Редактирование: Диарея

: '''''Основной источник статьи:''' Большая российская энциклопедия''<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/1954654 Большая российская энциклопедия. Статья "Диарея".]</ref>

'''Диаре́я''' (от ''др.-греч.'' διάρροια (истекать<ref name="БРЭ"/>), народное название — поно́с) — частый жидкий стул (более 2–3 раз в сутки<ref name="БРЭ"/>), варьирующий от ежедневно сильно размягченного до обильного водянистого; в последнем случае возможно тяжелое обезвоживание организма.

Термин происходит от греческого выражения, означающего "течь сквозь".<ref name="ЭК">[http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_colier/4196 Энциклопедия Кольера. Статья "Диарея". — Открытое общество. 2000.]</ref>

== В конвенциональной медицине ==

В основе диареи лежит нарушение всасывания в [[кишечник]]е [[вода|воды]] и электролитов.

=== Варианты ===

Диарея может быть '''острой''' (2–3 недели) и '''хронической''' (более 3 недель).

'''Острая диарея''' возникает вследствие острых кишечных инфекций, приёма некоторых лекарственных препаратов ([[антибиотики]], слабительные средства), пищевых отравлений и др.

'''Хроническая диарея''' может быть обусловлена кишечной гиперсекрецией, повышением осмотического давления в полости кишки, гиперэкссудацией и нарушением транзита кишечного содержимого.

Токсины, выделяемые в кишечник болезнетворными бактериями, вирусы, полипептидные гормоны (вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), глюкагон, гастрин), избыточное поступление в кишечник жёлчных кислот, некоторые слабительные средства вызывают '''гиперсекреторную диарею'''. Она характеризуется обильным (более 1 л) водянистым стулом.<ref name="БРЭ"/> Самым тяжелым заболеванием данного типа является холера.<ref name="ЭК"/>

'''Гиперосмолярная диарея''' наблюдается при нарушении полостного (дефицит панкреатических ферментов, жёлчных солей) и пристеночного пищеварения и всасывания (дисахаридная недостаточность и др.), при употреблении солевых слабительных и других осмотически активных веществ. Для неё характерны полифекалия, стеаторея (повышенное содержание жира – так называемый масляный стул), большое количество непереваренных остатков пищи.

Причиной '''гиперэкссудативной диареи''' является выделение в просвет кишечника воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объём кишечного содержимого и содержание воды. При этой форме диареи стул жидкий, часто с кровью и гноем.<ref name="БРЭ"/> Понос при этом сопровождается болями и спазмами. Такое состояние называют дизентерией.<ref name="ЭК"/>

'''Гиперкинетическую диарею''' вызывают слабительные средства, ряд биологически активных веществ (серотонин, секретин, холецистокинин, мотилин). '''Гипокинетическая диарея''' развивается при патологии мышечной системы ([[склеродермия]] и др.). Повышение и снижение двигательной активности кишечника часто наблюдается у больных с так называемым синдромом раздражённого кишечника. При гипер- и гипокинетической диареи стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200–300 г.

Инфекционный понос обычно возникает в результате загрязнения питьевой воды или пищи фекалиями; он особенно распространен в перенаселенных районах с плохими гигиеническими и санитарными условиями и представляет серьезную проблему для развивающихся стран. В условиях отсутствия канализации и использования человеческих экскрементов в качестве удобрений возможно тяжелое заражение сразу несколькими паразитами. Возникающий при этом понос на фоне недостаточного питания, слабости иммунной системы и хронических инфекций может привести к [[смерть|смерти]]; он особенно опасен для маленьких детей, не обладающих достаточным запасом питательных веществ в организме.<ref name="ЭК"/>

Вирусная или бактериальная инфекция обычно вызывает понос уже через 24-72 часов.<ref name="ЭК"/>

После заражения простейшими понос может начаться через несколько недель и продолжаться много месяцев, а порой даже лет.<ref name="ЭК"/>

=== Различные симптомы ===

Диарея часто сопровождается такими симптомами, как боли в животе, чувство растяжения кишечника, метеоризм, бурчание в животе, периоды запора, а также появление в стуле слизи или крови.<ref name="ЭК"/>

=== Группы риска ===

К группам высокого риска относятся дети, содержащиеся в яслях, и их родители, а также энтузиасты естественного образа жизни (пьющие воду из загрязненных источников) и гомосексуалы, для которых лямблиоз — венерическое заболевание.<ref name="ЭК"/>

=== Профилактика ===

: '''''Источник раздела:''' Энциклопедия Кольера''<ref name="ЭК"/>

При поездке в развивающиеся страны можно уменьшить риск поноса, используя для питья только кипяченую воду или безалкогольные напитки, а для еды — хорошо прожаренную перед самым употреблением пищу. Нельзя употреблять сырые фрукты и овощи, фруктовые соки, моллюсков и продаваемые на улице продукты. Иногда понос связан с эмоциональным стрессом или неправильным питанием.

У маленьких детей причиной поноса может быть пища, содержащая слишком мало жиров или слишком много фруктовых соков. У детей и взрослых, страдающих недостаточностью лактазы — фермента, необходимого для переваривания молочного сахара (лактозы), — понос, как правило, возникает после употребления молочных продуктов. У лиц с хроническим поносом часто обнаруживается непереносимость того или иного пищевого продукта.

=== Лечение ===

Лечение диареи зависит от ее причины и тяжести.<ref name="ЭК"/>

Основной принцип лечения диареи – возмещение потерянной жидкости.

Острая диарея обычно не требует активного лечения. Больному рекомендуют обильное питьё, в том числе собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайную ложку соли, сок 2 апельсинов или грейпфрутов и воды до 1 л – принимать по стакану каждый час).

При тяжёлом обезвоживании, которое развивается при кишечных инфекциях, особенно у детей и стариков, вводят внутривенно растворы электролитов с глюкозой.

При бактериальной дизентерии назначают антибиотики, например, [[доксициклин]], а при паразитарной — препараты, подавляющие протозойную инфекцию, в частности [[метронидазол]].<ref name="ЭК"/>

Однако нельзя допускать бесконтрольного приема антибиотиков и метронидазола, поскольку они сами способны вызывать понос.<ref name="ЭК"/>

В качестве симптоматических средств используют препараты, замедляющие двигательную активность кишечника, вяжущие, противовоспалительные и адсорбирующие препараты. 

== Диарея в китайской медицине ==

=== Инь и Ян ===

Понос относится к Инь, а [[запор]] относится к Ян.<ref name="Мачоча 1.1">[http://cinofarm.ru/docs/gl1.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 1.]</ref>

=== Причины ===

==== Ци ====

Диарею может вызвать нарушение подъема [[Ци]] [[Селезенка|Селезенки]].<ref name="Мачоча 1.4">[http://cinofarm.ru/docs/gl4.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 4.]</ref>

Если Ци Печени застаивается, она внедряется в Желудок, нарушая его функцию разложения и переваривания, и в Селезенку, нарушая ее функцию переработки и перенесения. Когда Ци Печени проникает в Селезенку, то мешает ее Ци подниматься, что проявляется диареей.<ref name="Мачоча 1.2">[http://cinofarm.ru/docs/gl2.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 2.]</ref>

===== Недостаток Чжун Ци (Центральной Ци) =====

Если стул не жидкий или слегка жидкий, но частый, и пациенту бывает нелегко удержать его, то это указывает на недостаток [[Чжун Ци|Центральной Ци]] (то есть Ци Селезенки и Желудка), а также на утечку Ци Селезенки.<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>

==== Сердце ====

Когда Огонь Сердца слаб, он не может согреть Ян Селезенки, и это ведет к ощущению холода и диарее.<ref name="Мачоча 1.2"/>

==== Кишечник ====

Состояние Холода в Кишечнике может вызывать диарею и [[боль]] в [[живот]]е.<ref name="Мачоча 1.II.2">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Часть 2. Раздел 2.</ref>

==== Селезенка ====

В норме Ци Селезенки течет вверх, если же она течет вниз, то пища не будет трансформироваться должным образом, и тогда будет диарея.<ref name="Мачоча 1.3"/>

===== Питание =====

Чрезмерное потребление продуктов, облагающих холодной энергией, и сырых продуктов (таких, как салаты, мороженое, холодные напитки или фрукты), как считают в китайской медицине, может ослабить Селезенку, особенно — Ян Селезенки. Селезенка любит сухость и тепло в пище и не любит избыток жидкостей и холода; чрезмерное потребление таких продуктов может ослабить Ян Селезенки, вызвать диарею, озноб, холодную слизь, боль в животе и распирание.<ref name="Мачоча 1.22">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 22.</ref>

===== Недостаток Ци Селезенки =====

Если сначала выходит стул, а потом водянистая кровь, это указывает на то, что Ци Селезенки недостаточна и не способна контролировать Кровь.<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Почки ====

===== Недостаток Ян Почек =====

Если недостаточен Ян Почек, то Огонь Врат Жизни не сможет согреть Селезенку, чтобы она могла перерабатывать и переносить, и это вызовет диарею и озноб.<ref name="Мачоча 1.12"/>

Помимо мочеиспускания Почки контролируют и дефекацию, поэтому если Ян Почек недостаточен, может быть диарея.<ref name="Мачоча 1.10"/>

===== Недостаток Ци Почек =====

Недостаток Ци Почек может привести к «истечению» из этих отверстий в виде недержания мочи, сперматореи и диареи.<ref name="Мачоча 1.10">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 10.</ref>

===== Недостаток Огня Врат Жизни =====

Недостаток Огня Врат Жизни проявляется в невозможности обеспечить тепло, необходимое Селезенке для переработки жидкостей, и это приведет к Сырости или отекам, а также к диарее и ознобу.<ref name="Мачоча 1.12"/>

==== Печень ====

===== Застой Ци Печени =====

[[Застой Ци]] Печени нарушает способность Селезенки к трансформации и перенесению пищи и жидкостей, в особенности это влияет на восходящее течение Ци Селезенки. Проявления такого состояния — распирание живота, боль в подреберье и диарея.<ref name="Мачоча 1.12">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 12.</ref>

==== Кислый вкус ====

Кислый вкус порождает жидкости и Инь. Это вяжущие вещества, они могут контролировать потоотделение и диарею.<ref name="Мачоча 1.2"/>

==== Страх ====

[[Страх]] истощает Ци Почек и заставляет [[Ци]] опускаться. Примерами проявлений вынужденного нисходящего движения Ци являются ночной энурез у детей или диарея и недержание мочи у взрослых, следующие за внезапным испугом.<ref name="Мачоча 1.20">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча ； пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 20.</ref>

=== Проявления ===

==== Слабость Земли ====

Если у больного имеются симптомы слабости Земли (усталость, диарея, отсутствие аппетита), а цвет лица имеет зеленоватый оттенок, то это может указывать на то, что слабость Селезенки развилась в результате подавления Селезенки Печенью.<ref name="Мачоча 1.2"/>

==== Недостаток Ян Селезенки и/или Ян Почек ====

Наиболее частой причиной хронической диареи является недостаток Ян Селезенки и /или Ян Почек. Ежедневная хроническая диарея очень ранним утром вызывается недостатком Ян Почек и называется «диарея с ранними петухами» или «диарея пятого часа».<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Селезенка ====

===== Недостаток Селезенки =====

Урчание в животе со слабым стулом указывает на недостаток Селезенки.<ref name="Мачоча 1.24"/>

===== Недостаток Ци Селезенки =====

Диарея с частичками непереваренной пищи вызывается недостатком Ци Селезенки.<ref name="Мачоча 1.24"/>

===== Утечка Ци Селезенки =====

Если стул не жидкий или слегка жидкий, но частый, и пациенту бывает нелегко удержать его, то это указывает на недостаток [[Чжун Ци|Центральной Ци]] (то есть Ци Селезенки и Желудка), а также на утечку Ци Селезенки.<ref name="Мачоча 1.24"/>

===== Опускание Ци Селезенки =====

Если Селезенка теряет способность поднимать Ци и поставлять чистую эссенцию пищи вверх, то Ци Селезенки будет опускаться, и будет диарея.<ref name="Мачоча 1.3">[http://cinofarm.ru/docs/gl3.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 3.]</ref>

==== Боль и жжение ====

[[Боль]], сопровождающая диарею, в целом указывает на вовлечение Печени или на [[Жар]], особенно если она не стихает после опорожнения кишечника. Чувство жжения в [[анус]]е при прохождении стула также указывает на Жар.<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Запах ====

Присутствие зловонного запаха в стуле указывает на [[Жар]], тогда как отсутствие запаха свидетельствует о [[Холод]]е.<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Кровь ====

===== Застой Крови =====

Черный или очень темный стул указывает на [[застой Крови]].<ref name="Мачоча 1.24"/>

===== Жар Крови =====

Если имеется диарея со слизью в стуле, и при этом сначала выходит мутная кровь, а затем в заднем проходе ощущается тяжесть и боль, то это говорит о Жаре Крови.<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Застой Ци Печени ====

Чередующиеся [[запор]]ы и диарея указывают на [[застой Ци]] Печени с инвазией ее в Селезенку.<ref name="Мачоча 1.24"/>

Если урчание в животе сопровождается чувством переполнения, но без слабого стула, это указывает на застой Ци Печени.<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Холод Почек ====

Холод Почек может вызвать люмбаго, боль в животе, диарею, болезненные месячные.<ref name="Мачоча 1.10"/>

==== Кишечник ====

===== Холод в Кишечнике =====

Если диарея с примесью непереваренной пищи сопровождается болью в животе и переполнением в животе, то это указывает на присутствие внутреннего Холода в Кишечнике.<ref name="Мачоча 1.24"/>

===== Сырость и Сырость-Жар в Кишечнике =====

Диарея со слизью в стуле указывает на Сырость в Кишечнике. Если плюс к этому есть еще и кровь, то это указывает на Сырость-Жар в Кишечнике, особенно если сначала выходит яркая кровь, разбрызгиваясь во всех направлениях.<ref name="Мачоча 1.24"/>

==== Синдром раздраженной кишки ====

Синдром раздраженной кишки возможен при [[синдром хронической усталости|хронической усталости]] и проявляется в виде боли в животе, тошноты, диареи или вздутия живота.<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009]</ref>

==== Газообразование (метеоризм) ====

Газообразование в целом указывает на застой Ци Печени. Если запах зловонный, то это говорит о Сырости-Жаре в Селезенке или [[Жар]]е в [[Кишечник]]е. Если же при повышенном газообразовании запах отсутствует, то это говорит о внутреннем [[Холод]]е из-за недостатка Ян Селезенки.<ref name="Мачоча 1.24"/>

=== Резюме по разделу ===

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24"/>

* Хроническая диарея: недостаток Ян Селезенки и/или Почек.
* Хроническая ежедневная диарея ранним утром: недостаток Ян Почек.
* Жидкий стул с остатками пищи: недостаток Ци Селезенки.
* Слегка жидкий, но частый стул, пациенту трудно сдержать его: недостаток Центральной Ци с утечкой Ци Селезенки.
* Диарея с болью в животе и вздутием, непереваренная пища: внутренний Холод в Кишечнике.
* Черный или очень темный стул: застой Крови.
* Диарея со слизью в стуле: Сырость в Кишечнике.
* Диарея со слизью и Кровью в стуле, сначала идет кровь, ярко-красная, с брызгами: Сырость-Жар в Кишечнике.
* Сначала идет Кровь, мутная, с чувством тяжести и болью в анусе: Жар в Крови.
* Сначала выходит стул, затем идет водянистая Кровь: недостаток Ци Селезенки, неспособной удержать Кровь.
* Боль, сопровождаемая диареей: поражение Печени или Жар.
* Ощущение жара при прохождении стула, зловонный стул: Жар.
* Отсутствие запаха: Холод.
* Урчание в животе со слабым стулом: недостаток Селезенки.
* Урчание в животе со вздутием и без слабого стула: застой Ци Печени.
* Скопление газов: застой Ци Печени.
* Газы со зловонием: Сырость-Жар в Селезенке или Жар в Кишечнике.
* Газы без запаха: внутренний Холод из-за недостатка Ян Селезенки.

== Литература Большой российской энциклопедии ==

* ''Рапопорт С. И., Лядов К. В., Малиновская Н. К.'' Практическая гастроэнтерология: клиника, диагностика, лечение. М., 2005.

== Ссылки ==

* [http://pharmopeka.ucoz.ru/index/0-23 Энтеросорбенты при лечении диареи.]

== Примечания ==
<references />
{{Опрос ТКМ}}
[[Категория:Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.19]]