Редактирование: Головная боль напряжения

Перейти к навигации Перейти к поиску
Внимание: Вы не вошли в систему. Ваш IP-адрес будет общедоступен, если вы запишете какие-либо изменения. Если вы войдёте или создадите учётную запись, её имя будет использоваться вместо IP-адреса, наряду с другими преимуществами.

Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.

Текущая версия Ваш текст
Строка 1: Строка 1:
:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.10. Головная боль напряжения // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref>
:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.10. Головная боль напряжения // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref>


'''Головная боль напряжения''' (ГБН) ‒ одна из наиболее распространенных форм первичной [[головная боль|головной боли]], проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Распространенность головной боли напряжения в течение жизни составляет 78%. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009-2011 годах с помощью подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России, распространенность головной боли напряжения за один год составила 30,8% (Ayzenberg I., 2012).
Головная боль напряжения (ГБН) ‒ одна из наиболее распространенных форм первичной [[головная боль|головной боли]], проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Распространенность головной боли напряжения в течение жизни составляет 78%. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009-2011 годах с помощью подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России, распространенность головной боли напряжения за один год составила 30,8% (Ayzenberg I., 2012).


Наибольшее распространение имеет эпизодическая форма (1 день с головной болью в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24-37% популяции эпизоды головной боли напряжения отмечаются несколько раз в месяц, у 10% ‒ еженедельно и 2-3% имеют хроническую форму, при которой число дней с головной болью составляет 15 и более в месяц. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины (соотношение женщины:мужчины=5:4). Средний возраст начала головной боли напряжения превышает таковой при [[мигрень|мигрени]] и составляет 25-30 лет. В отличие от мигрени, данных, подтверждающих участие генетических механизмов в происхождении головной боли напряжения, не получено.
Наибольшее распространение имеет эпизодическая форма (1 день с головной болью в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24-37% популяции эпизоды головной боли напряжения отмечаются несколько раз в месяц, у 10% ‒ еженедельно и 2-3% имеют хроническую форму, при которой число дней с головной болью составляет 15 и более в месяц. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины (соотношение женщины:мужчины=5:4). Средний возраст начала головной боли напряжения превышает таковой при [[мигрень|мигрени]] и составляет 25-30 лет. В отличие от мигрени, данных, подтверждающих участие генетических механизмов в происхождении головной боли напряжения, не получено.
Строка 198: Строка 198:
=== Профилактическое лечение ===
=== Профилактическое лечение ===


Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой головной болью напряжения и частой эпизодической головной болью напряжения. Для профилактики головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем. Препаратом первого выбора является амитриптилин, меньшей эффективностью обладают миртазапин и венлафаксин. К препаратам третьего выбора относятся другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты, кломипрамин, мапротилин и миансерин.
== - - - - - Старая версия (перерабатывается) - - - - - ==


При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы или при плохой переносимости амитриптилина могут быть рекомендованы препараты второго выбора миртазапин.
:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009"/>


{| class="mw-datatable"
== Лечение ==
|+ Препараты для профилактического лечения головной боли напряжения с доказанной эффективностью
|-
!- Препараты !! Суточная доза, мг !! Уровень рекомендаций
|-
| Амитриптилин || style="text-align:center;" | 30-75 || style="text-align:center;" | А
|-
| Миртазапин || style="text-align:center;" | 30 || style="text-align:center;" | В
|-
| Венлафаксин || style="text-align:center;" | 150 || style="text-align:center;" | В
|-
| Кломипрамин || style="text-align:center;" | 75-150 || style="text-align:center;" | В
|-
| Мапротилин || style="text-align:center;" | 75 || style="text-align:center;" | В
|-
| Миансерин || style="text-align:center;" | 30-60 || style="text-align:center;" | В
|}


Оценка эффекта должна производиться через 1-3 месяца после начала приема препарата в рекомендованной дозе; при отсутствии эффекта необходима отмена выбранного профилактического средства, использование другого препарата или комбинации средств. При наличии положительного эффекта лечения антидепрессантами каждые 6-12 месяцев рекомендуется делать попытку прекращения лечения.
Только комплексный подход, направленный на нормализацию эмоционального состояния пациента (лечение депрессии) и устранение дисфункции перикраниальных мышц (уменьшение мышечного напряжения), позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения ГБН — купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса.


Другие подходы (недостаточный уровень доказательности при головной боли напряжения) включают:
'''Основные принципы лечения головной боли напряжения'''
* антидепрессанты группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ‒ целесообразно применение СИОЗС при сочетании головной боли напряжения с паническими и/или фобическими расстройствами; при более тяжелой степени коморбидных психических нарушений необходимы консультация и дальнейшее наблюдение психиатра;
* нейролептики ‒ при наличии сенесто-ипохондрических нарушений;
* антиконвульсанты (топирамат, габапентин) ‒ могут быть рекомендованы как препараты резерва для превентивного лечения головной боли напряжения в случае неэффективности или непереносимости антидепрессантов;
* миорелаксанты ‒ могут применяться в качестве дополнительной терапии хронической головной боли напряжения, особенно у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц: тизанидин, толперизон.


В ряде исследований хорошую эффективность при лечении мышечного напряжения у пациентов с головной болью напряжения показал препарат тизанидин, который обладает не только миорелаксирующим, но и непосредственно обезболивающим действием. Подавляя высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров на спинальном уровне, тизанидин уменьшает проявления мышечного спазма, тем самым прерывая «порочный круг» пролонгированного мышечного напряжения и уменьшая боль.
* Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др.
* Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжения перикраниальных мышц).
* Купирование/предотвращение лекарственного абузуса.


Кроме того, препарат обладает также и гастропротективным действием, поэтому при одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) этот миорелаксант усиливает их обезболивающее и противовоспалительное действие, что позволяет снизить дозу НПВС и уменьшить риск возникновения гастропатий.
Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно-тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической ГБН в хроническую и улучшается качество жизни.


Начальная доза тизанидина ‒ 2 мг на ночь; затем возможно титрование дозы до 8 мг в сутки, например, 2 мг утром и днем и 4 мг на ночь. Продолжительность терапии при хорошей переносимости от 3 недель до 2 месяцев.
Группы препаратов, используемых для лечения ГБН (в основном частой эпизодической и хронической ГБН), перечислены ниже.  


Клинические исследования не подтвердили эффективность ботулинического токсина в профилактике головной боли напряжения.
'''Схема лечения головной боли напряжения'''


=== Нелекарственные методы ===
* Фармакотерапия.
** Антидепрессанты [амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин)].
** Миорелаксанты (тизанидин, толперизон).
** НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
** При сочетании ГБН с мигренью — препараты для профилактического лечения мигрени (β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты).
* Немедикаментозные методы.
** Релаксационная терапия.
** Поведенческая терапия (развитие копинг-стратегий).
** Биологическая обратная связь.
** Акупунктура, массаж, мануальная терапия.
* Контроль за количеством принимаемых обезболивающих препаратов!


Несмотря на умеренную доказательную базу, нелекарственные методы целесообразно комбинировать с основной медикаментозной терапией головной боли напряжения.  
Наиболее эффективны антидепрессанты, миорелаксанты и препараты из группы НПВС (последние следует назначать с осторожностью из-за риска лекарственного абузуса). Для лечения тяжёлых случаев хронической ГБН в последнее время наряду с амитриптилином и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин), а также антиконвульсанты (топирамат, габапентин и др.). При сочетании мигрени и ГБН следует применять традиционные средства для профилактики мигрени: β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты.


Наибольшей эффективностью обладает метод биологической обратной связи (БОС). Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов головной боли напряжения и уровень тревоги.
В ряде исследований показана эффективность ботулинического токсина при ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.


{| class="wikitable"
У многих пациентов, особенно при наличии выраженной депрессии, стойкого психологического конфликта и мышечного напряжения, хороший эффект оказывают немедикаментозные методы: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация, массаж воротниковой зоны, фитнес, водные процедуры и др.
|+ '''Нелекарственные методы лечения головной боли напряжения'''
! Метод лечения !! Уровень рекомендаций
|-
| Электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС, БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи) || style="text-align:center;" | А
|-
| Когнитивно-поведенческая терапия || style="text-align:center;" | С
|-
| Релаксационный тренинг || style="text-align:center;" | С
|-
| Физиотерапия || style="text-align:center;" | С
|-
| Акупунктура || style="text-align:center;" | С
|}
 
По данным некоторых клинических исследований, при головной боли напряжения показана эффективность блокад триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин). Рекомендуется использовать блокады триггерных точек как дополнительный способ терапии в комбинации с другими нелекарственными методами лечения и фармакотерапией. По эффективности не получено достоверных отличий между блокадами, содержащими только местный анестетик или комбинацию в виде анестетика и глюкокортикостероидов.
 
В дополнение к перечисленным нелекарственным методам могут быть рекомендованы общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны.
 
== Ссылки ==
 
* [https://painrussia.ru/upload/iblock/49f/49f7e392cb68b69f11501cbb3bfd4733.pdf ''Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В.'' Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции. // Боль. – 2008. - №3 (20). – С. 15-21.]


== Примечания ==
== Примечания ==
{{примечания}}
{{примечания}}
{{Головная боль}}
 
[[Категория:Ревизия 2023.09.19]]
[[Категория:0Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.17]]
Пожалуйста, учтите, что любой ваш вклад в проект «Altermed Wiki» может быть отредактирован или удалён другими участниками. Если вы не хотите, чтобы кто-либо изменял ваши тексты, не помещайте их сюда.
Вы также подтверждаете, что являетесь автором вносимых дополнений, или скопировали их из источника, допускающего свободное распространение и изменение своего содержимого (см. Amwiki:Авторские права). НЕ РАЗМЕЩАЙТЕ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ОХРАНЯЕМЫЕ АВТОРСКИМ ПРАВОМ МАТЕРИАЛЫ!
Отменить Справка по редактированию (в новом окне)


Быстрая вставка: «» „“ — … | {{}} [[]] [] [[|]] {{|}} {{подст:}} <br> &nbsp; #REDIRECT [[]] [[Категория:]] {{DEFAULTSORT:}} [[Участник:]] {{u|}} {{ping|}} {{D-|}} [[d:|]] ~~~~

__NOTOC__ __TOC__ __FORCETOC__   [[ ()|]] [[ (фильм)|]] {{commonscat|}} [[wikt:]] [[Special:Diff/|]] [[Special:Permalink/|]] [[Special:Contributions/]]

Теги: <></> <!-- --> <blockquote></blockquote> <center></center> <code></code> <code><nowiki></nowiki></code> <gallery></gallery> <includeonly></includeonly> <math></math> <noinclude></noinclude> <nowiki></nowiki> <onlyinclude></onlyinclude> <poem></poem> <pre></pre> <s></s> <small></small> <syntaxhighlight lang=""></syntaxhighlight> <sub></sub> <sup></sup>

Разделы: == ==   === ===   === Итог ===  {{подст:Служебные разделы}}   == См. также ==   == Примечания == {{примечания}}  == Литература ==   == Ссылки ==

Шаблоны: {{tl|}} {{cl|}} {{clear}} {{lang-en|}} {{ref-en}} {{s|}} {{неоднозначность}} {{викифицировать}} {{переработать}} {{достоверность}} {{rq|}} {{div col}}{{div col end}} {{нет иллюстраций}} {{нарушение авторских прав|url=}} {{подст:L}} {{подст:предложение к удалению}} {{подст:короткая статья}} {{подст:перелить|}} {{закрыто}}{{закрыто-конец}} {{начало цитаты}}{{конец цитаты|источник=}} {{перенесено с||~~~~}} {{перенесено на||~~~~}} {{hello}}~~~~

Источники: <ref></ref> <ref name=""></ref> <ref name="" /> {{ref+||group=""}} {{подст:АИ}} {{подст:АИ2|}} {{подст:не АИ}} {{подст:отсутствие источников}} {{подст:отсутствие источников в разделе}} {{нет в источнике}}

Символы: ‘ “ ’ ” ~ # @ § № • · ← ↖ ↑ ↗ → ↘ ↓ ↙ ↔ ↕ ¡ ¿ \ ½ ¼ ¾ ≈ ≠ ± − × ÷ ° ^ ¹ ² ³ ₽ € £ ¥ $ ¢ † © ® ™ {{подст:ударение}}

Греческий алфавит: Α α Β β Γ γ Δ δ Ε ε Ζ ζ Η η Θ θ Ι Ϊ ι ϊ Κ κ Λ λ Μ μ Ν ν Ξ ξ Ο ο Π π Ρ ρ Σ σ ς Τ τ Υ Ϋ υ ϋ Φ φ Χ χ Ψ ψ Ω ω

Не копируйте тексты с других сайтов (исключения). Материалы, нарушающие авторские права, будут удалены. Убедитесь, что ваши правки основаны на данных, поддающихся проверке, и ссылайтесь на источники. Правьте смело, но для тестирования, пожалуйста, используйте «песочницу».

Шаблоны, используемые на этой странице:

Источник — https://amwiki.ru/wiki/Головная_боль_напряжения