Позвоночник

Позвоночник (позвоночный столб, лат. columna vertebralis) — основная часть осевого скелета позвоночных животных. Позвоночник служит органом опоры и движения, важной его функцией является защита спинного мозга.^[1]

В филогенезе позвоночник замещает хорду низших позвоночных. В онтогенезе развитие тел позвонков, из которых слагается позвоночник, также ведёт к сокращению хорды, имеющейся у зародышей, а затем к её частичному или полному вытеснению.^[1]

Позвоночник у различных классов животных[править | править код]

У рыб 2 отдела позвоночника — туловищный, обычно несущий мощные рёбра, и хвостовой. У наземных позвоночных позвоночник дифференцируется на шейный отдел (очень подвижный у амниот), грудной — с хорошо развитыми рёбрами, большинство которых, соединяясь с грудиной, образуют грудную клетку (исключая земноводных), поясничный (относительно подвижный, рёбра его редуцированы и сращены с поперечными отростками позвонков), крестцовый отдел, позвонки которого соединены с тазом (могут срастаться в крестец), и хвостовой, как правило очень подвижный отдел позвоночника, однако с утратой локомоторных функций (бесхвостые земноводные, некоторые млекопитающие) подвижность теряется, а сами хвостовые позвонки могут редуцироваться.^[1]

Позвоночник человека[править | править код]

Основной источник раздела: Нормальная анатомия человека^[2]

Позвоночник, или позвоночный столб (лат. columna vertebralis) — представлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы.

У человека позвоночник состоит из 5 отделов: шейного — 7 позвонков, грудного — 12, поясничного — 5, крестцового — 5 позвонков, сросшихся между собой в одну кость (крестец), и копчикового — чаще всего одна кость, образованная сращением 3-4 позвонков.^[1]

Функциональное значение позвоночника чрезвычайно велико: он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, является опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоночном канале.

Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз. Тела позвонков имеют наибольшую ширину в области крестца, кверху они постепенно суживаются до уровня V грудного позвонка, затем снова расширяются до уровня нижних шейных позвонков и в верхнем шейном отделе вновь суживаются. Расширение позвоночника в верхней части грудного отдела объясняется тем, что на этом уровне фиксируется верхняя конечность.

Межпозвоночные отверстия[править | править код]

При соединении позвонков между собой с боков образуются 23 пары межпозвоночных отверстий，foramina intervertebralia, через которые из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы.

Длина[править | править код]

Длина позвоночного столба у взрослого мужчины среднею роста (170 см) составляет примерно 73 см, причем на шейный отдел приходится 13 см, на грудной — 30 см, на поясничный — 18 см, на крестцово-копчиковый — 12 см. Позвоночник у женщины в среднем на 3—5 см короче и составляет 68—69 см. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается. В общем длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела.

Изгибы[править | править код]

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами, kyphosis; выпуклостью вперед — лордозами, lordosis. Различают физиологические лордозы — шейный и поясничный, физиологические кифозы — грудной и крестцовый. На месте соединения поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ, или мыс, promontorium.

Кифозы и лордозы составляют характерную особенность позвоночного столба человека: они возникли в связи с вертикальным положением тела и оптимально выражены у взрослого человека, выполняющего команду «смирно» (военная осанка). При этом перпендикуляр, опушенный из tuberculum anterius atlantis, пересекает тела VI шейного, IX грудного и III крестцового позвонков и выходит через верхушку копчика. При вялой осанке увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы.

Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела несколько уменьшаются, при вертикальном положении выделяются резче, а при увеличении нагрузки (ношение тяжестей) заметно усиливаются.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2—3 месяца ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5—6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9—12 месяцев образуется поясничный лордоз, как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению, когда ребенок начинает ходить. Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональными приспособлениями тела человека для сохранения равновесия при вертикальном положении.

В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название сколиоз.

Движения[править | править код]

Движения позвоночного столба являются результатом функционирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений:

наклоны вперед и назад, т. е. сгибание и разгибание;
наклоны в стороны, т. е. отведение и приведение;
торзионные движения, т. е. скручивание;
круговое (коническое) движение.

Наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание) происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда сгибания и разгибания равна 170—245°. При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется. Натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозит это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади. При этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая натягивается, ограничивая разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют свою форму. Их толщина незначительно уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной стороне.

Наклоны позвоночного столба вправо и влево (отведение и приведение) совершаются вокруг сагиттальной оси. Объем движения равен 165°.

Торзионное движение (скручивание) позвоночного столба происходит вокруг вертикальной оси. Объем его равен 120°.

При круговом (коническом) движении позвоночный столб описывает конус, попеременно вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Пружинящие движения (при ходьбе, прыжках) совершаются за счет сближения и отдаления соседних позвонков, при этом межпозвоночные диски уменьшают толчки и сотрясения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы являются наиболее подвижными в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Опознавательные точки[править | править код]

Источник раздела: Ортопедическая диагностика^[3]

Уровень локализации поражения позвоночника определяют отсчетом числа позвонков от определенных опознавательных пунктов. При неизменном позвоночнике такими опознавательными пунктами являются костные выступы скелета, легко прощупываемые на поверхности тела.

Шейные и верхние грудные позвонки определяют отсчитыванием от остистого отростка седьмого шейного позвонка, обнаруживаемого в верхнем отделе спины. Без труда могут быть найдены третий грудной позвонок, расположенных на уровне нижнего края лопаточной ости (spina scapulae), и седьмой грудной позвонок, лежащий на уровне нижнего угла лопатки. Линия, проведенная через верхние края гребней подвздошных костей (cristae iliacae), проходит через остистый отросток четвертого поясничного позвонка. Первый крестцовый позвонок лежит на уровне задне-нижних остей подвздошной кости — spina iliaca dorsalis inferior.

Если этих данных окажется по ряду причин недостаточно, можно воспользоваться схемой Steindler (1950). Как видно на схеме, поперечный отросток первого шейного позвонка расположен на поперечник пальца ниже верхушки сосцевидного отростка (1). Поперечный отросток шестого шейного позвонка лежит у взрослого на уровне перстневидного хряща (2), у ребенка выше, у стариков ниже этого хряща. Второй грудной позвонок находится на уровне эпистернальной ямки— jugulum sterni (3), восьмой — на уровне угла грудины — angulus sterni, Loudovici (4), девятый — на уровне соединения тела грудной кости с proc. xyphoideus (5). Уровень второго поясничного позвонка соответствует нижней точке десятого ребра.

Опознавательные пункты для определения уровня поражения позвоночника, вид сзади
Опознавательные пункты для определения уровня поражения позвоночника, Опознавательные пункты для определения поражения позвоночника, вид сбоку