Редактирование: Хроническая сердечная недостаточность

: '''''Источник раздела:''' Лечащий врач''<ref name="Шилов, Мельник, Авшалумов 2010">[http://www.lvrach.ru/2010/02/12138304/ ''А. М. Шилов, М. В. Мельник, А. Ш. Авшалумов'' Бета-адреноблокаторы III поколения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Лечащий врач, 10.2010]</ref>

'''Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)''' — одно из наиболее неблагоприятных патологических состояний, существенно ухудшающих качество и продолжительность жизни больных. Распространенность сердечной недостаточности очень велика, это самый частый диагноз у пациентов старше 65 лет. В настоящее время сохраняется устойчивая тенденция роста количества больных с ХСН, что связывают с повышением выживаемости при других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в первую очередь, при острых формах ишемической болезни сердца (ИБС). По данным Всемирной организации здравоохранения, 5-летняя выживаемость больных с ХСН не превышает 30–50%. В группе пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), до 50% умирает в течение первого года после развития недостаточности кровообращения, связанной с коронарным событием. Поэтому наиболее важной задачей оптимизации терапии по поводу ХСН является поиск препаратов, увеличивающих продолжительность жизни больных с ХСН.

== Лечение ==

Одним из наиболее перспективных классов препаратов, эффективных как для профилактики развития, так и для лечения ХСН, признаны [[бета-адреноблокаторы]],<ref name="Maggioni 2005">''Maggioni A.'' Review of the new ESC quidelines for the pharmacological management of chronic heart failure // Eur. Heart J. 2005; 7: J15–J21.</ref><ref name="Tendera 2005">''Tendera M.'' Epidemiology, treatment and quidelines for the treatment of heart failure in Europe // Eur. Heart J., 2005; 7: J5–J10.</ref> поскольку активация симпатоадреналовой системы является одним из ведущих патогенетических механизмов развития ХСН. Компенсаторная, на начальных этапах заболевания, гиперсимпатикотония в последующем становится основной причиной ремоделирования миокарда, возрастания триггерной активности кардиомиоцитов, повышения периферического сосудистого сопротивления и нарушения перфузии органов-мишеней.

История применения бета-адреноблокаторов при терапии больных с ХСН насчитывает более 25 лет.<ref name="Waagstein, Caidahl, Wallentin 1989">''Waagstein F., Caidahl K., Wallentin I. et al.'' Long-term beta-blockade in dilated cardiomyopathy: effects of short-term and long-term metoprolol followed by withdrawal and readministration of metoprolol // Circulation 1989; 80: 551–563.</ref> Крупномасштабные международные исследования CIBIS-II, MERIT-HF, US Carvedilol Heart Failure Trials Program, COPERNICUS утвердили в качестве препаратов первого ряда бета-адреноблокаторы для лечения пациентов с ХСН,<ref name="AJC 1997">The International Steering Commitee on behalf of the MERIT-HF Studi Group // Am. J.Cardiol., 1997; 80 (suppl. 9 B): 54J–548J.</ref><ref name="Packer, Bristow, Cohn 1996">''Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al.'' The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. US Carvedilol Heart Failure Study Group // N Engl J Med. 1996; 334: 1349.</ref><ref name="COPERNICUS 2000">COPERNICUS investigators resource. F.Hoffman-La Roche Ltd, Basel, Switzerland, 2000.</ref> подтвердив их безопасность и эффективность при лечении таких больных.
{| border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" class="article-table"
| colspan="1" rowspan="2" style="text-align: center; vertical-align: top;"| Название исследования (изучаемый препарат, количество больных)
| colspan="2" rowspan="1" style="text-align: center; vertical-align: top;"| Уровень смертности
|-
| style="text-align: center; vertical-align: top;"| В группе плацебо (%)
| style="text-align: center; vertical-align: top;"| В группе, получавшей бета-адреноблокаторы (%)
|-
| style="vertical-align: top;"| MERIT-HF (медленно высвобождающийся метопролол — 3991 больной)
| style="text-align: center;"| 11
| style="vertical-align: top;"| 7.2% (снижение относительного риска смерти на 34%)
|-
| style="vertical-align: top;"| CIBIS-II (бисопролол — 2647 больных)
| style="text-align: center;"| 13,2
| style="vertical-align: top;"| Снижение относительного риска смерти на 34%
|-
| style="vertical-align: top;"| US carvedilol Programme (1094 больных)
| style="text-align: center;"| 11,1
| Снижение относительного риска смерть + госпитализация на 38%
|-
| style="vertical-align: top;"| COPERNICUS (карведилол — 2289 больных)
| style="text-align: center;"| 18.5
| style="vertical-align: top;"| Снижение относительного риска смерти на 35%
|}

Метаанализ результатов основных исследований по изучению эффективности бета-адреноблокаторов у больных с ХСН показал, что дополнительное назначение к ингибиторам АПФ бета-адреноблокаторов, наряду с улучшением гемодинамических показателей и самочувствия пациентов, способствует улучшению течения ХСН, показателей качества жизни, снижает частоту госпитализации — на 41% и риск [[смерть|смерти]] больных ХСН на 37%.<ref name="Does, Hauf-Zachariou, Praff 1999">''Does R., Hauf-Zachariou U., Praff E. et al.'' Comparison of safety and efficacy of carvedilol and metoprolol in stable angina pectoris // Am. J. Cardiol. 1999; 83: 643–649.</ref>

Согласно Европейским рекомендациям 2005 года применение бета-адреноблокаторов рекомендовано у всех пациентов с ХСН в дополнение к терапии ингибиторами АПФ и симптоматическому лечению.<ref name="Lancet, 1997">Randomized, pacebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Australia/New Zealand Heart Failure Research CollaborativeGroup // Lancet, 1997; 349: 375–380.</ref>

== Примечания ==
<references />
[[Категория:0Э]]
[[Категория:Ревизия 2020.01.30]]