Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью — головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения; другое название ‒ коитальная головная боль.

Клиническая характеристика

Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, которая нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма. Боль может возникать как во время полового акта, так и при мастурбации.

Ранее (МКГБ-2, 2004) выделяли два типа коитальной головной боли: преоргазмическую и оргазмическую. В связи с тем, что клинические наблюдения последних лет не позволяют четко разграничить эти разновидности, в МКГБ-3 (2018) такое разделение отсутствует.

В клинических наблюдениях описаны три типа этой цефалгии. «Тупой» тип: цефалгия начинается как тупая двусторонняя боль чаще затылочной локализации, которая нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма. «Взрывной» тип: боль возникает остро и мгновенно нарастает непосредственно перед оргазмом или во время него. При этом типе боль обычно имеет затылочную или диффузную локализацию и пульсирующий характер. Третий тип: головная боль возникает во время коитуса, осуществляемого в вертикальном положении, или после него, по типу цефалгии при снижении ликворного давления после люмбальной пункции.

Продолжительность боли может варьировать от 1 минуты до 3 часов. Описаны случаи учащения эпизодов головной боли, связанной с сексуальной активностью, при повышении частоты половых актов до нескольких в сутки (например, во время медового месяца). Головная боль не сопровождается нарушениями сознания, тошнотой, зрительными, чувствительными или двигательными нарушениями.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностические критерии

A. Как минимум два эпизода боли в области головы и/или шеи, отвечающие критериям В-D.

B. Провоцируется и возникает исключительно во время сексуальной активности.

C. Один или оба из следующих критериев:

1. интенсивность боли нарастает вместе с сексуальным возбуждением;

2. резкое, взрывное усиление боли непосредственно перед или во время оргазма.

D. Продолжительность от 1 минуты до 24 часов для интенсивной боли и/или до 72 часов для умеренной боли.

E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

При первом появлении головной боли, связанной с сексуальной нагрузкой, особенно в старшем возрасте, необходимо проведение нейровизуализационных исследований с целью исключения вторичной природы боли. Необходимо исключать субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерий; другие причины коитальной головной боли включают инфаркт мозга, тромбоз ствола и стеноз нисходящей аорты.

Лечение

В большинстве случаев из-за кратковременного характера эпизодов головной боли лечение не проводится. При появлении признаков цефалгии во время коитуса, особенно при «взрывном» типе, следует порекомендовать пациенту прекратить нагрузку. Если органические причины коитальной головной боли исключены, необходимо успокоить пациента, разъяснив, что возникающие цефалгические эпизоды не представляют для него опасности.

При регулярном возникновении эпизодов головной боли эффективным является профилактическое лечение β-блокаторами (пропранолол в дозах от 40 до 200 мг в сутки) или блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем 60 мг 3 раза в сутки). Описана хорошая эффективность эрготамина и индометацина, которые следует принимать за некоторое время до начала сексуальной активности. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 часов, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.