Живот
ЖИВО́Т — часть тела у человека и животных, в которой расположены печень, желудок, кишечник, селезенка и другие органы.[1]
ЖИВОТ [abdomen (PNA, JNA, BNA)] — нижняя половина туловища, включающая брюшную стенку и брюшную полость.[2]
В конвенциональной медицине
- Источник раздела: Большая медицинская энциклопедия[2]
Анатомия
Живот вверху граничит с грудью, внизу по линии, проводимой от лобкового симфиза по паховым складкам до передних верхних остей подвздошных костей, далее по их гребням и основанию крестца — с поясом нижних конечностей. Стенка живота состоит из передней брюшной стенки, ограниченной правой и левой задними подмышечными линиями (lineae axillares post. dext, et sin.), задней брюшной стенки, или поясницы; верхней стенкой живота является диафрагма, нижней — подвздошные ямки (fossae iliacae), отграничивающие вход в малый таз. Форма живота определяется формой его передней стенки. В зависимости от ширины грудной клетки и таза крайними являются грушевидная форма живота с расширением книзу (женский тип) или кверху (мужской тип). Переходные формы живота сходны с овалом. Указанным крайним формам передней стенки соответствуют формы поясничной области: в виде правильной трапеции с основанием книзу (женский тип) или кверху (мужской тип). Положение органов живота не соответствует его границам. Вверху часть органов размещается в пределах границ грудной клетки, а внизу — в тазу.
В полости живота располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения. Большинство органов живота обладает пассивной и активной подвижностью. Пассивная подвижность — перемещение органов, связанное с дыхательными движениями диафрагмы и передней брюшной стенки, с изменением положения туловища и пальпацией. Активная подвижность — движения, обусловленные выполнением физиологической функции, например перистальтика. В связи со значительной подвижностью органов живота важное значение имеет их фиксация на свойственном им месте. Фиксирующими аппаратами органов являются их фасциальные футляры, брюшинные связки, сосудисто-нервные ножки; некоторые органы имеют анатомическое ложе (например, селезенка, почки). Наибольшее значение в фиксации органов живота играет внутрибрюшное давление, зависящее от тонуса мышц брюшной стенки. Ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки приводит к опущению органов живота — спланхноптозу. Отмечаются индивидуальные и возрастные различия положения органов. Индивидуальные особенности топографии органов живота (большее или меньшее покрытие органов брюшиной, уровень расположения, их синтопия) обусловлены различиями в телосложении и течением процесса эмбриогенеза. У детей и молодых людей отмечается более высокое расположение органов, у стариков нередко бывает спланхноптоз. Поэтому проекция органов живота на его стенки отличается большой изменчивостью.
Кровоснабжение
Органы живота снабжаются кровью из ветвей брюшной аорты. Особенность кровоснабжения органов живота — сильно развитое коллатеральное русло и большое количество сосудистых анастомозов, что облегчает компенсацию кровотока при ишемических процессах и используется при различных реконструктивно-пластических операциях. Отток крови из непарных органов происходит через воротную вену в нижнюю полую, а из парных органов и стенок живота — непосредственно в нижнюю полую. В пределах полости живота имеются множественные анастомозы между истоками нижней полой и воротной вен (см. Портокавальный анастомоз).
Лимфообращение
Отток лимфы от органов живота очень сложен. Имеются множественные связи между различными группами лимфатических узлов, вследствие чего пути метастазирования злокачественных опухолей и распространения инфекции разнообразны. Лимфа от многочисленных лимфатических узлов полости живота собирается в поясничные и кишечные стволы, образующие цистерну грудного протока (cisterna ductus thoracici), от которой начинается грудной проток.
Иннервация
Иннервация органов живота осуществляется чревным нервным сплетением и его производными (аортальным, верхним и нижним брыжеечными, желудочным, печеночным, почечным и другими сплетениями). Существуют различия в источниках формирования нервных сплетений полости живота. Поэтому встречаются различные варианты локализации болей при патологических процессах в брюшной полости.
Эмбриология
Развитие живота и его органов происходит из всех трех зародышевых листков. Эндодерма формирует эпителиальные структуры кишечника, печени, поджелудочной железы. Из соматической мезодермы (mesoderma somaticum) возникают закладки мышц брюшных стенок и диафрагмы. Спланхническая мезодерма (mesoderma splanchnicum) формирует гладкомышечные оболочки пищеварительного тракта, мочеполового аппарата и сосудов, а также брюшину. Из эктодермы развиваются кожный покров живота и нервные образования.
Методы исследования
Различают общее и частное исследование живота. Общее исследование имеет целью изучить весь комплекс органов и тканей живота. Частное исследование предусматривает изучение отдельных органов брюшной полости. Общее исследование всегда начинают с расспроса больного, чтобы выявить его жалобы. При наличии жалоб на боли в животе необходимо выяснить их локализацию, характер, интенсивность, иррадиацию, изменения в динамике и причины, приводящие к возникновению болей. Различают два типа болей: соматические, возникающие в результате раздражения чувствительных рецепторов спинномозговых нервов, и висцеральные, проводниками которых являются стволы вегетативной нервной системы. Висцеральные боли не имеют четкой локализации и возникают обычно вследствие сильной перистальтики, спазма мышц центрального происхождения (колика) или ишемии органа при спазме или закупорке питающего кровеносного сосуда. Соматические боли локализованы, чаще возникают при вовлечении в процесс брюшины и обычно сопровождаются тоническим сокращением соответствующих брюшных мышц. При патологических процессах в брюшной полости (полости брюшины) боли носят смешанный характер, один тип болей может сменяться другим. Например, при остром аппендиците вначале боли висцерального типа не имеют четкой локализации или сосредоточиваются в эпигастральной области, а затем, при распространении воспалительного процесса на париетальную брюшину, приобретают соматический характер и локализуются в правой подвздошной области. Клинический анализ источника болей в животе затрудняется большим количеством органов брюшной полости, которые тесно прилегают друг к другу, обилием нервных сплетений, а также разнообразием мест и механизмов раздражения.
Опрос
При опросе необходимо выяснить, имелись ли в прошлом заболевания органов живота и подвергался ли больной каким-либо хирургическим операциям на брюшной стенке и в полости живота. Тщательный анализ данных, опроса больного во многом предопределяет установление правильного диагноза.
Осмотр
Осмотр живота необходимо производить в различных положениях больного (с учетом его состояния). При осмотре живота обращают внимание на его величину, форму, симметричность, развитие подкожных вен, наличие и характер сыпи на коже и имеющиеся послеоперационные рубцы, характер и расположение которых дают возможность судить о перенесенных заболеваниях, травмах и хирургических вмешательствах. Отмечается величина угла между реберными дугами. Сеть расширенных подкожных вен передней брюшной стенки дает основание думать о затруднении кровотока в крупных венах. При нарушенном оттоке крови по воротной вене венозные сосуды брюшной стенки направлены от пупка в разные стороны — «голова медузы», при нарушении кровооттока по нижней полой вене расширенные вены брюшной стенки направляются со стороны бедренной вены вверх.
-
Передняя поверхность живота с сетью расширенных подкожных вен («голова медузы») при нарушении оттока крови по воротной вене.
-
Передняя поверхность живота с сетью расширенных подкожных вен (коллатеральное подкожное кровообращение) при затрудненном кровооттоке по нижней полой вене.
_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8_%D0%BE%D1%82%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8_%D0%BF%D0%BE_%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B5.jpg)
.jpg)
Асимметрия живота может возникнуть при новообразованиях в брюшной стенке или в полости живота и при вздутии кишечных петель, при увеличении органов брюшной полости. В вертикальном положении исследуемого легче выявляются грыжевые выпячивания передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, выпячивание нижней части живота при спланхноптозе, асците, больших кистах яичников и отвисание брюшной стенки при ее ожирении и отеке.
Необходим тщательный осмотр пупка: при общем ожирении пупок втянут, при метеоризме — сглажен, при асците нередко выпячивается наподобие пупочной грыжи, в области пупка часто определяются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости.
Кровоподтеки, кровоизлияния и ранения брюшной стенки заставляют думать о повреждении органов живота.
При осмотре живота в горизонтальном положении больного обращают внимание па участие передней брюшной стенки в дыхании: при местном перитоните (острый аппендицит, прободная язва и т. д.) движения соответствующей ее области ограничены. При разлитом перитоните передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхательных движениях. Определяется степень вздутия живота, характер видимой через брюшную стенку перистальтики. При аневризме брюшной аорты или при опухолях, расположенных над аортой, иногда видна пульсация передней брюшной стенки. При недостаточности трехстворчатого клапана сердца иногда отмечается пульсация печени. Осмотр живота следует завершить лапарометрией — измерением окружности его на уровне пупка для определения его объема. Увеличение живота может быть результатом общего ожирения, отложения жира в передней брюшной стенке, метеоризма, асцита или возникнуть при наличии большой опухоли или кисты в брюшной полости или брюшной стенке. Лапарометрия особенно ценна при повторных осмотрах, так как выявляет динамику изменений.
Пальпация
В китайской медицине
Живот находится под влиянием Печени, Кишечника, Селезенки, Почек и Мочевого Пузыря.[3]
Галерея
Плоскости сечения через:
A. Основание мечевидного отростка грудины.
B. Привратник желудка.
C. Нижние края рёберных дуг.
D. Верхние точки гребней подвздошных костей.
E. Подвздошную бугристость (верхний край тела V поясничного позвонка).
F. Центры верхних передних подвздошных остей (пояснично-крестцовый диск, мыс крестца).
G. Лобковый гребень (нижний край крестца, верхний край копчика).
Девять областей живота:
1. Правая подрёберная.
2. Надчревная.
3. Левая подрёберная.
4. Правая поясничная.
5. Центральная (пупочная).
6. Левая поясничная.
7. Правая подвздошная ямка.
8. Надлобковая (подчревная).
9. Левая подвздошная ямка.
1. Мечевидный отросток грудины.
2. Рёберный край.
3. Конец хряща 9-го ребра.
4. Сухожильные перемычки.
5. Пупок.
6. Гребень подвздошной кости.
7. Передняя верхняя подвздошная ость.
8. Полулунная линия.
9. Белая линия.
10. Паховая связка.
11. Лобковый бугорок.
12. Лобковый гребень.
13. Лобковый симфиз.
1. Селезёнка.
2. Печень.
3. Жёлчный пузырь.
4. Двенадцатиперстная кишка.
5. Червеобразный отросток.
6. Корень брыжейки тонкой кишки.
1. Нижняя полая вена.
2. Чревная артерия.
3. Правая почка.
4. Верхняя брыжеечная артерия.
5. Головка поджелудочной железы.
6. Нижняя брыжеечная артерия.
7. Аорта.
8. Правый мочеточник.
9. Общая подвздошная артерия.
10. Наружная подвздошная артерия.
Примечания
- ↑ Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999. Т. 1. А—Й.
- ↑ 2,0 2,1 Большая медицинская энциклопедия, 3-е издание (1974—1989).
- ↑ Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.