Абузусная головная боль
- Источник статьи: Неврология — национальное руководство[1]
Абузусная, или лекарственная головная боль («рикошетная» головная боль, лекарственная головная боль) тесно связана с мигренью и головной болью напряжения (ГБН).
В начале XXI века проблема лекарственного абузуса приобрела в России большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% — эпизодические приступы мигрени, около 30% — приступы эпизодической ГБН.
Определение и эпидемиология
Абузус, или злоупотребление, зависит от того, сколько дней в течение месяца больной принимает лекарственный препарат. Важные факторы — частота и регулярность приёма препарата/препаратов. Так, если в диагностических критериях упоминают применение препарата не менее 10 дней в месяц, это означает 2-3 дня лечения в неделю.
Абузусная головная боль занимает третье место по частоте после ГБН и мигрени, её распространённость среди пациентов специализированных центров головной боли достигает 10%, а в популяции — 1%.
Абузусная головная боль проявляется двусторонней цефалгией давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности. Боль при злоупотреблении пациентом обезболивающими препаратами (не менее 15 дней в месяц в течение 3 месяцев и более) беспокоит от 15 дней и более, вплоть до ежедневной.
Классификация
Головные боли при избыточном применении лекарственных препаратов составляют один из подразделов МКГБ-2 (глава 8 «Головные боли, связанные с раз¬личными веществами или их отменой»). Помимо абузусной головной боли, в этот раздел входят следующие подразделы: «8.1. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием веществ»; «8.3. Головная боль как побочный эффект длительного приёма лекарственных препаратов»; «8.4. Головная боль, связанная с отменой препаратов».
8.2. Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль).
- 8.2.1. Головная боль при избыточном применении эрготамина.
- 8.2.2. Головная боль при избыточном применении триптанов.
- 8.2.3. Головная боль при избыточном применении анальгетиков.
- 8.2.4. Головная боль при избыточном применении опиатов.
- 8.2.5. Головная боль при избыточном применении комбинированных препаратов.
- 8.2.6. Головные боли, вызванные избыточным применением других лекарственных препаратов.
- 8.2.7. Головные боли, возможно, вызванные избыточным применением лекарственных препаратов.
Среди всех видов абузусной головной боли наибольшее клиническое значение в России, как и в мире, имеет цефалгия, связанная со злоупотреблением анальгетиками или комбинированными препаратами (т.е. комбинациями анальгетиков с другими медикаментами: кодеином, кофеином и т.д.). При этом предполагают, что любой компонент комбинированных препаратов может вызвать абузусную головную боль, однако наибольшая «доля ответственности» (до 75%) лежит на анальгетиках. В то же время именно этот вид абузусной головной боли отличается значительной терапевтической резистентностью.