Редактирование: Апноэ во сне
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
:'''''Основной источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Полуэктов М.Г., Левин О.С.'' Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | :'''''Основной источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Полуэктов М.Г., Левин О.С.'' Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | ||
'''Синдром обструктивного апноэ | '''Синдром обструктивного апноэ сна''' (СОАС) характеризуется периодически повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) [[обструкция|обструкции]] на уровне верхних дыхательных путей, часто сопровождающимися снижением уровня насыщения крови [[кислород]]ом ([[сатурация|сатурации]]) и завершающимися кратковременным пробуждением из [[сон|сна]] (активацией). За клинически значимую принимают продолжительность эпизода нарушения дыхания 10 и более секунд. | ||
== Клиническая картина == | == Клиническая картина == | ||
Строка 44: | Строка 44: | ||
Апноэ во сне может также сопровождаться патологической двигательной активностью во сне, гипнагогическими [[галлюцинации|галлюцинациями]], изменениями личности и снижением интеллекта.<ref name="БНС"/> | Апноэ во сне может также сопровождаться патологической двигательной активностью во сне, гипнагогическими [[галлюцинации|галлюцинациями]], изменениями личности и снижением интеллекта.<ref name="БНС"/> | ||
== Эпидемиология и этиология == | == Эпидемиология и этиология == | ||
Строка 62: | Строка 51: | ||
Наиболее важными факторами, влияющими на развитие обструктивных апноэ сна, являются масса тела, [[пол]], [[возраст]], состояние лицевого скелета и наличие ЛОР-патологии. | Наиболее важными факторами, влияющими на развитие обструктивных апноэ сна, являются масса тела, [[пол]], [[возраст]], состояние лицевого скелета и наличие ЛОР-патологии. | ||
Женщины страдают обструктивным апноэ сна значительно реже, чем мужчины (в 2-8 раз), что объясняется протективным действием [[прогестерон]]а на дыхание во сне, а также половыми особенностями конфигурации верхних дыхательных путей и отложения [[жир]]а (нижний тип [[ожирение|ожирения]]). | Женщины страдают обструктивным апноэ сна значительно реже, чем мужчины (в 2-8 раз), что объясняется протективным действием [[прогестерон]]а на дыхание во сне, а также половыми особенностями конфигурации верхних дыхательных путей и отложения [[жир]]а (нижний тип [[ожирение|ожирения]]). В старших возрастных группах распространенность СОАС достигает 24%, однако при этом преобладают легкие формы синдрома. При различных формах челюстно-лицевой патологии, таких как [[синдром Аперта]], [[синдром Круазона|Круазона]], [[синдром Тричера-Коллинза|Тричера-Коллинза]], уменьшение размеров верхней или нижней челюсти приводит к сужению верхних дыхательных путей и развитию множественных апноэ сна. Другие формы патологии мягких или твердых тканей рото- и носоглотки также способствуют развитию обструкции во сне (например, [[аденотонзилярная гипертрофия]] и [[гипертрофический ринит|гипертрофические риниты]]). | ||
В старших возрастных группах распространенность СОАС достигает 24%, однако при этом преобладают легкие формы синдрома. | |||
При различных формах челюстно-лицевой патологии, таких как [[синдром Аперта]], [[синдром Круазона|Круазона]], [[синдром Тричера-Коллинза|Тричера-Коллинза]], уменьшение размеров верхней или нижней челюсти приводит к сужению верхних дыхательных путей и развитию множественных апноэ сна. Другие формы патологии мягких или твердых тканей рото- и носоглотки также способствуют развитию обструкции во сне (например, [[аденотонзилярная гипертрофия]] и [[гипертрофический ринит|гипертрофические риниты]]). | |||
Однако наиболее важным ассоциированным с СОАС патологическим состоянием является [[ожирение]]. Показано, что ожирение имеет место не менее чем у 2/3 больных этим синдромом, фактор избыточной массы тела оказывает влияние на возможность возникновения СОАС в 2 раза сильнее, чем фактор пола, и в 4 раза, чем фактор возраста. | Однако наиболее важным ассоциированным с СОАС патологическим состоянием является [[ожирение]]. Показано, что ожирение имеет место не менее чем у 2/3 больных этим синдромом, фактор избыточной массы тела оказывает влияние на возможность возникновения СОАС в 2 раза сильнее, чем фактор пола, и в 4 раза, чем фактор возраста. | ||
Сильный храп (привычный) отмечается у 15,5% людей в общей популяции; в 29,6% случаев отмечен непостоянный храп. Показано, что привычный храп, сочетающийся с сонным апноэ, является фактором риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Среди пациентов, страдающих инсомнией, в 18,5% случаев обнаружены сонные апноэ.<ref name="БНС"/> | Сильный храп (привычный) отмечается у 15,5% людей в общей популяции; в 29,6% случаев отмечен непостоянный храп. Показано, что привычный храп, сочетающийся с сонным апноэ, является фактором риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Среди пациентов, страдающих инсомнией, в 18,5% случаев обнаружены сонные апноэ.<ref name="БНС"/> | ||
Изменения характера дыхания во сне обусловлены выключением произвольного контроля, уменьшением в положении лежа объема движения грудной клетки и увеличением брюшного давления на диафрагму, падением мышечного тонуса мышц глотки, западением языка.<ref name="БНС"/> | Изменения характера дыхания во сне обусловлены выключением произвольного контроля, уменьшением в положении лежа объема движения грудной клетки и увеличением брюшного давления на диафрагму, падением мышечного тонуса мышц глотки, западением языка.<ref name="БНС"/> | ||
Строка 105: | Строка 84: | ||
К более редким способам лечения СОАС относят использование специальных приспособлений, которые вставляются в рот пациента перед сном и либо удерживают нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении (мандибулярные репозиционеры), либо позволяют языку высовываться вперед при неплотно сомкнутых зубах (удерживатели языка), тем или другим способом увеличивая заязычное дыхательное пространство. Подбор ротовых приспособлений требует квалифицированной ортодонтической помощи и проведения нескольких полисомнографических исследований. Лекарственное лечение СОАС в настоящее время не применяется. Возможно лишь добавление психостимуляторов в виде [[модафинил]]а для коррекции остаточной сонливости на фоне применения СиПАП-терапии или репозиционеров. При легких формах СОАС, вызванных сезонным аллергическим ринитом, эффективны назальные кортикостероиды. | К более редким способам лечения СОАС относят использование специальных приспособлений, которые вставляются в рот пациента перед сном и либо удерживают нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении (мандибулярные репозиционеры), либо позволяют языку высовываться вперед при неплотно сомкнутых зубах (удерживатели языка), тем или другим способом увеличивая заязычное дыхательное пространство. Подбор ротовых приспособлений требует квалифицированной ортодонтической помощи и проведения нескольких полисомнографических исследований. Лекарственное лечение СОАС в настоящее время не применяется. Возможно лишь добавление психостимуляторов в виде [[модафинил]]а для коррекции остаточной сонливости на фоне применения СиПАП-терапии или репозиционеров. При легких формах СОАС, вызванных сезонным аллергическим ринитом, эффективны назальные кортикостероиды. | ||
Лечение центральных сонных апноэ | == - - - - - == | ||
В поддержании нормального дыхания важную роль играют три фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в легкие, полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом. | |||
== Клиника == | |||
:'''''Источник раздела: '''Болезни нервной системы''<ref name="БНС"/> | |||
У мужчин патологические формы сонных апноэ обнаруживаются значительно чаще, что определяется более высоким стоянием диафрагмы, преобладанием брюшного типа дыхания, большей алкоголизацией, особенностями строения ротоглотки и гортани, действием андрогенов (повышение аппетита, увеличение массы тела, накопление натрия в организме). У женщин этот синдром встречается обычно на фоне менопаузы. | |||
Дневная сонливость отмечается у 80% больных с сонными апноэ. Сочетание дневной сонливости, ожирения и легочного сердца ранее рассматривалось как "пиквикский синдром". Нарушения бодрствования объясняются расстройством ночного сна, фрагментацией его, выраженным сокращением основных его стадий (дельта-сон, фаза быстрого сна). | |||
Сонные апноэ у детей могут повлечь за собой плохую успеваемость, отставание в массе и росте, ночной энурез. У взрослых могут затрудняться утреннее пробуждение, возникать синдром "сонного опьянения", снижение психической и двигательной активности, сексуальные проблемы, что все вместе определяет уровень социальной дезадаптации. У 30% пациентов с сонными апноэ регистрируется артериальная гипертензия. Характерны сердечная недостаточность, легочная гипертензия. В период апноэ отмечено значительное повышение систолического и диастолического давления. Высказано предположение, что внезапная смерть новорожденных и пожилых людей во сне может быть связана с сонным апноэ. | |||
Диагноз сонных апноэ основывается на анализе ведущих клинических проявлений и результатах полисомнографического исследования во время сна. | |||
== Лечение == | |||
:'''''Источник раздела: '''Болезни нервной системы''<ref name="БНС"/> | |||
Основным методом лечения больных с обструктивными апноэ является применение метода продолжительного положительного давления воздуха (ППДВ), осуществляемого с помощью специального устройства во время сна. Сущность метода заключается в том, что во время ночного сна воздух для дыхания подается в носовые дыхательные пути пациента под определенным положительным давлением. Эффективность метода достигает 80—90%, и применение его лимитируется лишь сложностями, связанными с необходимостью постоянного использования прибора во время сна. В ряде случаев эффективны хирургические методы лечения, направленные на расширение глоточного пространства, такие как увулопалатофарингопластика, выдвижение нижней челюсти и экспансивная гиоидопластика. Различные приспособления для удерживания и позиционирования языка, нижней челюсти, мягкого неба могут подбираться индивидуально и, несомненно, эффективны в ряде случаев. Медикаментозное лечение с использованием теофиллина, протриптиллина, прогестерона стойкого положительного эффекта не даёт. Следует подчеркнуть, что синдром обструктивных апноэ во сне не является самостоятельной нозологией, а встречается при самом широком круге заболеваний, поэтому необходимо воздействовать на этиологические факторы в каждом конкретном случае. Так, например, снижение массы тела на 20% у больных с ожирением приводит к снижению числа апноэ за час сна в среднем в 4 раза. | |||
Лечение центральных сонных апноэ осуществляется с помощью стимуляции дыхания кордиамином, теофилином, что однако не является достаточно эффективным. Применяется стимуляция диафрагмального нерва. Имеется положительный опыт назначения мелипрамина (25 мг 2-3 раза в день), а также антагониста эндогенных опиатов — налоксона. | |||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
{{Сон}} | {{Сон}} | ||
[[Категория:Ревизия 2019. | [[Категория:Ревизия 2019.05.10]] |