Редактирование: Болезнь Паркинсона
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
:'''''Источники статьи:''' Неврология — национальное руководство | :'''''Источники статьи:''' Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННА 2018">''Голубев В.Л., Левин О.С., Катунина Е.А.'' Болезнь Паркинсона // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | ||
'''Болезнь Паркинсона''' ‒ медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с накоплением α-синуклеина и формированием интранейрональных телец Леви, которое проявляется главным образом двигательными расстройствами в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральных нарушений, вызванных преимущественным поражением дофаминергических нейронов черной субстанции, а также | '''Болезнь Паркинсона''' ‒ медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание с накоплением α-синуклеина и формированием интранейрональных телец Леви, которое проявляется главным образом двигательными расстройствами в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральных нарушений, вызванных преимущественным поражением дофаминергических нейронов черной субстанции, а также ш ироким спектром немоторных расстройств, включающим вегетативные, когнитивные, аффективные, сенсорные и другие нарушения. | ||
'''Код по МКБ-10''': G20. Болезнь Паркинсона. | '''Код по МКБ-10''': G20. Болезнь Паркинсона. | ||
== Эпидемиология == | == Эпидемиология == | ||
Строка 298: | Строка 294: | ||
=== Дифференциальная диагностика === | === Дифференциальная диагностика === | ||
Дифференциальную диагностику проводят между всеми заболеваниями, сопровождающимися синдромом [[ | Дифференциальную диагностику проводят между всеми заболеваниями, сопровождающимися синдромом [[паркинсонизма]]: вторичным паркинсонизмом, паркинсонизмом в рамках мультисистемных дегенераций и псевдопаркинсонизмом. На болезнь Паркинсона приходится приблизительно 80% всех случаев синдрома паркинсонизма. | ||
Основные формы вторичного паркинсонизма ‒ лекарственный, токсический, посттравматический, постэнцефалитический, при объемных процессах, сосудистый, при гидроцефалии, постгипоксический. По некоторым данным, среди вторичных форм доминируют лекарственный и токсический паркинсонизм, в то время как на сосудистый паркинсонизм приходится лишь 6-8%. Как правило, меньше всего диагностических затруднений возникает при посттравматическом паркинсонизме. Постэнцефалитический паркинсонизм в настоящее время наблюдают редко в связи с практически полным исчезновением [[энцефалит Экономо|энцефалита Экономо]], в то же время нарастает частота случаев паркинсонизма на фоне ВИЧ-инфекции. | Основные формы вторичного паркинсонизма ‒ лекарственный, токсический, посттравматический, постэнцефалитический, при объемных процессах, сосудистый, при гидроцефалии, постгипоксический. По некоторым данным, среди вторичных форм доминируют лекарственный и токсический паркинсонизм, в то время как на сосудистый паркинсонизм приходится лишь 6-8%. Как правило, меньше всего диагностических затруднений возникает при посттравматическом паркинсонизме. Постэнцефалитический паркинсонизм в настоящее время наблюдают редко в связи с практически полным исчезновением [[энцефалит Экономо|энцефалита Экономо]], в то же время нарастает частота случаев паркинсонизма на фоне ВИЧ-инфекции. | ||
Сосудистое поражение [[базальные ганглии|базальных ганглиев]] и их связей является причиной не более 6-8% случаев паркинсонизма. В российской неврологической практике длительное время прослеживалась гипердиагностика сосудистого паркинсонизма. Это связано с тем, что критерии его диагностики длительное время отсутствовали или были ошибочными и лишь в последнее время приобретают более или менее унифицированный вид. Клиническая картина сосудистого паркинсонизма весьма характерна и существенно отличается от таковой при болезни Паркинсона; кроме того, при сосудистом паркинсонизме выявляют соответствующие изменения на [[МРТ]]. Однако выявление у больного паркинсонизмом при нейровизуализации сосудистого поражения мозга является необходимым, но не достаточным условием диагноза «сосудистый паркинсонизм», который требует наличия анамнестических, клинических или параклинических признаков цереброваскулярного заболевания в сочетании с ''не менее чем двумя признаками из следующих трех'': | Сосудистое поражение [[базальные ганглии|базальных ганглиев]] и их связей является причиной не более 6-8% случаев паркинсонизма. В российской неврологической практике длительное время прослеживалась гипердиагностика сосудистого паркинсонизма. Это связано с тем, что критерии его диагностики длительное время отсутствовали или были ошибочными и лишь в последнее время приобретают более или менее унифицированный вид. Клиническая картина сосудистого паркинсонизма весьма характерна и существенно отличается от таковой при болезни Паркинсона; кроме того, при сосудистом паркинсонизме выявляют соответствующие изменения на [[МРТ]]. Однако выявление у больного паркинсонизмом при нейровизуализации сосудистого поражения мозга является необходимым, но не достаточным условием диагноза «сосудистый паркинсонизм», который требует наличия анамнестических, клинических или параклинических признаков цереброваскулярного заболевания в сочетании с ''не менее чем двумя признаками из следующих трех'': | ||
Строка 349: | Строка 345: | ||
: '''''Раздел находится в процессе переработки''''' | : '''''Раздел находится в процессе переработки''''' | ||
== '''Старая версия статьи''' == | |||
:'''''Основные источники статьи:''' «Болезнь Паркинсона»'',<ref name="MMA_Parkinson">[http://www.parkinson.spb.ru/doctor/doctor1/ Болезнь Паркинсона — Клиника нервных болезней им. М.И.Аствацатурова. Военно-Медицинская академия им. С.М.Кирова]</ref> ''«Morbus Parkinson и ее лечение»''<ref name="Hoffmann_2000">''Ф.Хоффманн — Ля Рош Лтд.'' (Базель, Швейцария). «Morbus Parkinson и ее лечение». Москва, 2000.</ref> | |||
'''Болезнь Паркинсона''' — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. | |||
Относится к первичному, или идиопатическому, [[паркинсонизм]]у. Различают также вторичный паркинсонизм, который может быть обусловлен различными причинами, например энцефалитом, избыточным приемом лекарственных препаратов, атеросклерозом сосудов головного мозга. Понятие "паркинсонизм" применяется к любому синдрому, при котором наблюдаются характерные для Болезнь Паркинсона неврологические нарушения. | |||
Как правило, Болезнь Паркинсона имеет медленное течение, так что на ранних стадиях заболевание может не диагностироваться в течение ряда лет. | |||
Является постепенно прогрессирующим заболеваниям, которое до внедрения препаратов леводопы приводило к гибели пациентов в среднем через 10—12 лет от бронхопневмонии и других осложнений, свойственных обездвиженным больным. В настоящее время срок жизни и структура смертности пациентов с болезнью Паркинсона существенно не отличаются от таковых в общей популяции. Сокращение срока жизни отмечается при наличии деменции.<ref name="NSD_2001_2">Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: «Медицина», 2001. Т.2</ref> | |||
Для характеристики стадий Болезнь Паркинсона используется ряд шкал, в том числе «Оценочная Шкала Хёна и Яра» (Hoehn and Yahr Rating Scale) и «Унифицированная Оценочная Шкала Болезни Паркинсона» (Unified Parkinson's Disease Rating Scale). Некоторые шкалы тестируют уровень дневной активности и адаптации больного (Activity of Daily Living Scale). | |||
== Течение заболевания == | |||
На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности [[смерть]] больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями. | |||
== Лечение == | == Лечение == | ||
:''Основная статья: '''[[Лечение болезни Паркинсона]]''''' | :''Основная статья: '''[[Лечение болезни Паркинсона]]''''' | ||
Паркинсонизм — это синдром дефицита дофамина в мозгу. Исходя из этого разработаны современные принципы заместительной терапии. Её целью является восстановление нарушенного баланса нейротрансмиттеров, может быть направлено либо на повышение уровня [[дофамин]]а в мозге, либо на снижение уровня [[ацетилхолин]]а. | |||
Все воздействия заместительной терапии направлены на функционирование синапса. Поэтому следует обозначить этапы функционирования синапса: | |||
* синтез дофамина (дофамин образуется из аминокислоты - фенилаланин, из фенилаланина образуется тирозин, из тирозина - дофа, из дофы - дофамин) | |||
* выброс дофамина в синаптическую щель | |||
* взаимодействия дофамина с рецептором | |||
* обратный захват (80% дофамина захватывается обратно) | |||
* разрушение дофамина (20% дофамина разрушается в синаптической щели с помощью 2-х ферментов МАО и КОМТ) | |||
Исходя из этого, выделяется 5 принципов заместительной терапии. | |||
* Повышение синтеза дофамина в мозге. | |||
* Прямая стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину | |||
* Стимуляция выброса дофамина из пресинаптического пространства | |||
* Блокада обратного захвата дофамина пресинаптическими структурами | |||
* Воздействие на катаболизм (блокирование ферментов МАО и КОМТ) | |||
* Другие противопаркинсонические препараты | |||
** Центральные холинолитики | |||
** Адреноблокаторы | |||
** Препараты, улучшающие мозговое кровообращение | |||
== Ссылки == | == Ссылки == | ||
Строка 361: | Строка 395: | ||
== Примечания == | == Примечания == | ||
<references/> | |||
{{Неврология}} | {{Неврология}} | ||
[[Категория:Неврология]] | [[Категория:Неврология]] | ||
[[Категория:Болезнь Паркинсона]] | [[Категория:Болезнь Паркинсона]] | ||
[[Категория:0Э]] | [[Категория:0Э]] | ||
[[Категория:Ревизия | [[Категория:Ревизия 2019.05]] |