Редактирование: Чжэнь-цзю

'''Чжэнь-цзю''' (''кит.'' 針灸 zhēnjiǔ) — традиционный метод [[традиционная китайская медицина|китайской медицины]]: воздействие на функции организма с помощью введения специальных игл (иглоукалывание, акупунктура, ''чжэнь'') в строго определённые биологически активные точки поверхности [[тело|тела]]<ref name="bre1">Большая Российская энциклопедия. Т.1. 2005 г.</ref>, а также с помощью прижигания этих точек (мокса, ''цзю'').<ref name="iglo_1986">Иглоукалывание. Под общей редакцией Хоан Бао Тяо, Ла, Куан Ниеп. Перевод с вьетнамского П.И.Алешина. М.:«Медицина», 1986.</ref>

== Термины «акупунктура» и «мокса» ==

Термины были принесены в Европу в XVII веке. Французские иезуиты, находившиеся в то время с миссией в Пекине, для обозначения метода чжэнь-цзю придумали слово «акупунктура»<ref name="Moran_2005">''Жорж Сулье де Моран'' Китайская акупунктура. М.: «Balbe», 2005</ref> (''лат.'' acus — игла + ''новолат.'' punctura — укалывание).<ref name="bre1"/> Слово «мокса» (''лат.'' moxa) придумали голландцы, которые жили в то время в Японии, оно было образовано от японского слова, произносимого как ''могуса''.<ref name="Moran_2005"/>

== История чжэнь-цзю ==

:''Основная статья: '''[[История чжэнь-цзю]]'''''

Метод известен в Европе с XVII века.<ref name="bre1"/><ref name="Moran_2005"/>

== Первоисточники ==

:''Основная статья: '''[[Первоисточники чжэнь-цзю]]'''''

== Направление воздействия. Показания и противопоказания ==

:'''''Основной источник раздела:''' Акупунктура. Практическое руководство.''<ref name="acu_2009">Акупунктура. Практическое руководство / Ханс-Ульрих Хекер, Ангелика Стивлинг, Элмар Т.Пекер, Йорг Кастнер; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.</ref>

Акупунктура не может восстановить разрушенные структуры. Тем не менее структурные повреждения почти всегда связаны с дисфункцией — и акупунктура способна повлиять на сопровождающие их функциональные нарушения.

Поскольку акупунктура влияет на нарушенные функции, логичнее говорить о направлениях воздействия, а не о конкретных показаниях.

Направлениями воздействия акупунктуры являются:<br />
* Ослабление болей
* Регуляция тонуса [[мышцы|мышц]] (релаксация или повышение тонуса)
* Регуляция психоавтономных расстройств (релаксация или повышение тонуса)
* Иммуномодуляция
* Очищение
* Стимуляция кровообращения

=== Относительные противопоказания ===

Абсолютных противопоказаний к иглоукалыванию не существует, но есть ряд относительных. В таких ситуациях иглоукалывание должно производиться лишь опытными специалистами в области акупунктуры после тщательного рассмотрения возможных рисков и потенциального положительного эффекта.

Относительными противопоказаниями являются:<br />
* Дефекты свертывания крови
* Острые психозы
* Острые угрожающие жизни состояния

==== Дефекты свертывания крови ====

Сюда относятся тяжелые формы гемофилии с международным нормализованным отношением (МНО, INR) протромбинового теста свыше 4,0. В подобных случаях следует, по крайней мере, избегать глубокого введения игл. Возможно применение лазеров или поверхностное иглоукалывание с использованием очень тонких игл (диаметром 0,16-0,2 мм).

==== Острые угрожающие жизни состояния ====

Акупунктура с применением игл требует распределения ''[[ци]]''. При помощи лишь иглоукалывания объем ''ци'' увеличить невозможно; требуется применение моксотерапии или физиотерапии. В случаях выраженной недостаточности ''ци'' перераспределение ''ци'' невозможно.

== Гиперреакции, нежелательные эффекты и осложнения ==

:'''''Основной источник раздела:''' Акупунктура. Практическое руководство.''<ref name="acu_2009"/>

При применении акупунктуры возможны следующие гиперреакции организма:<br />
* Чрезмерное расслабление и чувство усталости
* Чрезмерные автономные реакции
* Расстройства сна
* Ухудшение состояния при лечении

=== Чрезмерное расслабление и чувство усталости ===

Может привести к расстройствам кровообращения. Местные гиперреакции могут вызывать головокружение, потоотделение и изменение кожной окраски.

=== Ухудшение состояния при лечении ===

В основном характеризуется временным усилением болей.

Существует два возможных объяснения гиперреакций:

* Выбор чрезмерной силы стимуляции (обычно слишком сильной для данного конкретного пациента).
* Первичное ухудшение в ответ на стимул (гиперреакции отмечаются при любой регуляторной терапии).

Следующие нежелательные эффекты и осложнения классифицированы в соответствии с частотой их наблюдения.

==== Нежелательные эффекты и осложнения ====

{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" class="article-table"
! scope="col" style="text-align: center;"|Частота
! scope="col" style="text-align: center;"|Эффекты и осложнения
|-
|Иногда
|
Образование гематомы<br />
Полный упадок сил
|-
|Редко
|
Боль и нарушение чувствительности в области введения иглы<br />
Ожоги<br />
Образование волдырей на коже
|-
|Очень редко
|
Инфекции<br />
Повреждения органов
|}

* '''Боль и нарушение чувствительности''' в области введения иглы развиваются при раздражении нервов, но эти явления не значимы в долгосрочной перспективе.
* '''Ожоги''' при тонизирующей игнипунктуре рассматриваются как осложнение. Однако при седативной игнипунктуре они считаются желательным типом стимуляции.
* '''Образование волдырей''' может произойти при постановке банок. Оно также является преходящим осложнением и может быть даже желательным при седативной акупунктуре.
* '''Инфекции''' развиваются при иглоукалывании в инфицированной области или при несоблюдении условий стерильности.
* '''Повреждения органов''' (в особенности [[пневмоторакс]]а) можно избежать при аккуратном иглоукалывании и знании анатомии.

== Методы чжэнь-цзю ==

=== Обезболивание ===

:'''''Основной источник раздела:''' Акупунктура. Практическое руководство.''<ref name="acu_2009"/>

Обезболивание с помощью акупунктуры было разработано в современном Китае после 1945 г. под влиянием западной медицины.

Одним из древнейших методов анальгезии является стимуляция миофасциальных триггерных точек либо с помощью акупунктуры, либо при раздражении кожи холодом, теплом или химическими веществами. Принципиальной основой здесь является подавление умеренного раздражения сильным, т.е. основанная на чрезмерной стимуляции анальгезия. Она применяется в области болевых ощущений или на определенном расстоянии от нее. Краткий болезненный стимул также способен перекрыть хроническую боль на длительное время или даже постоянно. Сравнимыми методиками являются местная инъекция анестетиков, чрезмерная стимуляция и хирургическое избавление от боли.

В настоящее время мировой наукой исследуются следующие аспекты обезболивания при помощи акупунктуры:
* Эффекты на центральные нейротрансмиттерные системы (серотонинергическая, катехоламинергическая, энкефалинергическая системы, система вещества Р и их взаимодействия), т.е. в первую очередь системы, подавляющие чувство боли.
* Эффекты на регенерацию нервов.
* Эффекты на местный кровоток, оказывающий решающее влияние на продукцию и локальную элиминацию (вымывание) вызывающих боль веществ на месте повреждения.

=== Аурикулопунктура ===

В конце 1950-х годов французский врач Поль Ножье разработал методику аурикулопунктуры (ушной акупунктуры), используемую как в терапевтических целях, так и для аналгезии.<ref name="acu_2009"/>

=== {{Якорь|Точки Ма Даньяна}}Точки Ма Даньяна ===

[[Ма Даньян]], знаменитый даос и врач эпохи правления династии Цзинь, выделил двенадцать наиболее эффективных, по его мнению, точек — [[цзу-сань-ли (точка)|цзу-сань-ли E.36]], [[нэй-тин (точка)|нэй-тин E.44]], [[цюй-чи (точка)|цюй-чи GI.11]], [[хэ-гу (точка)|хэ-гу GI.4]], [[вэй-чжун (точка)|вэй-чжун V.40]], [[чэн-шань (точка)|чэн-шань V.57]], [[тай-чун (точка)|тай-чун F.3]], [[кунь-лунь (точка)|кунь-лунь V.60]], [[хуань-тяо (точка)|хуань-тяо VB.30]], [[ян-лин-цюань (точка)|ян-лин-цюань VB.34]], [[тун-ли (точка)|тун-ли C.5]], [[ле-цюэ (точка)|ле-цюэ P.7]]. Впоследствии (в XIV в.) была написана «Песня о лечении различных болезней при помощи двенадцати точек Ма Даньяна», которая до настоящего времени относится к песням, которые врачи должны заучить наизусть.<ref name="Belousov_2004">[http://www.zhongyi.ru/node/2 ''Белоусов П.В.'' Теоретические основы китайской медицины — Алматы, 2004]</ref>

== Особенности исследований эффективности чжэнь-цзю ==

:'''''Основной источник раздела:''' Акупунктура. Практическое руководство.''<ref name="acu_2009"/>

В течение длительного времени опубликованные результаты исследований положительного эффекта акупунктуры носили лишь иллюстративный характер. Однако исследование клинических случаев вполне приемлемо при рассмотрении отрицательных результатов. Несмотря на значительную базу клинических случаев, скептическое отношение специалистов к подобным данным по сравнению с контролируемыми клиническими исследованиями обосновано, если исследование должно продемонстрировать терапевтический эффект. «Серьезные» ученые считают изучение данного вопроса устаревшим и мешающим карьере, и многие специалисты не проявляют должного желания отделить реальность от мистицизма. В настоящее время существует значительная общественная поддержка и имеются определенные стимулы к научному рассмотрению вопроса и повышению качества накопленной научной информации. Число западных специалистов, которые сегодня полностью отвергают акупунктуру, незначительно; это в первую очередь обусловлено ее успехами в области аналгезии. Лишь механизм, лежащий в основе эффекта, остается камнем преткновения. Вследствие этих процессов растет количество требований включения акупунктуры в программу медицинского образования, и подобные планы уже приведены в исполнение в ряде учебных заведений<ref name="Rampes_1997">''Rampes, H . Sharpies, F., Maragh, S., Fisher. P.'': Introducing complementary medicine into the medical curriculum. J. Roy. Soc. Med. 90: 19-22, 1997</ref>. В настоящее время, однако, этот динамический эксперимент представляет определенный риск вовлечения самозваных «экспертов» в некритичную и неквалифицированную передачу знаний.

Результаты исследований эффективности чжэнь-цзю часто имеют культурную окраску. В литературе приводится все большее количество метаанализов по сравнению исследований или их научного качества, и особенно это заметно в отношении акупунктуры. Например, в 1998 г. сравнение исследований по применению акупунктуры при лечении тошноты и болей показало, что эффективность метода в исследованиях, проведенных на Дальнем Востоке, выше и достигает 100%, в США - 50%, а в европейских исследованиях - менее 20%.

Помимо обширных описаний клинических случаев существуют многочисленные исследования с кажущимися сенсационными результатами, которые скорее дискредитируют методику в научных кругах, чем способствуют ее распространению. В подобных случаях стоит обратить внимание на размер исследуемой группы, методику и ее воспроизводимость до принятия результатов на веру. Снова и снова заявления общего содержания распространяются некоторыми средствами массовой информации только лишь потому, что они были опубликованы, что не всегда соответствует намерению авторов.

Типичными слабыми местами и ошибками исследований, выполненных ранее, являются:
* слишком малое количество пациентов;
* недостаточно диверсифицированные критерии отбора пациентов в исследование;
* нерандомизированные назначения по группам;
* не двойное слепое исследование;
* нестандартизированные протоколы исследования;
* непроспективное исследование;
* недостаточное применение или неприменение вообще статистических методов обработки результатов;
* неточная или недостаточная детализация (или отсутствие таковой) параметров измерения результатов или определения успеха терапевтического вмешательства, или же полностью субъективная оценка результатов;
* участие в исследовании необученных специалистов в области акупунктуры (без квалификации и сертификации); 
* отсутствие последующего наблюдения и исследования долгосрочных эффектов в сравнении с краткосрочными.

Эти недостатки и ошибки мешают целевой, эффективной, структурированной и хорошо продуманной обработке накопленной информации и дальнейшему развитию метода акупунктуры. Таким образом, даже столь впечатляющие случаи, как проведение операции на открытом сердце под акупунктурной аналгезией,<ref name="Hollinger_1979">''Hollinger, /., Richter, J. A., Pongratz, W., Baum, M.'': Acupuncture anesthesia for open heart surgery: a report of 800 cases. Am. J. Chin. Med. 7: 77-90, 1979</ref> не могут быть достоверно оценены и воспроизведены, хотя предполагают наличие значительного неиспользуемого потенциала в применении акупунктуры, а также возможность его развития.

Для чистоты эксперимента, тем не менее, требуется выполнение ряда предварительных условий:
* достаточно большое количество пациентов;
* наличие контрольной группы;
* рандомизированное распределение по исследуемым группам;
* двойное слепое исследование (ни специалист, ни пациент не знают группу, в которую включен пациент);
* проспективное исследование;
* наличие плацебо-игл.

Широкое хождение имеет мнение, что западная система классификации болезней не соответствует восточной, и вследствие этого применяются виды терапевтического вмешательства, которые не были бы показаны при постановке диагноза по принципам восточной медицины. В исследованиях, однако, западная классификация заболеваний применяется именно для возможности сравнения этих систем, что необходимо для соблюдения одного из ключевых условий научного метода ‒ воспроизводимости.

Критики подобных исследований гневно указывают на выраженную индивидуализацию и специфичность акупунктуры в отношении каждого пациента, которые невозможно соблюсти в стандартизованном исследовании. Стандартизация приведет к игнорированию слишком многих симптомов различных заболеваний, результатом которого будет неправильное распределение пациентов по группам. С другой стороны, не существует убедительных свидетельств в пользу восточных рабочих гипотез, т.е. необходимости введения предмета исследования как одного из условий исследования. Кроме того, западный подход не охватывает многих симптомов, которые могут быть использованы для дифференцировки. Возрастание количества условий, частично основанное на идеологии исследования, может быстро заблокировать любую концептуализацию протокола исследования, который в теории должен обеспечить достоверность и воспроизводимость результатов. Ни тотальная индивидуализация, ни полный или частичный отказ от теоретических концепций акупунктуры не позволяют добиться более достоверных результатов, которые могут привести к признанию акупунктуры в качестве равноправного терапевтического вмешательства. Тем не менее, без проведения в дополнение к изучению отдельных клинических случаев исследований в соответствии с научными стандартами никакое движение в данном направлении невозможно. Выход из этой дилеммы видится в увеличении количества пациентов. Для лучшей сравнимости информации и повышения возможности ее использования необходимо проведение централизованных и контролируемых многоцентровых исследований.

В настоящее время популярными с западной точки зрения направлениями исследований в области акупунктуры являются:
* зависимость (аспектам их лечения большое внимание уделяется с начала 1980-х годов);
* анатомия и визуализирующие процедуры;
* кардиология;
* гинекология;
* ушная акупунктура;
* зубоврачебное дело.

=== Проблема контрольных групп ===

В исследованиях акупунктуры контрольные группы обычно представляют проблему. Различные процедуры применяются для получения подобных групп сравнения результатов исследования.
# Акупунктура и отсутствие лечения - этот подход не всегда этичен или приемлем не во всех случаях. Более того, группа исследования подвергается по меньшей мере двум вмешательствам (иглоукалыванию и контакту с врачом), так что полученный эффект не может быть однозначно сравнен с таковым у контрольной группы. Такие исследования не являются двойными слепыми.
# Акупунктура и ложная акупунктура (уколы не в точках акупунктуры): не доказано, что применяемая процедура (т.е. уколы не в точках акупунктуры) не оказывает эффекта. В некоторых подобных исследованиях иглоукалывание в точках, используемых в качестве неакупунктурных, может оказывать специфическое воздействие на течение исследуемого заболевания (Linde et al., 2000).<ref name="Linde_2000">''Linde, K.,  Jobst, K., Ponton J.'': Acupuncture for chronic asthma. Cochrane Data-base Syst Rev. 2000; (2): CD 000008. Review.</ref> Кроме того, пациент может понять, в какую именно группу он распределен. Таким образом, это не двойное слепое исследование.
# Специфичная акупунктура и акупунктура по отношению к другому заболеванию: возможны неконтролируемые перекрестные эффекты. Невозможно проведение двойного слепого исследования.
# Сочетание ранее упомянутых процедур: исследование такого типа становится запутанным, возможны ошибки, а предположение о возможности минимизировать или устранить системные недостатки вышеперечисленных исследований является ложным.
# Акупунктура с использованием плацебо-игл: основным преимуществом является тот факт, что пациент не знает, подвергается он акупунктуре или нет. Возможно проведение слепых исследований.

Другим важным предварительным условием помимо адекватных контрольных групп является возможность объективного измерения эффектов. Важны следующие критерии:
# Оценка кровотока в различных областях мозга посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или транскраниального допплеровского ультразвукового исследования.
# Сравнение продолжительности эффектов (например, инволюции матки, скорости дилатации шейки матки). Важные различия при изучении акупунктуры касаются временных аспектов:
## Является ли эффект кратковременным или долговременным?
## Как часто следует производить процедуру иглоукалывания?
## Как быстро наступает эффект?
# Частота событий.
# Количественные параметры (например, объем вырабатываемого молока).
# Шкала визуального аналога (например, субъективная оценка боли).
# Электрофизиологическая запись нейрональной активности в периферических нервах или в спинном мозге, возможно под влиянием хорошо известных веществ, оказывающих модулирующее влияние на нейрональную активность.

=== Использование плацебо-игл ===

В 1998 г. Конрад Шрайтбергер и его коллеги из Гейдельбергского университета (Германия) разработали плацебо-иглу, позволяющую лучше определять контрольные группы.<ref name="Streitberger_Kleinhenz_1998">''Streitberger, К., Kleinhenz, J.'': Introducing a placebo needle into acupuncture research. Lancet 352: 364-365,1998</ref> Игла вдавливается в кожу как настоящая, но затем уходит обратно в защитный чехол, не проходя под кожу. Пациент чувствует укол без прокалывания кожи иглой. В подобном случае влияние психологических эффектов, вызывающих быстрое выздоровление, может быть минимизировано. Первоначальные исследования продемонстрировали наличие специфических эффектов акупунктуры.<ref name="Kleinhenz_1999">''Kleinhenz, J., Streit berger, K, Windel er, J., Gussbacher, A., Mavridis, G.. Martin, F.'': Randomised clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed placebo needle in rotator cuff tendinitis. Pain 83 : 235— 241, 1999</ref> Критики, в частности Тед Капчук из Гарвардской медицинской школы, считают, что данный метод исследования все еще недостаточен, поскольку проведение двойных слепых исследований остается невозможным. В случае иглы Шрайтбергера врач знает, используется настоящая игла или плацебо-игла. Park и соавторы<ref name="Park, White, Ernst 2001">''Park, J., White, A. R., Ernst, E.'': New sham method in auricular acupuncture. Ann. Int. Med. 161: 894, 2001</ref> и Peuker и соавторы (2002) разработали подобные иглы с целью, помимо прочего, сделать исследование слепым и для специалиста.

== Физиологический механизм воздействия ==

:'''''Основной источник раздела:''' Акупунктура. Практическое руководство.''<ref name="acu_2009"/>

В настоящее время данные исследований в соответствии с западными стандартами позволяют сделать заключение о малой вероятности верности предположения, что акупунктура действует посредством прямого терапевтического воздействия на пораженные органы. Скорее влияние является косвенным, с явным вовлечением ЦНС посредством нейрогуморальных эффектов.

Однако, ни одна из имеющихся теорий не объясняет в достаточной мере механизмы действия акупунктуры. По этой причине акупунктура остается чисто эмпирическим методом, не полностью отвечающим растущим научным требованиям медицины. Следует исследовать не только ее эффекты, но и гипотезы в отношении механизма действия акупунктуры. Некоторые исследования позволяют предположить наличие определенных функциональных точек, активных у любого человека. Эти исследования показывают, что стандартизованная комбинация точек дает желаемые результаты у многих пациентов. Это должно создать определенную перспективу индивидуальной селекции точек, предлагаемой китайской медициной. На самом деле в практике стандартные планы лечения являются весьма частым явлением.

=== Самая ранняя гипотеза — эффект плацебо ===

До 1976 г. господствующей в науке точкой зрения являлось мнение, что в основе действия акупунктуры лежит эффект плацебо <ref name="Beecher_1955">''Beecher, H. K.'': Placebo analgesia in human volunteers. J.Am. Med. Assoc. 159: 1602-1606, 1955</ref>. Другими словами, метод считался эффективным настолько, насколько верили в него пациенты и их врачи. Однако эта точка зрения игнорировала результаты исследований на животных, а также эффекты акупунктуры у детей, которые не могли быть объяснены классическим механизмом действия плацебо. Психологические исследования внушаемости у взрослых также указывали на тот факт, что специфические эффекты играют определенную роль.

Вместо общего предположения о том, что мы имеем дело с эффектом плацебо, больший смысл представляет исследование методики в условиях болезни, чтобы использовать полученные данные более точно. Например, существуют разные предположения о лучшем восстановлении после инсульта при применении акупунктуры.<ref name="Park_2001">''Park, J., Hopwood, V., White, A. R., Ernst, E.'': Effectiveness of acupuncture for stroke: a systematic review. J. Neurol. 248: 558-563, 2001</ref><ref name="Vickers_2002">'''Vickers, A., Wilson, P., Kleijnen, J.'': Acupuncture. Qual. Saf. Health Care 11: 92-97, 2002</ref> Специалисты в области акупунктуры обычно проводят со своими пациентами больше времени, чем обычные врачи. Важно дифференцировать воздействие этого обстоятельства, а также ауры восточной мистики от влияния собственно иглоукалывания. При этом желательно рассматривать отдельно краткосрочное и долгосрочное лечение, поскольку успех акупунктуры не всегда настолько выражен при долгосрочном лечении.

=== Теория контроля «ворот боли» ===

Одной из ранних попыток объяснить аналгезирующие эффекты акупунктуры стала теория контроля «ворот боли».<ref name="Melzack_Wall_1965">''Melzack, R., Wall, P. D.'': Pain mechanisms: a new theory. Science 150: 971-979, 1965</ref> Она описывала модуляцию сенсорных импульсов боли посредством ингибиторных механизмов центральной нервной системы. Согласно этой теории, укол иглы при акупунктуре возбуждает быстрые чувствительные нервные волокна кожи или мышц, и импульсы этих волокон «обгоняют» в спинном мозге импульсы от пораженных органов, передаваемые по более медленным волокнам. При этом активируются ингибиторные интернейроны, влияющие на медленные пути. Терапевтическое применение контрраздражения открывалось учеными неоднократно. Уменьшение болевых ощущений достигается посредством причинения боли через гетеротопическую стимуляцию различных областей тела. Это часто прерывает порочный круг и позволяет добиться стойкого эффекта, тем самым предоставляя возможности для регенерации в том случае, если поражение еще не является необратимым.

Эти объяснения исходят из ранних попыток понять сложные центральные связи ‒ равно как и влияние на них акупунктуры ‒ в контексте кибернетической интерпретации функции мозга. Среди прочего эти попытки не приняли во внимание возможность пластических реакций (Wiener, 1972; Takeshige, 1985). Тогда как острые боли подверглись тщательному изучению, хронические болевые синдромы ‒ связанные или не связанные с какой-либо конкретной патологией ‒ остаются загадкой. Более того, часто наблюдаемая связь этих синдромов с эмоциональным или физическим стрессом остается недостаточно ясной.

=== Теория нейроматрикса ===

Позднейшие теории предполагают, что ощущение боли является многомерным явлением, являющимся следствием создания нервными импульсами идентифицируемых паттернов, или нейросигнатур, посредством обширной нейронной сети ‒ нейроматрикса. Подобным образом нейронная сеть создает образ тела. Нейросигнатуры болевых ощущений обычно индуцируются сенсорным вводом, но могут быть активированы и без участия данного пускового механизма. Теория нейроматрикса представляет собой концептуальную схему для исследования проблем, связанных в первую очередь с хроническими болевыми синдромами. Она предполагает, что соответствующий нейронный образ тела активирует программы, влияющие на восприятие, самовосприятие, поведение и все механизмы гомеостаза. Это относится к любому виду патологии, воспаления, ранения или любому типу хронического стресса. Боль тем самым оказывается не столько следствием прямого сенсорного события, сколько результатом активности широкой нейронной сети. Как первичный инструмент формирования болевой нейросигнатуры, нейроматрикс должен быть генетически детерминированным и затем модифицируемым сенсорным восприятием. Кроме того, влияние на [[сознание]] или на тело зависит от множества факторов, и влияние на передачу боли является лишь его частью.<ref name="Melzack_2001">''Melzack, R.'': Pain and the neuromatrix in the brain. J. Dent. Educ. 65: 1378-1382, 2001</ref>

=== Нейрогуморальный механизм ===

В 1976 г. западная медицинская система получила первый важный импульс к проведению истинно научного исследования в области акупунктуры. Это было вызвано появлением гипотезы о том, что эффект акупунктуры опосредован эндорфинергической системой.<ref name="Stux_Pomeranz_1987">''Stux, G., Pomeranz, В.'': Acupuncture - Textbook and Atlas. Springer Verlag, Heidelberg 1987</ref> Эндорфинергическая система состоит из нейронов, локализованных в основном в мезэнцефалоне (ядерный шов и центральное серое вещество). Ее анальгезирующий эффект опосредован высвобождением эндорфинов (нейротрансмиттеров с морфиноподобным действием) через ретикулоспинальный тракт.

Согласно современному представлению о происходящих в центральной нервной системе процессах, с одной стороны в болевых центрах ствола мозга происходит бессознательная автономная реакция, а с другой ‒ модификация сознательного восприятия в кортикальных полях головного мозга.<ref name="Melzack_1981">''Melzack, R.: Myofascial trigger points'': Relation to acupuncture and mechanisms of pain. Arch. Phys. Med. Rehabil. 62: 114-117, 1981</ref> В дополнение к восходящим импульсам пути, спускающиеся от коры головного мозга к спинному мозгу, также активируют ингибиторные интернейроны. Ответственными за передачу этих сигналов в головном и спинном мозге трансмиттерами часто являются анальгезирующие эндогенные опиаты. Более того, возможно прерывание и рекуррентной нейронной активности, вызванной хроническими болями. Увеличение кровотока также можно заметить в более доступных для обозрения артериях глаза при уколах в точках акупунктуры, традиционно связываемых с поддержанием зрения (именно сетчатка считается продолжением мозга).<ref name="Litscher_1999b">''Litscher, G., Wang, L., Yang, N. H., Schwarz, G.'': Ultrasound-monitored effects of acupuncture on brain and eye. Neurol. Res. 21: 373-377, 1999b</ref>

=== Современная концепция: соматотропная организация ===

Лишь в последние годы стало возможным напрямую наблюдать мозг во время его активного функционирования ‒ хотя и без четкой детализации ‒ с помощью, например, функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), однопротонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) или транскраниальной допплеровской ультрасонографии (ТКДУ).<ref name="Yoshida_1995">''Yoshida, Т., Tanaka, C., Umeda, M., Higuchi, Т., Fukunaga, M, Naruse, S.'': Non-invasive measurement of brain activity using functional MRT. toward the study of brain response to acupuncture stimulation. Am. J. Chin. Med. 23:319-325, 1995</ref><ref name="Jellinger_2000">''Jellinger, K. A.'': Principles and application of acupuncture in neurology. Wien. Med. Wochenschr. 150: 278-285, 2000</ref> Широкие исследования в этом направлении еще не проводились. Первые результаты определенно указывают на модуляцию активности специфических субкортикальных систем, в основном лимбической системы.<ref name="Hui_2000">''Hui, K. K, Liu, J., Makris, N. Gollub, R. L., Chen, A. J., Moore, С. I., Kennedy, D. N.. Rosen, B. R., Kwong, К. K.'': Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain: evidence from fMRI studies in normal subjects. Hum. Brain. Mapp. 9: 13-25, 2000</ref> Очевидно, что здесь используется основной принцип функциональной структуры нервной системы ‒ соматотропная организация.<ref name="Chiu_2001">''Chiu, J. H., Cheng, H. C, Tai, С. И., Hsieh, J. С., Yeh, Т. С., Cheng, H, Lin, J. G., Ho, L. Т.'': Electroacupuncture-induced neural activation detected by use of manganese-enhanced functional magnetic resonance imaging in rabbits. Am. J. Vet. Res. 62: 178-182, 2001</ref>

Соматотропная организация представляет собой распределение областей тела и функциональных единиц по соответствующим им локально связанным группам нейронов нервной системы. В отношении боли это понятие, нейроматрикс, подробно описано выше. Как топография (греч. ''topos'' ‒ место), так и функциональная анатомия оказываются тем самым основополагающими организующими принципами головного и спинного мозга. Если тело проецируется на ЦНС, то сама ЦНС может участвовать в своей эндогенной организации лишь в малом объеме. С другой стороны, это позволяет ЦНС обучаться новым способам организации и находить новые возможности их применения; другими словами, ответ становится пластичным. Эндогенные организующие принципы, с помощью которых ЦНС оказывает формирующий эффект на организм, включают эволюционные структуры, в основном являющиеся базой для контрольных механизмов, отвечающих за сохранение жизни, а именно филогенетически древние эндокринные и автономные области мозга. Следует особо отметить, что часто встречающееся предположение о том, что ЦНС сегментирована наподобие скелета, является неверным. Свидетельством тому является, например, вторичное образование пучка волокнами совершенно несегментарных корешковых нервных окончаний в межсегментные спинномозговые нервы по сомитам. Неверным так же является мнение, что акупунктура основывается на взаимном влиянии внутренних органов и зон гипералгезии (головных зон). Согласно этому мнению, акупунктура была бы эффективна лишь на периферии через сегменты тела или соединения мышечно-скелетного характера.

Процедуры MPT, SPECT и ТКДУ продемонстрировали, что уколы в точках акупунктуры ускоряют кровоток в определенных областях мозга, приводя к региональному усилению снабжения кислородом мозговой ткани,<ref name="Litscher_1998">''Litscher, G., Schwarz, G., Sandner-Kiesling, A., Hadolt, I., Eger, F.'': Effects of acupuncture on the oxygenation of cerebral tissue. Neurol. Res. 1: 28-32, 1998</ref><ref name="Litscher_1999a">''Litscher, G., Yang, N. H., Schwarz, G., Wang, L.'': Computer-controlled acupuncture. A new construction for simultaneous measurement of blood flow velocity of the supratrochlear and middle cerebral arteries. Biomed. Tech. 44: 58- 63, 1999a</ref> что проявляется в увеличении нейронной активности в задействованных клеточных популяциях. Было показано, что кровоток не изменяется, когда пациентам проводятся уколы в других местах. Хотя эти методы и не объясняют механизм действия акупунктуры, но позволяют объективно измерить эффекты лечения, они воспроизводимы и способствуют лучшему контролю лечения акупунктурой. Вызванные акупунктурой изменения в снабжении ЦНС кислородом также отмечаются и после лечения. До настоящего времени интерес к центральным эффектам процедуры был в основном сфокусирован на высвобождении эндорфинов. С выявлением нового аспекта, связанного с кровотоком, становится возможным объяснить не только обезболивающий эффект акупунктуры. С одной стороны, изменение кислородного снабжения мозга может модифицировать сознательное восприятие болезней и реакцию на них (что может включать в себя и подавление боли). С другой стороны, эти области мозга могут оказывать определенный эффект и на отдельные области тела и функции организма.

=== Изучение влияния кислой фосфатазы ===

Исследования по изучению кислой фосфатазы простаты<ref name="PAPupuncture">PAPupuncture has localized and long-lasting antinociceptive effects in mouse models of acute and chronic pain. / Julie K Hurt and Mark J Zylka. Published: 23 April 2012</ref> показали, что иглоукалывание действительно способно приносить болеутотляющий эффект. Механизм этот выглядит так: во время сеанса иглотерапии в точке повреждения тканей (укола) высвобождаются нуклеотиды (фосфорные эфиры нуклеозидов — производных азотистых оснований, например аденина), которые под действием ферментов обратно превращаются (дефосфорилируются) в нуклеозиды. Так, например, молекулы аденозинтрифосфата (АТФ) и его производных (цАМФ, АДФ и др.) превращаются в аденозин — сильный противовоспалительный агент, концентрация которого резко увеличивается вокруг поврежденных клеток. Однако у большинства пациентов иглотерапевтов аналгетический эффект, спровоцированный точечным высвобождением небольших количеств аденозина, смазан, непродолжителен и длится обычно несколько часов. Прямое введение кислой фосфатазы даёт на два порядка более длительный эффект<ref name="На смену акупунктуре придет ПАПупунктура">Открыт новый метод снятия боли – ПАПупунктура, которая, благодаря пониманию реального механизма болеутоляющего действия иглотерапии, в 100 раз более эффективна, чем традиционная акупунктура / Дмитрий Малянов, Газера.ру, 25.04.2012.</ref>.

== Ссылки ==

* [http://www.zhongyi.ru/node/1 ''Белоусов П.В.'' Теоретические основы китайской медицины — Алматы, 2004]
* [http://www.zhongyi.ru/node/37 ''Белоусов П.В.'' Акупунктурные точки китайской чжэньцзю-терапии. Серия «Китайская чжэньцзю-терапия» — Алматы, 2004.]
* [http://www.zhongyi.ru/node/44 ''Белоусов П.В.'' Лечение болезней методами чжэньцзю-терапии. Серия «Китайская чжэньцзю-терапия» — Алматы, 2006. (избранные главы)]
* [http://www.zhongyi.ru/node/52 ''Белоусов П.В.'' Методы и техники чжэньцзю-терапии. Серия «Китайская чжэньцзю-терапия» — Алматы, 2006. (избранные главы)]
* [http://www.zhongyi.ru/node/33 ''Белоусов П.В.'' Система каналов и коллатералей китайской медицины. Серия «Китайская чжэньцзю-терапия» — Алматы, 2004. — 144 с. (избранные главы)]
* [http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000022/index.shtml Иглоукалывание. Издательство "Медицина", Москва, 1989. Пер. с вьет. П. И. Алешина.]
* [http://www.e-reading-lib.org/book.php?book=141552 ''Лувсан Гаваа'' Очерки методов восточной рефлексотерапии]
* [http://bibliotekar.ru/421/20.htm ''Марчукова Светлана Марковна'' Медицина в зеркале истории. Глава 4. Медицина Древнего Китая]
* [http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000001/index.shtml ''Овечкин А. М.'' Основы чжень-цзю терапии. Саранский филиал СП "Норд", издательство "Голос", 1991.]
* [http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000025/index.shtml Тыкочинская Э. Д. Основы иглорефлексотерапии. Москва. "Медицина". 1979 г.]
* [http://teplotaruk.ru/knigi/chzhu-lyan-rukovodstvo-po-sovremennoi-chzhen-tszyu-terapii-skachat-besplatno-knigu ''Чжу Лянь'' — Руководство по современной чжень-цзю терапии]
* [http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000005/index.shtml Чжу Лянь Руководство по современной Чжэнь-цзютерапии. "Комета" Санкт-Петербург 1992 г.]


* [http://igolkin.biz/ Акупунктура и иглоукалывание]
* [http://www.medicalacupuncture.org/ Medical Acupuncture Journal]
* [http://igli.ru/kratkij-ocherk-istorii-chzhen-czyu-terapii.html Все об иглоукалывании на сайте igli.ru]
* [http://www.medlinks.ru/article.php?sid=42020 Ошибки практической Чжень-цзю терапии (сообщение 1-е). Теоретические основы традиционной китайской медицины]
* [http://www.npl-rez.ru/litra/pp01.html Эволюция представлений о морфологическом субстрате биологически активных точек и энэргетических мередианов в системе Китайской классической чжень-цзю терапии]
* [http://www.reflexotherapy.ru/index.php?option=com_frontpage&Itemid=1 Релексотерапия.ру — информационный портал]
* [http://www.chiro.org/acupuncture/ABSTRACTS/Acupuncture_Points.pdf Atlas Of Acupuncture Points]
* [http://books.google.ru/books?id=yFdtD1vhSrEC&vq=he+gu&hl=ru&source=gbs_navlinks_s Color Atlas of Acupuncture: Body Points, Ear Points, Trigger Points]
* [http://en.wikipedia.org/wiki/Endorphins#Acupuncture Endorphins & Acupuncture]

=== Акупунктурные точки ===

* [http://tcmdiscovery.com/index.asp Discovery TCM]
* [http://acupunctureschoolonline.com/ Acupuncture School Online]
* [http://manumissio.wikispaces.com/ manumissio.wikispaces.com]
* [http://www.acucn.com/en/acupoint/Index.asp http://www.acucn.com/en/]

=== Доказательная медицина ===

* [http://en.wikipedia.org/wiki/German_acupuncture_trials#Overview_and_results German acupuncture trials (GERAC-Studien)]

=== Новости ===

* [http://iscience.ru/2013/03/17/uchenye-vzyalis-za-issledovanie-akupunktury/ Исследователи из медицинского центра Джорджтаунского университета впервые показали, что акупунктура может значительно снизить выработку стрессовых гормонов у животных. Опубликовано 17 марта 2013]

=== Обучение ===

* [http://asimp.cmu.edu.tw/english/index.html Graduate Institute of Acupuncture Science — International Master Program]

== Примечания ==
<references/>
{{ТКМ}}
[[Категория:Медицина]]
[[Категория:Традиционная китайская медицина]]
[[Категория:Чжэнь-цзю]]
[[Категория:Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.17‏‎]]
Текущая версия		Ваш текст
Строка 1:		Строка 1:
	'''Чжэнь-цзю''' (''кит.'' 針灸 zhēnjiǔ) — традиционный метод [[традиционная китайская медицина\|китайской медицины]]: воздействие на функции организма с помощью введения специальных игл (иглоукалывание, акупунктура, ''чжэнь'') в строго определённые биологически активные точки поверхности [[тело\|тела]]<ref name="bre1">Большая ~~российская~~ энциклопедия. Т.1. 2005 г.</ref>, а также с помощью прижигания этих точек (мокса, ''цзю'').<ref name="iglo_1986">Иглоукалывание. Под общей редакцией Хоан Бао Тяо, Ла, Куан Ниеп. Перевод с вьетнамского П.И.Алешина. М.:«Медицина», 1986.</ref>		'''Чжэнь-цзю''' (''кит.'' 針灸 zhēnjiǔ) — традиционный метод [[традиционная китайская медицина\|китайской медицины]]: воздействие на функции организма с помощью введения специальных игл (иглоукалывание, акупунктура, ''чжэнь'') в строго определённые биологически активные точки поверхности [[тело\|тела]]<ref name="bre1">Большая Российская энциклопедия. Т.1. 2005 г.</ref>, а также с помощью прижигания этих точек (мокса, ''цзю'').<ref name="iglo_1986">Иглоукалывание. Под общей редакцией Хоан Бао Тяо, Ла, Куан Ниеп. Перевод с вьетнамского П.И.Алешина. М.:«Медицина», 1986.</ref>

	== Термины «акупунктура» и «мокса» ==		== Термины «акупунктура» и «мокса» ==