Редактирование: Головная боль напряжения
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.10. Головная боль напряжения // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref> | :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">20.10. Головная боль напряжения // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. ‒ Т. 1.</ref> | ||
Головная боль напряжения (ГБН) ‒ одна из наиболее распространенных форм первичной [[головная боль|головной боли]], проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Распространенность головной боли напряжения в течение жизни составляет 78%. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009-2011 годах с помощью подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России, распространенность головной боли напряжения за один год составила 30,8% (Ayzenberg I., 2012). | |||
Наибольшее распространение имеет эпизодическая форма (1 день с головной болью в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24-37% популяции эпизоды головной боли напряжения отмечаются несколько раз в месяц, у 10% ‒ еженедельно и 2-3% имеют хроническую форму, при которой число дней с головной болью составляет 15 и более в месяц. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины (соотношение женщины:мужчины=5:4). Средний возраст начала головной боли напряжения превышает таковой при [[мигрень|мигрени]] и составляет 25-30 лет. В отличие от мигрени, данных, подтверждающих участие генетических механизмов в происхождении головной боли напряжения, не получено. | Наибольшее распространение имеет эпизодическая форма (1 день с головной болью в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24-37% популяции эпизоды головной боли напряжения отмечаются несколько раз в месяц, у 10% ‒ еженедельно и 2-3% имеют хроническую форму, при которой число дней с головной болью составляет 15 и более в месяц. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины (соотношение женщины:мужчины=5:4). Средний возраст начала головной боли напряжения превышает таковой при [[мигрень|мигрени]] и составляет 25-30 лет. В отличие от мигрени, данных, подтверждающих участие генетических механизмов в происхождении головной боли напряжения, не получено. | ||
Строка 12: | Строка 12: | ||
В основе формирования мышечно-тонического синдрома лежит механизм «порочного круга», когда повторяющееся напряжение мышцы, возникающее в ответ на эмоциональный стресс, приводит к ее рефлекторному напряжению. В результате повышается возбудимость нонцицептивных нейронов в структурах [[центральная нервная системы|центральной нервной системы]], в том числе мотонейронов передних рогов [[спинной мозг|спинного мозга]]. Длительное тоническое напряжение ухудшает кровоснабжение мышечной ткани, приводит к гипоксии мышцы, [[ацидоз]]у и выделению медиаторов [[воспаление|воспаления]], которые, в свою очередь связываясь с соответствующими рецепторами на мембране периферических окончаний мышечных ноцицепторов, повышают их чувствительность к боли (сенситизация). Появляются локусы болезненных мышечных уплотнений, что еще больше усиливает афферентный поток ноцицептивных импульсов в задние рога спинного мозга и другие отделы центральной нервной системы. Высокий уровень депрессии и тревожности, выявляемый у большинства пациентов с головной болью напряжения, облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации болевого синдрома. | В основе формирования мышечно-тонического синдрома лежит механизм «порочного круга», когда повторяющееся напряжение мышцы, возникающее в ответ на эмоциональный стресс, приводит к ее рефлекторному напряжению. В результате повышается возбудимость нонцицептивных нейронов в структурах [[центральная нервная системы|центральной нервной системы]], в том числе мотонейронов передних рогов [[спинной мозг|спинного мозга]]. Длительное тоническое напряжение ухудшает кровоснабжение мышечной ткани, приводит к гипоксии мышцы, [[ацидоз]]у и выделению медиаторов [[воспаление|воспаления]], которые, в свою очередь связываясь с соответствующими рецепторами на мембране периферических окончаний мышечных ноцицепторов, повышают их чувствительность к боли (сенситизация). Появляются локусы болезненных мышечных уплотнений, что еще больше усиливает афферентный поток ноцицептивных импульсов в задние рога спинного мозга и другие отделы центральной нервной системы. Высокий уровень депрессии и тревожности, выявляемый у большинства пациентов с головной болью напряжения, облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации болевого синдрома. | ||
== Классификация == | == Классификация == | ||
Строка 166: | Строка 163: | ||
== Лечение == | == Лечение == | ||
== - - - - - Старая версия (перерабатывается) - - - - - == | |||
:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009"/> | |||
== | == Патогенез == | ||
Хотя изначально ГБН рассматривали как преимущественно психогенное расстройство, исследования, проведённые в последние годы, подтвердили её нейробиологическую природу. Предполагают, что в происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы (см. рисунок ниже). В патогенезе хронической ГБН ведущую роль отводят повышенной чувствительности (сенситизации) болевых структур и недостаточной функции нисходящих тормозных путей ствола мозга. | |||
<center>'''Современные представления о патогенезе головной боли напряжения'''</center> | |||
[[Файл:Патогенез головной боли напряжения.png|500px|мини|центр|Патогенез головной боли напряжения]] | |||
== Лечение == | |||
Только комплексный подход, направленный на нормализацию эмоционального состояния пациента (лечение депрессии) и устранение дисфункции перикраниальных мышц (уменьшение мышечного напряжения), позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения ГБН — купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса. | |||
'''Основные принципы лечения головной боли напряжения''' | |||
* Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др. | |||
* Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжения перикраниальных мышц). | |||
* Купирование/предотвращение лекарственного абузуса. | |||
Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно-тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической ГБН в хроническую и улучшается качество жизни. | |||
Группы препаратов, используемых для лечения ГБН (в основном частой эпизодической и хронической ГБН), перечислены ниже. | |||
'''Схема лечения головной боли напряжения''' | |||
* Фармакотерапия. | |||
** Антидепрессанты [амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин)]. | |||
** Миорелаксанты (тизанидин, толперизон). | |||
** НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен). | |||
** При сочетании ГБН с мигренью — препараты для профилактического лечения мигрени (β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты). | |||
* Немедикаментозные методы. | |||
** Релаксационная терапия. | |||
** Поведенческая терапия (развитие копинг-стратегий). | |||
** Биологическая обратная связь. | |||
** Акупунктура, массаж, мануальная терапия. | |||
* Контроль за количеством принимаемых обезболивающих препаратов! | |||
Наиболее эффективны антидепрессанты, миорелаксанты и препараты из группы НПВС (последние следует назначать с осторожностью из-за риска лекарственного абузуса). Для лечения тяжёлых случаев хронической ГБН в последнее время наряду с амитриптилином и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин), а также антиконвульсанты (топирамат, габапентин и др.). При сочетании мигрени и ГБН следует применять традиционные средства для профилактики мигрени: β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты. | |||
В ряде исследований показана эффективность ботулинического токсина при ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц. | |||
У многих пациентов, особенно при наличии выраженной депрессии, стойкого психологического конфликта и мышечного напряжения, хороший эффект оказывают немедикаментозные методы: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация, массаж воротниковой зоны, фитнес, водные процедуры и др. | |||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
[[Категория:Ревизия | [[Категория:0Э]] | ||
[[Категория:Ревизия 2019.05.17]] |