Редактирование: Центральная постинсультная боль

:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Данилов А.В.'' Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>

Термином «'''центральная постинсультная боль'''» (ЦПБ) обозначают боли и некоторые другие нарушения чувствительности, возникающие после перенесённого [[инсульт]]а. Дежерин и Русси (1906) описали интенсивные непереносимые боли в рамках так называемого таламического синдрома (поверхностная и глубокая гемианестезия, сенситивная атаксия, умеренная гемиплегия, негрубый хореоатетоз) после инфарктов в области зрительного бугра. Наиболее частая причина центральных болей — сосудистое поражение таламуса (вентропостериомедиальных и вентропостериолатеральных его ядер). Тем не менее центральные боли могут возникать и при экстраталамических очагах, например, при поражении моста и латеральных отделов продолговатого мозга. Наиболее частые причины этих нарушений — [[инфаркт]]ы, [[кровотечение|геморрагии]], артериовенозные мальформации. Патогенез центральной боли во многом остаётся неясным; обсуждают возможную роль поражения афферентных соматосенсорных систем в мозге, а также дизингибицию, сенситизацию и вторичные нейромедиаторные нарушения.

== Эпидемиология ==

Центральная постинсультная боль развивается в течение 1-го года после инсульта у 8% пациентов. Поскольку распространённость инсульта велика (500 случаев на 100000 населения), абсолютное количество лиц с постинсультной болью весьма значительно. 

У 50% пациентов боль возникает в течение первого месяца после инсульта, у 37% — в срок от 1 месяца до 2 лет, у 11% — через 2 года.

== Клиническая картина ==

Центральная постинсультная боль чаще возникает в правой или левой половине тела, хотя у некоторых пациентов боли могут быть локальными (в одной руке, ноге или в области лица). Пациенты чаще характеризуют боль как «жгучую», «ноющую», «пощипывающую», «разрывающую». Постинсультную боль могут усиливать различные факторы: движения, холод, тепло, эмоции. Напротив, у других пациентов эти же факторы могут ослаблять боль, особенно тепло. Центральная постинсультная боль часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как [[гиперестезия]], дизестезия, чувство онемения, изменения чувствительности к воздействию тепла, холода, прикосновениям и/или вибрации. Патологическая чувствительность к теплу и холоду наблюдается наиболее часто, её считают надёжным диагностическим признаком центральной невропатической боли. По данным исследований, 70% пациентов с центральной постинсультной болью не способны ощутить разницу в температуре в диапазоне от 0 до 50°C. Характерный для невропатической боли феномен [[аллодиния|аллодинии]] отмечают у 71% больных.

== Лечение ==

В целом лечение больных с центральной постинсультной болью остается сложной задачей. С учетом разных патогенетических механизмов центральной постинсультной боли в настоящее время изучают эффективность рациональной комбинированной фармакотерапии (антидепрессанты в сочетании с антиконвульсантами и опиоидными анальгетиками).

=== Амитриптилин ===

Установлена эффективность [[амитриптилин]]а (от 75 мг в сутки и выше), причём наилучшие результаты получали при его назначении сразу после появления болей.

=== Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ===

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, несмотря на более благоприятный профиль безопасности, при центральной постинсультной боли малоэффективны.

=== Карбамазепин ===

Карбамазепин малоэффективен при центральной постинсультной боли.

=== Нестероидные противовоспалительные средства ===

Не отмечен положительный эффект и при лечении [[НПВС]].

=== Опиоидные анальгетики ===

Результаты применения опиоидных анальгетиков также неудовлетворительны из-за высокой частоты развития побочных эффектов (хотя в ряде исследований и отмечен некоторый положительный эффект).

=== Прегабалин ===

Перспективно применение некоторых новых антиконвульсантов. В частности, в ходе предварительных исследований получены обнадеживающие результаты при использовании [[прегабалин]]а (300-600 мг в сутки в течение 4 недель). У пациентов, получавших прегабалин, качество жизни значимо улучшилось, боли уменьшились, в то время как у большей части больных группы плацебо эти показатели ухудшились. Из побочных эффектов прегабалина чаще всего отмечали сонливость, которая в дальнейшем обычно нивелировалась.

== Примечания ==
{{примечания}}
{{Болевые синдромы}}
[[Категория:Ревизия 2019.12.17]]