший госпиталь.
| |
| # Пострадавших с повреждениями живота, осложненными шоком II—III степени (без признаков внутреннего кровотечения), направляют в противошоковое отделение. Эта категория раненых относится к временно неоперабельным. У этой группы пострадавших эффективность противошоковой терапии должна быть выявлена в ближайшие 2—3 часа. В течение этого срока среди временно неоперабельных выделяют две группы:<br>а) раненых, у которых удалось добиться восстановления важнейших жизненных функций и подъема артериального давления до 80—90 мм рт. ст.; их надо переводить в операционную и оперировать, учитывая, что состояние достигнутого равновесия при повреждениях живота не может быть длительным;<br>б) неоперабельных раненых, у которых не удалось добиться восстановления нарушенных функций организма и у которых АД остается ниже 80 мм рт. ст.; они подлежат консервативной терапии.
| |
| # Нуждающихся в кратковременном (в пределах 2—3 часов) динамическом наблюдении, когда диагноз и показания к оперативному вмешательству остаются неясными. Этих раненых направляют в стационар, а при наличии шока — в противошоковое отделение.
| |
| # Поздно доставленных раненых в удовлетворительном состоянии, у которых перитонит имеет тенденцию к отграничению. Их направляют в стационар для наблюдения и консервативного лечения.
| |
| # Агонирующих, а также раненых, у которых имеются явно несовместимые с жизнью сочетанные или комбинированные поражения. Их направляют в стационар для применения симптоматических средств.
| |
| # Пострадавших с непроникающими ранениями живота (без повреждений внутренних органов), а также с ушибами брюшной стенки. Их эвакуируют в госпитали для легкораненых или общехирургический госпиталь.
| |
|
| |
| После операции раненые с повреждением органов живота нетранспортабельны в течение 8—10 суток. При эвакуации авиатранспортом эти сроки могут быть сокращены до 4—5 дней. При развитии осложнений сроки эвакуации удлиняются до их ликвидации.
| |
|
| |
| В условиях ГО пострадавших с повреждением живота эвакуируют в отряд первой медицинской помощи (ОПМ), где проводится комплексная терапия шока и осуществляются оперативные вмешательства по жизненным показаниям (продолжающееся внутрибрюшное кровотечение). При массовом поступлении, если в процессе медицинской сортировки устанавливается, что пострадавших с повреждением живота не удается направить в операционную ОПМ в ближайшие часы, их следует срочно эвакуировать щадящим видом транспорта в соответствующую профилированную больницу [[больничная база|больничной базы]]. Исключение следует сделать для раненых в агональном состоянии и для тех, у которых характер повреждения несовместим с продолжением жизни; в этих случаях применяют средства, облегчающие страдания.
| |
|
| |
| Специализированная медицинская помощь раненным в живот осуществляется в специализированных хирургических госпиталях госпитальной базы фронта или в профилированных больницах больничной базы ГО. Она заключается в долечивании раненых, оперированных в МСБ, ОМО или ОПМ, выявлении и лечении поздних осложнений, а также в проведении восстановительных операций. В отношении раненых, которые не оперировались на предыдущих этапах, хирургическая тактика в основном такая же, как в МСБ, ОМО или ОПМ.
| |
|
| |
| ==== Повреждения живота у детей ====
| |
|
| |
| Закрытые повреждения могут встречаться в любом детском возрасте, в том числе и у новорожденных при родовой травме. Эта травма возникает в связи с несоответствием размеров плода и родовых путей, при неправильном грубом проведении оживления новорожденного, родившегося в асфиксии. У детей, родившихся с пуповинной грыжей, может произойти разрыв грыжевого мешка с последующим выпадением и повреждением органов живота. У новорожденных чаще повреждаются паренхиматозные ([[печень]]), реже полые органы. Большая частота повреждения печени обусловлена ее большим размером и наличием в ней в ряде случаев патол, изменений (гемангиом, лимфангиом). Обычно в этих случаях происходят незначительные подкапсульные разрывы паренхимы печени с последующим кровотечением в брюшную полость после нарушения целости капсулы. Клиническая картина подкапсульных разрывов печени достаточно характерна: после рождения ребенок обычно активен, хорошо сосет грудь, однако вскоре становится вялым, апатичным, появляются симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, холодный [[пот]], рвота, учащается пульс, падает артериальное давление, снижается количество гемоглобина и эритроцитов). При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность. При рентгенологическом исследовании отмечается ограничение подвижности правого купола диафрагмы. Иногда у новорожденных могут повреждаться одновременно паренхиматозные и полые органы. В таких случаях клиника перитонита сочетается с симптомами внутрибрюшного кровотечения.
| |
|
| |
| Среди родовых травм живота у новорожденных иногда встречаются кровоизлияния в надпочечники, патологические симптомы которых проявляются уже к концу первых суток после рождения ребенка. В клинической картине вначале превалируют симптомы повреждения органов брюшной полости: рвота с примесью желчи, вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки. Затем состояние ребенка быстро ухудшается, нарастает бледность, вялость, рвота становится частой. Пульс нитевидный, кровяное давление падает, отмечается выраженная анемия. В поясничной области контурируется припухлость плотноэластичной консистенции.
| |
|
| |
| Внутривенная урография выявляет смещение книзу почки, которая представляется увеличенной в размерах из-за гематомы надпочечника. При биохимическом исследовании крови и мочи определяются гипогликемия, гиперкалиемия, увеличение мочевины в крови, понижение кортикостероидов в крови и моче.
| |
|
| |
| У детей дошкольного и школьного возраста повреждения органов брюшной полости обычно возникают в результате автотравм, ушибов при падении с высоты, ударов в живот. Из паренхиматозных органов у них наиболее часто повреждается селезенка (40—50%), из полых органов — тонкая кишка.
| |
|
| |
| При повреждении селезенки, несмотря на значительную потерю крови, нередко наблюдается стабильность гемодинамических показателей.
| |
|
| |
| Клиническая картина повреждения печени зависит от величины, протяженности и локализации разрыва паренхимы и капсулы. В одних случаях она протекает по типу массивного внутрибрюшного кровотечения, в других — симптомы кровотечения нарастают постепенно.
| |
|
| |
| При повреждениях желудка и кишечника в клинической картине превалируют симптомы шока, развитие которого является ранним и постоянным симптомом повреждения целости желудочно-кишечного тракта у детей и перитонита.
| |
|
| |
| Ранним и постоянным симптомом повреждения кишки у детей является [[шок]].
| |
|
| |
| Особенность повреждения почек у детей — несоответствие между степенью повреждения, иногда незначительной, и тяжестью клинической картины, которая часто характеризуется шоком. Повреждения мочевого пузыря у детей встречаются редко.
| |
|
| |
| Лечение закрытых и открытых повреждений живота у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Особенностями хирургической тактики у них является необходимость максимальной атравматичности оперативного вмешательства, тщательная остановка кровотечения, минимальный объем резекции полых органов, а в послеоперационном периоде — полная компенсация кровопотери и быстрая нормализация нарушений содержания электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
| |
|
| |
| === Литература Большой медицинской энциклопедии ===
| |
|
| |
| * Анатомия
| |
| ** ''Валькер Ф.И.'' Морфологические особенности развивающегося организма, с. 111, Л., 1959.
| |
| ** Хирургическая анатомия живота, под ред. ''А.Н.Максименкова'', М., 1972, библиогр.
| |
| ** ''Gouinaud С.'' Anatomie de l’abdomen, P., 1963.
| |
|
| |
| * Патология
| |
| ** ''Баиров Г.А.'' Неотложная хирургия детей, с. 277, Л., 1973, библиогр.
| |
| ** ''Бочаров А.А.'' Повреждения живота, М., 1967, библиогр.
| |
| ** ''Васильев P.X.'' Комбинированная лапароскопия, Ташкент, 1976.
| |
| ** ''Вишневский А.А.'' и ''Шрайбер М.И.'' Военно-полевая хирургия, М., 1975.
| |
| ** ''3акурдаев В.Е.'' Диагностика и лечение повреждений живота при множественной травме, Л., 1976, библиогр.
| |
| ** ''Зедгенидзе Г.А.'' и ''Линденбратен Л.Д.'' Неотложная рентгенодиагностика, Л., 1957.
| |
| ** Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В.Петровского, т. 7, Л., 1960.
| |
| ** Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 12, М., 1949.
| |
| ** ''Поляков В.А. и ''Хромов Б.М.'' Хирургическая помощь на этапах эвакуации медицинской службы гражданской обороны, М., 1969, библиогр.
| |
| ** Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. ''В.С.Савельева'', М., 1976
| |
| ** ''Саламатин Б.Н.'' и ''Цыбуляк Г.Н.'' О травмах живота, Воен.-мед. журн., № 7, с. 20, 1968.
| |
| ** ''Вiеr A. u. a.'' Chirurgische Operationslehre, Bd 4, Т. 1—2, Lpz., 1972—1975.
| |
| ** ''Gornall P. a. o.'' Intra-abdominal injuries in the battered baby syndrome, Arch. Dis. Childh., v. 47, p. 211, 1972.
| |
|
| |
|
| == В китайской медицине == | | == В китайской медицине == |
Строка 371: |
Строка 291: |
| == Галерея == | | == Галерея == |
|
| |
|
| [[Файл:Плоскости сечений и области живота.jpg|409px|мини|центр|Плоскости сечений и области живота<br><br>'''Плоскости сечения через:'''<br>A. Основание мечевидного отростка грудины.<br>B. Привратник желудка.<br>C. Нижние края рёберных дуг.<br>D. Верхние точки гребней подвздошных костей.<br>E. Подвздошную бугристость (верхний край тела V поясничного позвонка).<br>F. Центры верхних передних подвздошных остей (пояснично-крестцовый диск, мыс крестца).<br>G. Лобковый гребень (нижний край крестца, верхний край копчика).<br>'''Девять областей живота:'''<br>1. Правая подрёберная (правое подреберье).<br>2. Надчревная (эпигастрий).<br>3. Левая подрёберная (левое подреберье).<br>4. Правая поясничная.<br>5. Центральная (пупочная).<br>6. Левая поясничная.<br>7. Правая подвздошная ямка.<br>8. Надлобковая (подчревная, гипогастрий).<br>9. Левая подвздошная ямка.]] | | [[Файл:Плоскости сечений и области живота.jpg|409px|мини|центр|Плоскости сечений и области живота<br><br>'''Плоскости сечения через:'''<br> A. Основание мечевидного отростка грудины.<br> B. Привратник желудка.<br> C. Нижние края рёберных дуг.<br> D. Верхние точки гребней подвздошных костей.<br> E. Подвздошную бугристость (верхний край тела V поясничного позвонка).<br> F. Центры верхних передних подвздошных остей (пояснично-крестцовый диск, мыс крестца).<br> G. Лобковый гребень (нижний край крестца, верхний край копчика).<br> '''Девять областей живота:'''<br> 1. Правая подрёберная.<br> 2. Надчревная.<br> 3. Левая подрёберная.<br> 4. Правая поясничная.<br> 5. Центральная (пупочная).<br> 6. Левая поясничная.<br> 7. Правая подвздошная ямка.<br> 8. Надлобковая (подчревная).<br> 9. Левая подвздошная ямка.]] |
| [[Файл:Ключевые точки на поверхности передней стенки живота.jpg|409px|мини|центр|Ключевые точки на поверхности передней стенки живота<br><br>1. Мечевидный отросток грудины.<br>2. Рёберный край.<br>3. Конец хряща 9-го ребра.<br>4. Сухожильные перемычки.<br>5. Пупок.<br>6. Гребень подвздошной кости.<br>7. Передняя верхняя подвздошная ость.<br>8. Полулунная линия.<br>9. Белая линия.<br>10. Паховая связка.<br>11. Лобковый бугорок.<br>12. Лобковый гребень.<br>13. Лобковый симфиз.]] | | [[Файл:Ключевые точки на поверхности передней стенки живота.jpg|409px|мини|центр|Ключевые точки на поверхности передней стенки живота<br><br>1. Мечевидный отросток грудины.<br> 2. Рёберный край.<br> 3. Конец хряща 9-го ребра.<br> 4. Сухожильные перемычки.<br> 5. Пупок.<br> 6. Гребень подвздошной кости.<br> 7. Передняя верхняя подвздошная ость.<br> 8. Полулунная линия.<br> 9. Белая линия.<br> 10. Паховая связка.<br> 11. Лобковый бугорок.<br> 12. Лобковый гребень.<br> 13. Лобковый симфиз.]] |
| [[Файл:Проекции расположенных внутрибрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости.jpg|409px|мини|центр|Проекции расположенных внутрибрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости<br><br>1. Селезёнка.<br>2. Печень.<br>3. Жёлчный пузырь.<br>4. Двенадцатиперстная кишка.<br>5. Червеобразный отросток.<br>6. Корень брыжейки тонкой кишки.]] | | [[Файл:Проекции расположенных внутрибрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости.jpg|409px|мини|центр|Проекции расположенных внутрибрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости<br><br>1. Селезёнка.<br> 2. Печень.<br> 3. Жёлчный пузырь.<br> 4. Двенадцатиперстная кишка.<br> 5. Червеобразный отросток.<br> 6. Корень брыжейки тонкой кишки.]] |
| [[Файл:Проекции расположенных забрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости.jpg|409px|мини|центр|Проекции расположенных забрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости<br><br>1. Нижняя полая вена.<br>2. Чревная артерия.<br>3. Правая почка.<br>4. Верхняя брыжеечная артерия.<br>5. Головка поджелудочной железы.<br>6. Нижняя брыжеечная артерия.<br>7. Аорта.<br>8. Правый мочеточник.<br>9. Общая подвздошная артерия.<br>10. Наружная подвздошная артерия.]] | | [[Файл:Проекции расположенных забрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости.jpg|409px|мини|центр|Проекции расположенных забрюшинно органов живота на поверхность передней стенки брюшной полости<br><br>1. Нижняя полая вена.<br> 2. Чревная артерия.<br> 3. Правая почка.<br> 4. Верхняя брыжеечная артерия.<br> 5. Головка поджелудочной железы.<br> 6. Нижняя брыжеечная артерия.<br> 7. Аорта.<br> 8. Правый мочеточник.<br> 9. Общая подвздошная артерия.<br> 10. Наружная подвздошная артерия.]] |
| [[Файл:Мышцы живота. Поперечное сечение туловища в области живота.jpg|782px|мини|центр|Мышцы живота. Поперечное сечение туловища в области живота.]] | | [[Файл:Мышцы живота. Поперечное сечение туловища в области живота.jpg|782px|мини|центр|Мышцы живота. Поперечное сечение туловища в области живота.]] |
| [[Файл:Границы брюшной полости.jpg|449px|мини|центр|Границы брюшной полости.]] | | [[Файл:Границы брюшной полости.jpg|449px|мини|центр|Границы брюшной полости.]] |
Строка 383: |
Строка 303: |
| {{примечания}} | | {{примечания}} |
| [[Категория:0Э]] | | [[Категория:0Э]] |
| [[Категория:Ревизия 2019.06.22]]
| |