Хроническая сердечная недостаточность
- Источник раздела: Лечащий врач[1]
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одно из наиболее неблагоприятных патологических состояний, существенно ухудшающих качество и продолжительность жизни больных. Распространенность сердечной недостаточности очень велика, это самый частый диагноз у пациентов старше 65 лет. В настоящее время сохраняется устойчивая тенденция роста количества больных с ХСН, что связывают с повышением выживаемости при других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в первую очередь, при острых формах ишемической болезни сердца (ИБС). По данным Всемирной организации здравоохранения, 5-летняя выживаемость больных с ХСН не превышает 30–50%. В группе пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), до 50% умирает в течение первого года после развития недостаточности кровообращения, связанной с коронарным событием. Поэтому наиболее важной задачей оптимизации терапии по поводу ХСН является поиск препаратов, увеличивающих продолжительность жизни больных с ХСН.
Лечение[править | править код]
Одним из наиболее перспективных классов препаратов, эффективных как для профилактики развития, так и для лечения ХСН, признаны бета-адреноблокаторы,[2][3] поскольку активация симпатоадреналовой системы является одним из ведущих патогенетических механизмов развития ХСН. Компенсаторная, на начальных этапах заболевания, гиперсимпатикотония в последующем становится основной причиной ремоделирования миокарда, возрастания триггерной активности кардиомиоцитов, повышения периферического сосудистого сопротивления и нарушения перфузии органов-мишеней.
История применения бета-адреноблокаторов при терапии больных с ХСН насчитывает более 25 лет.[4] Крупномасштабные международные исследования CIBIS-II, MERIT-HF, US Carvedilol Heart Failure Trials Program, COPERNICUS утвердили в качестве препаратов первого ряда бета-адреноблокаторы для лечения пациентов с ХСН,[5][6][7] подтвердив их безопасность и эффективность при лечении таких больных.
| Название исследования (изучаемый препарат, количество больных) | Уровень смертности | |
| В группе плацебо (%) | В группе, получавшей бета-адреноблокаторы (%) | |
| MERIT-HF (медленно высвобождающийся метопролол — 3991 больной) | 11 | 7.2% (снижение относительного риска смерти на 34%) |
| CIBIS-II (бисопролол — 2647 больных) | 13,2 | Снижение относительного риска смерти на 34% |
| US carvedilol Programme (1094 больных) | 11,1 | Снижение относительного риска смерть + госпитализация на 38% |
| COPERNICUS (карведилол — 2289 больных) | 18.5 | Снижение относительного риска смерти на 35% |
Метаанализ результатов основных исследований по изучению эффективности бета-адреноблокаторов у больных с ХСН показал, что дополнительное назначение к ингибиторам АПФ бета-адреноблокаторов, наряду с улучшением гемодинамических показателей и самочувствия пациентов, способствует улучшению течения ХСН, показателей качества жизни, снижает частоту госпитализации — на 41% и риск смерти больных ХСН на 37%.[8]
Согласно Европейским рекомендациям 2005 года применение бета-адреноблокаторов рекомендовано у всех пациентов с ХСН в дополнение к терапии ингибиторами АПФ и симптоматическому лечению.[9]
Ссылки[править | править код]
Примечания[править | править код]
- ↑ А. М. Шилов, М. В. Мельник, А. Ш. Авшалумов Бета-адреноблокаторы III поколения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Лечащий врач, 10.2010
- ↑ Maggioni A. Review of the new ESC quidelines for the pharmacological management of chronic heart failure // Eur. Heart J. 2005; 7: J15–J21.
- ↑ Tendera M. Epidemiology, treatment and quidelines for the treatment of heart failure in Europe // Eur. Heart J., 2005; 7: J5–J10.
- ↑ Waagstein F., Caidahl K., Wallentin I. et al. Long-term beta-blockade in dilated cardiomyopathy: effects of short-term and long-term metoprolol followed by withdrawal and readministration of metoprolol // Circulation 1989; 80: 551–563.
- ↑ The International Steering Commitee on behalf of the MERIT-HF Studi Group // Am. J.Cardiol., 1997; 80 (suppl. 9 B): 54J–548J.
- ↑ Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. US Carvedilol Heart Failure Study Group // N Engl J Med. 1996; 334: 1349.
- ↑ COPERNICUS investigators resource. F.Hoffman-La Roche Ltd, Basel, Switzerland, 2000.
- ↑ Does R., Hauf-Zachariou U., Praff E. et al. Comparison of safety and efficacy of carvedilol and metoprolol in stable angina pectoris // Am. J. Cardiol. 1999; 83: 643–649.
- ↑ Randomized, pacebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease. Australia/New Zealand Heart Failure Research CollaborativeGroup // Lancet, 1997; 349: 375–380.